3. Бронхиальная астма (ба): этиология, патогенез, классификация, клника, лечение:

БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным патогенным механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением и основным проявлением является приступ удушья в следствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой.

Приступы начинаются преимущественно в ночное или утреннее время.

БА может возникнуть:

• Из-за воспаления бронхов, которое может быть аллергическим, инфекционным, неврогенным;

• Связана с наследственностью к ней и другим аллергическим заболевания;

• Гиперреактивность дыхательных путей – увеличение реакции бронхов в ответ на воздействие специфических и неспецифических стимулов.

• Может проявляться приступами удушья или быть без приступов;

• БА без приступов проявляется дискомфортом, ринитом, аллергией и др.

Классификация БА:

1-по этиологии:

• Аллергическая;

• Неаллергическая (эндогенная)

• Смешанная и неуточненная формы

2-по степени тяжести:

• Легкая интерметирующая астма (реже 1 р/неделю);

• Легкая персистирующая (1 раз/нед или чаще, но не каждый день);

• Персистирующая астма средней степени (ежедневно);

• Тяжелая персистирующая (постоянные симптомы);

3-по форме бронхиальной обструкции:

• Острая (в следствие спазма гладких мышц)

• Подострая (в следствие отека слизистой оболочки дыхательных путей)

• Склеротическая (в следствие склероза стенки бронхов)

• Обтурационная (в следствие образования слизистых пробок)

Этиологоия :

Факторы риска – наследственность (например, повышенная продукция иммуноглобулина Е, гиперчувствительность дыхательных путей, сочетание БА, полипоза носа и непириносимости ацетилсалициловой кислоты ) и контакт с аллергеном (споры плесневых грибов, пыльцы растений, птичий пух и т.д.)

Триггеры (провокаторы) – холодный воздух, физич.нагрузка, резкие запахи, курение, профессиональные запахи и т.д.

Факторы риска:

• Малый или чрезмерно малый вес при рождении

• Курение во время беременности

• Чрезмерное употребление соли

• Наличие животных

• Ожирение

• Мужчины (для детей младше 14 лет)

• Физические нагрузки

• Холодный воздух

• Раздражающие газы

• Лекарственные средства

• Орв

• Изменения погоды

• стресс

Патогенез:

В основе лежит хроническое воспалние. Ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам. Воспаленные бронхи в ответ на раздражители отвечают спазмом гладких мышц, гиперсекрецией слизи и восполительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей.

Существует: ранняя астматическая реакция (опосредуется гистамином, лейкотриенами и проявляется гиперсекрецией слизи, отеками слизистой оболочки, сокращением гладкой мускулатуры) и поздняя (лимфокины вызывают миграцию лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов и это приводит к продуцированию медиаторов, которые повреждают эпителий, активируют процесс воспаления).

Клиника:

• Жалобы и анамнез (кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы, тяжесть в грудной клетке)

• Объективно (приступ удушья, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, в дыхании учавствует вспомогательная мускулатура, сухие свистящие хрипы, вынужденное положение тела)

• ОАК (эозинофилия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ), макрота (присутствуют эозинофилы, эпителий, ферменты эозинофилов)

Лечение:

1. Бронхорасширяющие средства (бета 2 –адреномиметики(Сальбутамол), ксантины)

2. Противовоспалительные противоастматические препараты:

• Глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон)

• Стабилизаторы мембраны тучных клеток(Зиртек);

• Антогонисты лейкотриеновых рецепторов(Сингуляр)

3. Различные ингаляторы и спейсеры