5. Острая ревматическая лихорадка (орл): этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики:

ОРЛ – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, в суставах, коже и мозге у предрасположенных лиц с аутоиммунным ответом на антигены стрептококка.

Этиология:

• Гемолитический стрептококк (ОРЛ развивается через 2-4 нед.после перенесенной инфекции, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, у него на поверхности есть М-протеин, который схож с компонентами сердеч.мышцы, мозга и синовиальных оболочек. Быстрая передача от больного к здоровому)

• Генетические факторы (ассоциация заболеваний со 2 и 3 группами крови)

Патогенез:

• Прямое токсической повреждение компонентов миокарда кардиотропными ферментами стрептококка;

• Развитие клеточного и гуморального иммунного ответа на различные антигены стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых антител, перекрёстно реагирующих с антигенами миокарда и с антигенами нервной ткани. Но М-белок имеет свойства суперантигена(способен вызывать активацию Т- и В-лимфоцитов и взаимодействия с молекалами 2 комплекса гистосовместимости)

Клиника:

• Ревматический полиартрит (поражение больше крупных суставов, мигрирующий характер поражения суставов, быстрый эффект после назначния ацетилсалициловой кислоты. Клиника может быть от сильной боли, припухлости и покраснения кожных покровов, до едва заметной симптоматики. Часто сопровождается кардиологическими нарушениями)

• Ревматический кардит (встречается в 70-80% случаев, панкардит – это вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца. Жалобы – сердцебиение, постоянные боли в сердце, перебои и общие жалобы. Объективно – увеличение ЧСС, увеличены размеры сердца, приглушенность сердечного ритма):

• На ЭКГ (брадиаритмия)

• Рентген (увеличение сердца, митральная или аортальная конфигурация сердца)

• ЭхоКГ (утолщение стенки, снижение экскурсии клапанов, признаки нарушения функции миокарда)

Исходы ревматического кардита:

Порок сердца, пролапс митрального клапана (прогибание створки), миокардиосклероз, адгезивный перикардит.

• Ревматическая хорея (развивается у подростков, беременных, внезапно меняется психическое состояние, мышечные беспокойства, которые исчезают во время сна, возникают судороги).

• Поражения кожи:

• Кольцевидная эритема (бледно-розовые высыпания в виде кольца с четкими наружными и нечеткими внутренними краями, исчезают при надавливании, проходят бесследно)

• Ревматические узелки (размеры от зерна до фасоли, плотные, малоподвижные, безболезненные, располагаются в фасциях, апоневрозах, в подкожной клетчатке и суставной сумке)

Критерии диагностики:

1. Основные (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки)

2. Дополнительные (указывают на перенесенную инфекцию, вызванные стрептококком группы А, высокий титр антител к стрептококку)

3. Второстепенные:

• Клинические (артралгия, лихорадка)

• Лабораторные (повышение уровня белков острой фазы, СОЭ, С-реактивного белка)

• Инструментальные (удлинение интервала PQ или PR)