Гипертоническая болезнь: принципы лечения, гипотензивные препараты:

Функциональный класс I - "обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии". Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе

Функциональный класс II - "лёгкое ограничение обычной активности". Боли возникают при ходьбе или быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 100-200 м по ровной местности или подъём более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях вызывают развитие болей

Функциональный класс III - "значительное ограничение обычной физической активности". Ходьба по ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт лестницы нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии

Функциональный класс IV - "невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта". Возникновение приступов возможно в покое

• Сердечно-сосудистые заболевания (Инфаркт миокарда, стенокардия, стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, лёгочная гипертензия, выраженная анемия)

• Заболевания ЖКТ (разрыв пищевода, язвенная болезнь)

• Заболевания легких и позвоночника (опоясывающий лишай, остеохондроз, пневмоторакс, пневмония)

13. Нестабильная стенокардия: клиника, лечение:

Купируется двумя дозами нитроглицерина, клинические ухудшения в течении одного месяца.

Характеризуется учащением приступов стенокардии /или увеличением их продолжительности и силы.

Формы:

1. Впервые возникшая стенокардия (чтобы поставитьдиагноз нужен 1 мес.и человек обращается сразу)

2. Прогрессирующая

3. Ранняя постинфарктная (впервые 2 недели после инфаркта)

4. Вазоспастическая (на фоне недостатка калия)

Клиника:

В поледние 1-2 мес.увеличивалось количество приступов и выраженность их. Приступы никогда ранее не возникали и появились не позднее 1 мес.назад. стали появляться в ночное время или в покое.

Лечение:

• Купирование боли (нитроглицерин, изосорбид динитрат)

• Снижение потребности миокарда в кислороде (бета-адреноблокаторы - пропранолол)

• Антикоагулянтная терапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, гепарин).

14. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клиника, осложнения:

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Этиология и патогенез:

1. Тромбоз венечной артерии (в основном развивается на фоне атеросклероза – трансмуральный и нетрансмуральный инфаркт миокарда, но могут быть и другие причины - спазм венечной артерии, тромбоз, аномалии венченых артерий)

2. Характер фиброзной бляшки (образуется в венечной артерии, может разорваться и сузить просвет сосуда. При разрыве бляшки еесодержимое контактирует с кровью и активизируется свертывающаяся система, присоединение фибрина и эритроцитов формируют тромб)

3. Нарушения кровообращения (внезапоне закрытие просвета сосуда тромбом при отсутствии коллатералей возникает трансмуральный инфаркт, при неполном закрытии просвета – возникает нестабильная стенокардия, а если ранее были уже коллатерали – нетрансмураьный инфаркт миокарда)

4. Последствия некроза миокарда (нарушение систолы и диастолы, увеличивается зона некроза, страдают и другие органы)

Клиника:

• Боли интенсивные, загрудинные, появляются в покое

• Боль длится больше 30 мин., не купируется нитроглицерином, а купирается только наркотиками

• Боль сопровождается холодным потом, потерей сознания, чувством страха смерти

• Острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и проводимости.

Формы:

1. Острейшая (увеличен ST, Т положительный)

2. Острая (от нескольких часов до 2-х недель, при Q-образующем инфаркте есть патологический зубец Q, а при не Q-образующем инфаркте его нет)

3. Подострая (от 2 недель до 1 месяца, при Q-образующем инфаркте зубец Q углублен и расширен и депрессия сегмента ST, а при не Q-образующем инфаркте депрессия ST )

4. Перенесенный инфаркт (при Q-образующем инфаркте – зубец Т и сегмент ST на изолинии, а при не Q-образующем инфаркте – Т почти не виден, а ST – на изолинии)

Лечение:

• Наркотические анальгетики (морфин)

• Тромболитики (гепарин)

• Нитроглицерин (для снижения зоны ишемии)

• Оксигенотерапия

• Бета-адреноблокаторы – метопролол (снизить боль при наличии тахикардии или артериальной гипертензии)

• Антиагрегантная терапия(ацетилсалициловая ислота, сначала разжевывает потом проглатываем. При возникновении боли или подозрении на инфаркт миокарда)

Осложнения:

• Острая сердечная недостаточность

• Кардиогенный шок (в результате внезапного снижения сердечного выброса, при многососудистом поражении венечных артерий)

• Отек легких

• Разрыв свободной стенки левого желудочка

• Разрв межжелудочковой перегородки

• Недостаточность митрального клапана

• Нарушения ритма и проводимости

• Тромбоэмболия

• Аневризма левого желудочка

15. Лечение неосложненного инфаркта миокарда:

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Лечение:

• Аналгезия (нитроглицерин, морфин, атропин, бета-адреноблокаторы -метопролол). Эти препараты принимают до того момента как не пройдет боль или как не возникнут побочные явления этих лекарств.

