6.Приступ бронхиальной астмы

1. Легкий приступ:

1. β₂-агонисты быстрого действия:

- сальбутамол(аэрозоль)

Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Приступ купирован. Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.

2.Альтернатива:

Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается 1, 2, 3)

1. Антихолинергические - атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;

2. β₂-агонисты короткого действия, пероральные:

- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, 1 табл per os);

3. метилксантины

• эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

2. Приступ средней степени тяжести

β₂-агонисты быстрого действия (см выше):

С альбутамол 2 – 4 в доха каждые 20 минут в течение первого часа

При неполном ответе добавить:

+ преднизолон 30 мг per os (пероральные ГК);

+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);

продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа

вызвать скорую помощь.

Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

3. Тяжелый приступ

β₂-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:

- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;

- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;

- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;

- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;

- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);

- вызвать скорую помощь.

7.Коллапс: приины, клиника, неотложная помощь:

Сосудистая недостаточность - возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого  русла.

Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации. (длится >10мин, но <20мин)

Клиническая картина:

• бледность кожных покровов, мраморность

• холодный пот,

• сужение периферических вен,

• резкое снижение АД,

• частое и поверхностное дыхание.

8.Неотложная помощь при приступе стенокардии

Диагностика критериев по ВОЗ

• характер боли сжимающий или давящий;

• локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;

• четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;

• длительность боли не более 10 мин;

• прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

НЕОТЛОЖКА

1. При приступе стенокардии

1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально возможно повторение (3 раза с интервалом в 3 мин.)

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1. Снять ЭКГ.

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.

2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы: анаприлин 20 -40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.

2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом диазепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 мл с 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) внутривенно медленно

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-T или изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированный гепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.