16. Гиповитаминоз с: этиология, патогенез, клиника, изменение в полости рта, лечение:

Этиология:

• Недостаточное питание

• Нарушение всасывания витамина С — заболевания ЖКТ

• беременность, лактация, тиреотоксикоз, хронические воспалительные заболевания, раны, ожоги

• Длительное воздействие на организм низких или высоких температур приводит к повышению экскреции витамина С с мочой.

Патогенез:

нарушается механизм формирования межклеточного вещества - цемента соединительной ткани, костей и дентина, что приводит в результате к потере прочности капилляров с последующими кровоизлияниями и нарушениями со стороны костей и связанных с ними структур. Между диафизом и эпифизом кости формируются участки фиброзной ткани, расширяются  рёберно-хрящевые переходы. В фиброзную ткань внедряются плотно кальцинированные фрагменты хряща.

Клиника:

• Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, раздражительность, похудание, неясные боли в мышцах и суставах. У взрослых недостаточность витамина С протекает скрыто продолжительный период (иногда до 12 мес).

• стадии гипо - и авитаминоза — возникают характерные нарушения строения соединительной, остеоидной тканей и дентина зубов •• Дёсны гиперемированы, отёчны, легко кровоточат при прикосновении •• Спонтанные геморрагические кровоизлияния особенно часто возникают в области волосяных фолликулов кожи нижних конечностей (считают патогномоничным признаком). Возможно возникновение поднадкостничных кровоизлияний. Часто можно обнаружить кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока •• Заживление ран и ожогов замедлено •• Анемия •• Отёк нижних конечностей ••

• Особенности цинги у детей (болезнь Барлоу) — слабость, анемия, неприятный запах изо рта, обложенный язык, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, диарея и субпериостальные геморрагии.

Лечение:

• Включение в рацион продуктов, богатых витамином С (плоды шиповника, чёрной смородины, облепихи; лимоны, мандарины, яблоки, черешня, апельсины, клубника, рябина; овощи — белокочанная капуста, цветная капуста, зелёный лук, укроп, петрушка, щавель, шпинат)

• Аскорбиновая кислота — 100–200 мг/сут внутрь при лёгком гиповитаминозе и 500 мг/сут внутрь

17. Ревматоидный артрит: клиника, диагностика, диф.Диагностика с ревматическим полиартритом, осложнения, лечение:

Ревматоидный артрит - характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей.

Клиника:

• Заболевание проявляется стойким артритом с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов.

• Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи не меняется), симметричность артрита.

• Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава.

• Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелти.

• Синдром шегрена – аутоиммунный эпителит, снижение остроты зрения, конюктивит и т.д.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I стадия (начальная) — только околосуставной остеопороз; II стадия — остеопороз + сужение суставной щели; III стадия — остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия—сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

Диагностика:

Утренняя скованность, артрит трех или более суставов, артрит суставов кистей, симметричный артрит, ревматоидные узелки, ревматоидный фактор в сыворотк, рентгенологические изменения.

Лечение:

• НПВС (действие потивовосполительное, анальгетическое, жаропонижающее – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мовалис) – ингибируют ЦОГ.

• Глюкокортикоиды принимают, пока не начнут действовать НПВС (метилпреднизолон, дексаметазон)

Диф.диагностика с ревматоидным полиартритом:

Возникает через 2-3 недели. Основное отличие ревматического полиартрита заключается в том, что артриты являются лишь одним из проявлений ревматизма. К та­ким более постоянным признакам ревматизма относятся миокардит и эндокардит. Могут поражаться и другие органы и системы. Дифференциальный диагноз ревматического полиартрита основывается на следующих данных: перенесенная стрептококковая инфекция (ангина и др.), сво­еобразный «летучий» полиартрит, поражение сердца, изменения кро­ви, положительные острофазовые реакции (С-реактивный белок, сиаловые