3. При артериальной гипертензии

3.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

3.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

3.3. Нитроглицерин, таблетки по 0,5 мг под язык однократно.

3.4. Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг (2 – 4 мл) внутривенно;

3.5. Нитроглицерин внутривенно (п. 2.3), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно

3.6. Внутривенно до 10 мг (2 мл) диазепама

При необходимости дополнительно назначают 6,25 мг каптоприла (обязательная пробная доза) под язык. Если АД остается повышенным, через 30 мин. можно дать каптоприл повторно в дозе 12,5-25 мг..

4. При гипотонии (систолическое АД 75-90 мм рт.ст.)

4.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

4.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

4.3. Добутамин(бета-адреномиметик) 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида перфузором до стабилизации АД на минимально достаточном уровне.

4.4. Фуросемид (лазикс) 40 мг (2 мл) внутривенно после стабилизации АД.

5. При выраженной артериальной гипотензии (систолическое АД менее 75 мм рт.ст.)

5.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

5.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

5.3. Допамин 200 мг (ампула 5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно

5.4. При невозможности стабилизации АД – дополнительно норадреналин гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно

15.Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

К специфическим признакам кровотечения относится кровавая рвота (гематомезис), рвота “кофейной гущей”, черный стул (мелена) или стул каштанового цвета (гематохез) при массивной кровопотере.

Объем помощи зависит от тяжести кровопотери, которую можно ориентировочно определить по индексу Альговера (частное от деления частоты пульса на систолическое АД), который в норме равен 0,5. При индексе Альговера 0,7-0,8 кровопотеря около 10% ОЦК (500 мл), 0,9 –1,2 –20% ОЦК, 1,3 – 1,4 – 30% ОЦК, 1,5-1,8 – 40% ОЦК. При кровопотере свыше 50% ОЦК (более 2500 мл) развивается геморрагический шок.

Неотложная помощь

1. Запретить больному пить и принимать пищу.

2. Холод на эпигастральную область. В домашних условиях можно использовать простой кровезамещающий раствор: 1 л холодной кипяченой воды, одна столовая ложка поваренной соли и одна чайная ложка соды. За сутки можно выпить до 4 литров такого раствора.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение, при низком АД – в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

4. Гемостатическая терапия (комплексно):

• дицинон 12,5% - 2,0 (4,0) мл в вену, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов. Не применяется при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами;

• викасол 1% - 2,0 в вену, затем по 1,0 мл х 2,0 раза в день в/м. При гемофилии и болезни Верльгофа неэффективен;

• эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) 5% - 100 мл в вену капельно с физиологическим раствором 150 мл каждые 4 часа; суточная доза ЭАКК 400 – 500 мл 5% раствора (20 – 25 г).

5. Восполнение ОЦК инфузией коллоидов, кристаллоидов и компонентов крови:

6. Срочная ЭГДС и применение эндоскопических методов гемостаза: диатермокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, инъекции в околоязвенную зону раствора адреналина, эпинефрина или этанола.

7. Антисекреторные препараты (один из ниже изложенных) назначаются одновременно с гемостатической терапией

• омепразол (лосек) 40 мг в 100 мл физиологического раствора в вену за 20-30 мин

• ранитидин (зантак) по 50 мг (2 мл) в 20 мл физиологического раствора болюсом в течение 2 минут.

8. Оксигенотерапия.

9. При продолжающемся кровотечении в фазе децентрализации кровообращения - периферической вазодилатации (цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение САД, тахипноэ, элементы расстройства сознания) – дополнительно назначаются вазопрессоры (норадреналин 0,2%-1 мл в 400,0 мл плазмозамещающего раствора в/в капельно) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон до 60-90 мг)

Если из варикозного расширения

То же самое + сандостатин 0.1 мг в/в, вазопрессин в/в капельно 0.5 ед