19. Экстрасистолия: причины, клиника, лечение:

Экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердца.

Если QRS узкий, то дело идет в предсердие, а если QRS широкий, то в желудлчки.

Экстрасистолия бывает:

1. Наджелудочковая

2. желудочковая

Наджелудочковая:

1. причины:

• увеличение концетрации циркулирующих катехоламинов

• Заболевание перикарда

• Влияние лекарств

2. На ЭКГ:

• Предсердная (преждевременный зубец Р и он может быть деформирован)

• Экстрасистолы из АВ-соединения (внеочередные комплексы с зубцом Р «-» во 2 и 3 отведении)

3. Лечение (при отсут.заболеваний сердца рекомендовано ограничение употребления кофе, курения, алкоголя; при наличии сердечных заболеваний – контролирование больных, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (новокаинамид,пропранолол, верапамил))

Желедочковая экстрасистолия:

1. Признаки (преждевременность возникновения, отсутствие зубца Р перед QRS, уширение желудочкового комплекса более 0,12 с, дискорданность ST и зубца Т)

2. Классификация:

• Мономорфные (одинаковые по форме QRS, одинаковые интервалы)

• Полиморфные (наоборот)

• Ранними/поздними

3. Причины(ИБС, хронич.сердеч.недостаточность, миокардиты, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, ацидоз)

4. Клиника (перебои в работе сердца, замирание его, головокружения)

5. Лечение (устраняем сначала причину, антиаритмические (хинидин, пропафенон, пропранолол, верапамил), бета-адреноблокаторы).

20. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла): этиология, патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь:

ТЭЛА – закупорка легочной артерии тромбом, следовательно, резкое снижение кровотока в легких.

Этиология и патогенез:

1. Причины (отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, варикоз, беременность, малоподвижность, хирургические вмешательства, инсульт, инфаркт, алкоголизм, курение)

2. Изменения (увеличение сосудистого легочного сопротивления, ухудшение газообмена, уменьшения эластичности легочной ткани, при нарушении гемодинамики возникает острая правожелудочковая недостаточность)

Клиника:

• Одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, рвота, боли в грудной клетке, увеличение печени, отеки нижних конечностей, потеря сознания

Диагностика:

• Кровь без патологических изменений

• ЭКГ (глубокий зубец S в 1 отведении и патологический зубец Q в 3 отведении)

• Рентген

• ЭхоКГ

• Ангиография и ангиопульмонография (позволяет определить точную локализацию тромба)

• КТ с контрастом

Профилактика:

Эластические бинты, чулки, ноги кверху, гепарин, массаж для икроножных мышц

Лечение:

• Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин - фраксипарин)

• Тромболитики (стрептокиназа)

• Каво-фильтр (задерживает тромбы)

• Эмболоктомия

• Непрямые антикоагулянты (за 3-5 дней до отмены гепарина) – варфарин.

21. Хронический атрофический гастрит: этиология, клиника, диагностика, осложнения лечения:

Хронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризуется изменением слизистй оболочки желудка и сопровождается различными нарушениями, связанные с секрецией соляной кислоты и пепсина.

Этиология:

Связана с аутоиммунными механизмами, выработка аутоантител к периетальным клеткам слизистой оболочки желудка приводит к их гибели, атрофии фундальных желез и ахлоргидрии.

В дальнейшее происходит гибель желез слизистой оболочки желудка.

Клиника:

Наблюдается в среднем и пожилом возрасте, часто сочетается с витаминВ12-дефицитной анемией, тиреотоксикозом. Характеризуется ощущением тяжести, переедания, полного желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, возможен неустойчивый стул.

Диагностика:

• Рентген (не увидим гастрит, но исключим язвы, ак, полипоз)

• ФЭГДС(оболочка истончена, бледно-серогоцвета, рельеф сглажен)

• Исследование секрета желудка с помощью зонда

Лечение:

• Диета

• Лекарства назначают только в период обострения

• Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (пепсидил, соляная кислота с пепсином)

• Заместит.терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (мезим форте, панкреатин)

• Фитотерапия (противовоспалительное действие- различные настои)

• Препараты, улучшающие трофику тканей (никотиновая кислота)