8. Аортальные пороки сердца: этиология, нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения:

К ним относятся стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана.

Стеноз устья аорты - патологическое состояние, при котором существует препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.

Этиология:

Ревматизм, атеросклероз и кальциноз аортального клапана, врожденная патология - двустворчатый аортальный клапан.

Нарушение гемодинамики:

Нарастает давление в левом желудочке при сохранении давления нормального давления в аорте, следовательно происходит гипертрофия левого желудочка и происходит удлинение систолы левого желудочка.

Клиника:

• Жалобы (загрудинные боли, потеря сознания, одышка, отек легких, аортальная бледность, т.к. низкий выброс крови)

• Осмотр (пульс слабый, редкий, 2и1 тон ослаблены)

• На ЭКГ (глубокий зубец S, смещен ST – выр.признак гипертрофии ЛЖ)

• Rg – кальциноз аортального клапана

• УЗИ – фиброз, кальциноз, утолщение стенок стенок клапана

Недостаточность аортального клапана - патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты и вследствие этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек

Этиология:

хроническая ревматическая болезнь; инфекционный эндокардит; склероз; травматический отрыв створок, сифилис, атеросклероз, синдром Морфана, врожденные аномалии (пролапс митрального клапана)

Нарушение гемодинамики:Кровь выходит во время диастолы назад, т.к. отрицательное давление, увеличение давления в левом желудочке и следовательно его гипертрофия. Затем происходит аортальные стеноз, митральный стеноз и недостаточность.

Клиника:

• Жалобы (сердечная недостаточность, головокружение, слабость)

• Симптомы (Квинке – давим пальцем на кожу и смотрим на ее реакцию. И симптом Мюси – качание головой, шум сразу за 2 тоном, постепенно уменьшается, мягкий, дующий )

Диагностика:

*Rg-сердце в виде сапога, выраженная талия сердца

*ЭКГ-выраженные признаки гипертрофии сердца

*УЗИ-гипертрофия ЛЖ

Осложнения:

Сердечная астма, отек легких, обмороки, судороги, коронарная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Лечение:

1)Хирургическое (протезирование)

2)Диуретики, вазодилататоры – чтобы разгрузить сердце

9. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения:

Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем.

Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания.

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Стадии гипертонической болезни:

Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.

Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней.

Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.

Этиология:

Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Важно наличие вредных профессиональных факторов и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии.

Патогенез:

Нарушение регуляции уровня артериального давления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.

Клиника:

• Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение. Депрессия сегмента S-T, деформация Т.

• При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногда жалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.

Осложнения:

– инфаркт миокарда;

– инсульт;

– недостаточность кровообращения.