18. Классификация нарушений сердечного ритма, методы диагностики, противоаритмические препараты:

Аритмия – этопатологич.изменеие частоты и ритма сердечных сокращ, в результате нарушения формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду, что сопровождается нарушением послеовательности возбуждения различных отделов сердца.

Тахикардия – пульс больше 80, а брадикардия- меньше 60.

Все аритмии можно разделить на три группы:

1. нарушение образования импульса:

• номотопные аритмии (нарушение автоматизма синоатриального узла):

• синусовая тахикардия;

• синусовая брадикардия;

• синусовая аритмия;

• синдром слабости синусового узла.

• аритмии, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров (эктопические ритмы):

• медленные выскальзывающие комплексы и ритмы: предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;

• непароксизмальные тахикардии (ускоренные эктопические ритмы): предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;

• миграция суправентрикулярного водителя ритма.

• аритмии, обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения (эктопические ритмы):

• экстрасистолии: предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;

• пароксизмальные тахикардии: предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;

• трепетание предсердий;

• мерцание (фибрилляция) предсердий;

• трепетание и мерцание желудочков.

2. Нарушения проводимости импульса:

• синоатриальная блокада;

• внутрипредсердная блокада;

• атриовентрикулярные блокады: I, II, III степени;

• блокады ветвей пучка Гиса (одной, двух, трех);

• асистолия желудочков: синдром преждевременного возбуждения желудочков:

  • синдром WPW;

  • синдром укороченного интервала PQ.

3. Комбинированные нарушения ритма:

• парасистолия;

• эктопические ритмы с блокадой;

• атриовентрикулярные диссоциации.

Методы диагностики:

1. опрос, аускультация;

2. ЭКГ (записывают в 12 стандартных отведениях, определяют ЧСС, оценку ритма, определение электрической оси сердца, оценку морфологии и происхождения зубца Р, определение длительности интервала P-R, соотношение количества зубцов Р и комплекса QRS – в норме 1:1)

3. Суточное мониторирование ЭКГ (с целью эффективности антиаритмического лечения)

4. Массаж каротидного синуса (он вызывает замедление ритма сердца, но надо быть осторожными, т.к. он может вызвать инсульт у пожлых, обмороки, желудочковую тахиаритмию)

5. Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование (т.к. пищвод расположен близка к сердцу, то хорошо будут прослеживаться зубцы Р)

6. Электрофизиологическое исследование (выявление механизма и локализации аритмий, определение функций синусового узла, пучка Гиса, волокон Пуркинье, оценка лечения).

Противоаритмические препараты:

• Класс 1А (блокаторы натриевых каналов) – хинидин, новокаинамид;

• Класс 1В (блокаторы натриевых каналов) – лидокаин, мексилетин;

• Класс 1С (блокаторы натриевых каналов) – пропафенон

• Класс 2 (бета-адреноблокаторы) – пропранолол

• Класс 3 (удлиняют реполяризацию) – амиодарон, соталол

• Класс 4 (блокаторы кальиевых каналов) – верапамил

• Другие – дигоксин, аденозин.