4. Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиника, лечение:

Хронический бронхит — это хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, проявляется кашлем, мокротой и одышкой, не связано с поражением других органов и систем.

Такой диагноз ставится тогда, когда имеется кашель с мокротой не менее 3 мес.в году в течние 2 лет при исключении других заболеваний.

Классификация:

1. Фазы заболевания (обострение и ремиссия)

2. По тяжести (легкая – объем форсированного выдоха не менее 70%, средняя – 50-69% и тяжелая – меньше 50%)

3. Осложнения (дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз, эмфизема легких)

4. По форме (простой неосложненный катаральный, гнойный, обструктивный, гнойно-обструктивный).

Этиология:

Главная причина – вдыхание в течение некоторого времени раздражающих веществ (табачного дыма, профессиональные, промышленные загрязнители воздуха)

Вторичная инфекция (стафилококки, стрептококки пневмококки могут вызвать обострение и способствуют обострению хронического бронхита).

Патогенез:

В патогенезе хронического бронхита играет роль нарушение секреторной, очистительной и защитной функции бронхов.

• Нарушение мукоцилярного транспорта (возникает перестройка секреторного аппарата слизистой оболочки и нарушается функция системы мукоцилиарного транспорта, возникает гиперсекреция слизи, возрастает вязкость слизи и изменяется её состав. Деятельность реснитчатого эпителия не обеспечивает опорожнение бронхов, т.е. развивается мукоцилиарная недостаточность и мукостаз. Создаются благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекции и в последующем возникают склеротические изменения в глубоких слоях бронхов и перибронхиальной ткани с обструктивными нарушениями вентиляции и формированием хронического лёгочного сердца).

• Нарушение местных защитных реакций бронхов (к механизмам защиты относят иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин, комплимент и интерферон, макрофаги, нейтрофилы. Происходит нарушения одного из компонентов защиты и инфекция проникает в бронхи и накапливается в них).

• Бронхообструктивный синдром (имеет обратимые и необратимые компоненты. Обратимые – сокращ.гладких мышц бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и отеком слизистой оболочки бронхов. Необратимый – деструкция коллагеновых волокон, изменение формы и аблитерации бронхиол).

Клиника:

• Жалобы (кашель с макротой, одышка, субфебрильная температура тела, утомляемочть, боли при кашле)

• Объективно (при эмфиземе бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании впомогательной мускулатуры, цианоз, жесткое дыхание, опускаются границы лёгких, влажные хрипы)

Лечение:

• Показания к госпитализации (обострение бронхита, характеризуется усилением одышки, кашля и отхождением макроты; возникновение или нарастание гиперкапнии, невозможность принимать пищу или спать вследствие одышки).

• Немидикаментозное лечение (позициооный дренаж – периодическое откашливание при глубоом выдохе, откашливание в сочетании с массажем)

• Лкарственная терапия (бронходилататоры - бета 2 –адреномиметики(Сальбутамол), м-холиноблокаторы(Ипратропия бромид), ксантины; глюкокортикоиды; отаркивающи – ацетилцистеин, фитотерапия; противомикробная терапия - аминопенициллины ).