6. Острая ревматическая лихорадка: лечение и профилактика:

ОРЛ – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с приемущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, в суставах, коже и мозге у предрасположенных лиц с аутоиммунным ответом на антигены стрептококка.

Цели лечения – эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы А, подавление воспалительного процесса, предупреждение развития порока сердца, убрать сердечную недостаточность.

Этапы:

• Стационарное лечение

• Продолжение лечения в санатории

• Диспансерное наблюдение

• Показания к госпитализации всех пациентов

Стационарное лечение (постельный режим 2-3 нед., диета богатая витаминами и белками, ограничение в соли иуглеводах, терапия должна включать этиотропные, противовоспалительные и симптоматические средства. Этиотропная терапия (бензилпенициллин) направлена на подавление стрептококка. Противовоспалительная - глюкокортикоиды и НПВП (при ревматическом артрите, СОЭ меньше 30 мм/ч, после отмены глюкокортикостероидов, при повторно ОРЛ на фоне ревматичекого порока сердца)).

Профилактика:

1. Первичная (повышение иммунитета, т.е.закаливание, свежий воздух, правильное питание, влажная уборка дома)

2. Вторичная (предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни, регулярно принимать пенициллин пролонгированного действия).

7. Митральные пороки сердца: этиология, нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения:

К этой группе пороков сердца относятся стеноз митрального отверстия и недостаточность митрального клапана.

Стеноз митрального отверстия – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к увеличению давления между левым предсердием и левым желудочком.

Этиология:

Причиной является ревматизм, реже поражение митрального клапана при инфекционном эндокардите, атеросклероз, травмы, сифилис (недостаточность аортального клапана)

Норме площадь митрального отверстия 4-6 см².

Нарушение гемодинамики:

Во время диастолы кровь встречает сопротивление, следовательно мышце нужно работать сильнее и возникает гипертрофия и увелич.артериал.давления в левом предсердии, правом предсердии и в правом желудочке, следовательно возникает гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Гипертрофия переходит в делатацию.

Клиника:

• Жалобы (одышка, нехватка воздуха, утомляемость, усталость, кровохарканье, охриплость голоса, сердцебиение)

• Митральное лицо (синий нос, румянец нездоровый на щеках)

• Осмотр (границы сердца увеличены сначала вверх, затем вправо, верхушечный толчок не смещен, диастолический шум сердца, грубый шум, щелчок открытия митрального клапана).

• На ЭКГ (зубец Р широкий более 0,12 с)

• На Rg – сглажена талия сердца(ЛП переходит в ЛЖ)

Лечение:

1. Хирургическое (протезирование митрального клапана)

2. Терапия (верапомил-болкаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, антикоагулянты в теч.1года)

Осложнения:

сердечная недостаточность по малому и большому кругам кровообращения, нарушения сердечного ритма и тромбоэмболический синдром.

Недостаточность митрального клапана - это несмыкание или неполное смыкание створок митрального клапана, приводящее к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.

Этиология:

Вследствие воспалительного поражения створок митрального клапана: ревматизм, системная красная волчанка; инфекционный эндокардит; нарушение функции папиллярных мышц; пролапс митрального клапана, кальциноз митрального клапана.

Нарушение гемодинамики:

Объем крови увеличивается в левом предсердии, следовательно возникает гипертрофия его и гипертрофия левого желудочка. Может длительное время находится в стадии декомпенсации и в конце концов возникнет митральный порок.

Бывает относительный (створки хорошие, но кольцо расширено) и абсолютный (меняются створки, а кольцо остается неизменным).

Клиника:

• Жалобы (одышка, слабость, головокружение)

• Осмотр (левый толчок влево смещен, шум мягкий, т.к. нет препятствия, систолический шум, акцент 2 тона над легочным стволом)

Лечение:

1. Терапия (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, антикоагулянты, сердечные гликозиды, диуретики)

2. Хирургическое лечение (протезирование и реконструкция митрального клапана).

Осложнения – недостаточность кровообращения.