4. Острые медикаментозные аллергические реакции:

Острые аллергические реакции - непосредственной их причиной является сенсибилизация к экзоаллергенам (инфекционным и неинфекционным) и реже - к эндо- (ауто-) аллергенам.

Крапивница чаще возникает внезапно. На коже (преимущественно в области живота, шеи, бедер и груди) и слизистых оболочках появляются волдыри, окруженные зоной гиперемии, возвышающиеся над уровнем кожи, иногда с отеком. При надавливании на них ямки не остаются. Высыпания на слизистой оболочке пищеварительного канала могут сопровождаться болью в животе, симулируя "острый живот". Крапивница сопровождается мучительным зудом, иногда местным повышением температуры.

Отек Квинке (ограниченный отек кожи или слизистых оболочек) развивается остро, может сопровождаться повышением температуры тела. Наиболее типичная локализация - лицо, конечности, слизистая оболочка рта, мягкое небо. Отеки вызывают неприятное ощущение распирания, безболезненны. Отек на слизистой оболочке кишечника может имитировать клинику острого хирургического заболевания. Особо опасен отек Квинке, локализирующийся в области голосовых связок - аллергический отек гортани.

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке:

• прекращение дальнейшего поступления аллергена

• необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3-0,5-0,8 мл);

• антигистаминные препараты в обычных дозировках внутрь, внутримышечно или внутривенно (димедрол, супрастин)

• Назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/кг в тяжелых случаях).

• Бронходилататор (Сальбутамол)

• Обколоть место инъекции адреналином

5.Гипертоничсекие кризы (осложненные, неосложненные)

А) неосложненный гиперкинетический криз(первого типа)

Клиника:

Внезапное начало, например испуг (бормашины).

Резкий выброс адреналина в кровь => спазм сосудов => повышение АД=> возбуждение, тревожность, агрессивность, частый пульс, тахикардия, румянец щек, конечности холодные, мышечная дрожь, полиурия.

Помощь:

Перед лечением лучше дать волокордин, пустырник, валерьянку.

-Бета 2- адреноблокаторы(пропанолол 20-40 мг сублингвально)

-ИАПФ (Каптоприл с 6 до 25мг сублингвально)

- антагонисты кальция – нифедипин 10 мг сублингвально;

-вазодилатотор - дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно или дроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

Если давление опустилось до 140 то можно продолжить лечить, если нет отпускаем домой.

Б)осложненный гиперкинетический криз развитием стенокардии и/или инфарктом миокарда(1типа)

Клиника:

Энцефалопатии, судороги, ухудшение зрения, невралгия

Лечение:

- нитроглицерин 0,5 мг

- -адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально

-ингибиторы АПФ – каптоприл 6-25 мг сублингвально

Если боли не купировались, то в/в морфина гидрохлорид 1%-1мл разведенный в 10 мл физ.р-ра(0,2 мл за 2-4 мин) + разжевать аспирин 0,25г

Снять ЭКГ, если подъем сегмента ST то это инфаркт миокарда, можно выполнить тромболитическую терапию(Стрептокиназа, Тенектеплаза)

*Тенектеплаза (шприц с водой д/инъекций, флакон с лиофилизированным порошком)

50 мг(10000ЕД)

1мл=5мг=1000ЕД

Начальная доза 10000ЕД(50мг). Вводим однократно болюсом за 5-10 сек

В) Неосложненный гиподинамический криз (ГК второго типа).

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

- нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

- капотен 6,25 мг сублингвально;

- клофелин 0,15 мг сублингвально.

Г) Осложненный гипдинамический криз с нарушением церебральной гемодинамики (2 типа)

Энцефалопатия, основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.

- дибазол 1% раствор 6-10 мл внутривенно струйно;

- эуфиллин (аминофиллин) 2,4%-10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;

- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

Д) Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:

• нитроглицерин 20 мг (1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельно c 8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;

• нитропруссид натрия – 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно

• промедол 2% - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно;

• лазикс 80-120 мг (2 – 6 мл) внутривенно струйно;

• капотен от 6,25 мг до 25-50 мг сублингвально;

• через 30 минут – дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно;

При неэффективности предыдущего:

• пентамин 5% - 1 мл (50 мг) в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;

• терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.