• Оксигенотерапия (через маску или интраназально в течение первых 2-6 часов)

• Антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота сначала разжевывают таблетку, потом проглатывают)

• Тромболитическая терапия показана при наличии зубца Q (стрептокиназа, алтеплаза применяется если аллергия на стрептокиназу, урокиназа)

• Если тромболитики противопоказаны можно провести чрескожнуютранслюминальную ангиопластику.

16. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): этиология, патогенез, классификация, клиника:

ХСН – клинический синдром, осложняющий течение заболеваний и характеризуется наличием одышки при нагрузке и в покое, быстрой утомляемости, периферическими отеками и т.д.

Этиология (причины):

1. Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом:

• Поражение миокарда (ИБС, миокардиты, кардиомиопатия, токсическое воздействие, эндокринные заболевания, неправильное питание)

• Перегрузка миокарда (артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца, стеноз устья аорты)

• Аритмии (наджелудочкавая и желудочковая тахикардии, фибрилляция предсердий)

2. Сердеч.недостаточность с высоким сердечным выбросом (анемия, сепсис)

Патогенез:

из-за любой причины нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и возникает гипоперфузия многих органов и тканей (сердца, почек, периферических мышц) и эта гипоперфузия приводит к активации симпатической нервной системы и учащению ритма сердца и увеличивается нагрузка на сердце.

Классификация:

По стадиям: 1 стадия (начальная) – скрытая сердечная недосаточность, проявляющаяся только при физических нагрузках (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью)

2 стадия (выраженная) – длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики, нарушения функций органов и обмена веществ выражены и в покое:

- период А – начало длительной стадии (слабо выражена гемодинамика)

- период Б – конец длительной стадии (глубокое нарушение гемодинамки)

3 стадия (конечная, дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структыры органов.

По классам: 1 класс – обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомляемости или сердцебиения

2 класс – лёгкое ограничение физической активности (физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку)

3 класс – выраженное ограничение физической активности (физич.нагрузка приводи к появлению симптоматики)

4 класс – невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности

Клиника:

1 стадия (быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение появляются только при физической нагрузке)

2 А стадия (левожелудочковая недостаточность приводит к ночной одышке, утомляемости. А при правожелудочковой недостаточности – боль и тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, увеличение печени)

2 Б стадия (глубокие нарушения гемодинамики, тяжесть в правом подреберье, общая слабость и нарушения сна, отеки, одышка)

3 стадия (СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, ОДЫШКА ДАЖЕ В ПОКОЕ, МАССИВНЫЕ ОТЕКИ, АСЦИТ, снижение аппетита, тошнота, рвота, увеличение секреции фактора некроза опухоли и т.д.)

17. Лечение хронической сердечной недостаточности:

ХСН – клинический синдром, осложняющий течение заболеваний и характеризуется наличием одышки при нагрузке и в покое, быстрой утомляемости, периферическими отеками и т.д.

Лечение:

1. Хирургическое (реваскуляризация миокарда при ИБС, имплантация дефибрилятора при тахикардии желудочковой, пересадка сердца)

2. Немедикаментозное (диета, здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка)

3. Лекарственное (нужно улучшить сократительную функцию миокарда, уменьшение ОЦК (снижение преднагрузка), уменьшение ОПСС (снижение постнагрузки), устранение влияние на сердце симпатической нервной системы, антикоагулянтная терапия и антиаритмическая

следовательно, при выраженной СН существует тройная терапия – диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды. Диуретики – фурасемид, гидрохлортиазид, амилорид. Ингибиторы АПФ – вызывают гемодинамическую разгрузку миокарда, расширение сосудов, увеличения диуреза – беназеприл, эналаприл, каптоприл. Сердечные гликозиы – увеличивают и укорачивают систолу, уменьшение ЧСС, замедление АВ-проводимости – дигоксин. Антиаритмические - амиодорон).