11. Неотложная помощь при приступе мерцательной аритмии:

Возникает при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце. 

Симптомы:

Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий — аритмичный, при правильной форме трепетания предсердий — ритмичный, несколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса.

Неотложная помощь:

• Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь 1 табл. феназепама. (доврачебная помощь)

• Врачебная неотложная помощь:

Внутривенно медленно 0,5—1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 5% раствора глюкозы. Одновременно внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4—6 ЕД инсулина, внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл воды. При сохраняющейся тахикардии — внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противопоказан при артериальной гипотензии). В случае отсутствия эффекта — внутривенно дробно с интервалами 5—10 мин по 2,5 мл 10% раствора новокаинамида до 10 мл с одновременным введением 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона под контролем АД и ЭКГ. 

После восстановления синусового ритма или достигнутого урежения частоты желудочкового ритма, стабилизации АД, устранения болевого синдрома и купирования отека легких эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

12. Неотложная помощь при приступе Морганьи – Эдемса –Стокса:

Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса(брадиаритмия) – приступообразное нарушение кровоснабжения мозга сердечно-сосудистого происхождения при некоторых нарушениях ритма и проводимости сердца. Развивается на фоне предвестников (плохое самочувствие, давление в области сердца, головокружение).

Во время приступа появляются брадикардия, слабый пульс, коллапс, бледность, цианоз, судороги; не определяется артериальное давление и обычно не прослушиваются тоны сердца. На ЭКГ: асистолия, АВ-блокада, трепетание желудочков.

Неотложная помощь:

• уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

• проводить оксигенотерапию;

• при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

• вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг (0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);

• нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

• нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;

• нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либо адреналин 1 мг (0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

• при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использовать изадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;

• при асистолии – проводить сердечно-легочую реанимацию;

• при асистолии – адреналин по 1 мг (0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

• для предупреждения повторного возникновения приступов МАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):

• брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);

• бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокада II степени типа Мобиц II и приобретенная полная A-V блокада.

Имплантация ЭКС не показана при:

- бессимптомных нарушениях функции синусового узла;

- блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-V блокады II степени;

• бессимптомной A-V блокаде I типа;

• обмороках неясной этиологии.