Дифференциальная диагностика при синдроме удушья:
При сердечной астме:
Хрипы влажные
Акрацианоз(синюшность кожи)
Ортопноэ(затр дыхание лежа)
Одышка увеличена в горизонтальном положении в ночное время
Трудно выдыхать
Нарушение ритма сердца
При бронхиальной астме:
Ортопноэ
Трудно выдыхать
Анамнез бронхиальной астмы (аллергены)
В акте дыхания учавствуют вспомогательные мышцы
Кашель, приносящий облегчение
Купируется бронхолитиками короткого действия (сальбутамол)
При тромбоэболии легочной артерии:
При небольшой физической нагрузке появляется одышка
Кожа с сероватым оттенком
Цианоз головы, лица и шеи
Боли в грудной клетке
Признаки тромбоза нижних конечностей
Кровохарканье
При обструкции дыхательных путей инородными телами:
Возникает внезапно
Трудно вздохнуть
Свистящие хрипы
При аллергическом отеке:
Внезапность
Лицо отекшее, язык опухает
Затрудненное дыхание
Снижение АД
Применяют антигистаминные, глюкокортикостероидные препараты.
Неотложная помощь
Анафилактический шок: причины, клиническая картина, неотложная помощь:
Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
Клиника:
гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз,
различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость.
клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов.
Зрачки расширяются и не реагируют на свет.
Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.
Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
2.Гипогликемическая кома
Пи несоответствии инсулинемии уровню гликемии в конкретный период времени.
Клиника:
Тахикардия
Дрожь
Холодный пот
Мидриаз
Сильныйголод
Гиперсаливация
Диарея
Полиурия
Лечение:
Укладываем на бок -> 40% глюкоза внутривенно струйно (20-100 мл) или глюкагон -> сладкое питье -> легкоусваиваемые углеводы -> госпитализация
3.Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности.
Причины: Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств), самовольная отмена сахароснижающей терапии, нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), злоупотребление алкоголем.
Клиника:
Метаболический ацидоз(низкой pH крови – поносы, почечн нед-ть, шок, голодание, лихорадка)
Дегидратация ( жажда, полиурия)
Слабость
Сонливость
Гипоксия
Ишемические боли
Запах ацетона
Лечение:
инсулинотерапия;
восстановление потерянной жидкости;
коррекцию минерального и электролитного обмена;
Инсулин короткого действия ( Хумулин Р) 20 ед. внутримышечно, 10 ед инсулина внутривенно струйно -> инфузионная терапия: физ.раствор (в первый час 1 литр) -> промывание желудка гидрокарбонатом натия-> устанавливаем мочевой катетер, катетер в артерию -> электролиды -> при низком уровне гликемии меньше 14-13 ммоль/л переходим на 10% глюкозу, дополнительное введение препаратов с ионами калия, антибиотики широкого спектра, гепарин и диета.