6. Сахарный диабет 2-го типа (сд-2): этиология, патогенез, клиника, роль стоматолога в ранней диагностике заболевания, лечение:

СД-2 – хроническое заболевание с преимущественной инсулинрезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным дефектом секреции инсулины с инсулинорезистентностью или без нее.

Возраст старше 35 лет, начало – постпенное, ожирение, течение стабильное, склонность к кетозу менее выражена. Уровень инсулина – норма, повыш или чуть снижен.

Этиология:

• Наследственность(мутации гена инсулинового рецептора)

• факторы окружающей среды, особенности образа жизни.

• Факторы риска (ожирение, малоподвижный образ жизни; особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки); артериальная гипертензия).

Патогенез:

• Существует 2 фазы секеции бета-клеток ранняя и поздняя, так при этом типе выпадает ранняя фаза, а поздняя фаза черезмерная.

• Инсулинорезистентность.

• Вследствие инсулинорезистентности гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией происходит гиперпродукция глюкозы печенью, и развивается гипергликемия натощак.

Клиника:

• выраженные клинические проявления отсутствуют

• у большинства пациентов имеет место ожирение

• беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам.

• При тяжелых формах могут быть язвенные поражения ног (синдром диабетической стопы),

• диабетическая ретинопатия – резкое снижение зрения,

• могут госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Лечение:

• Инсулинотерапия пожизненная, Пероральные сахаропонижающие препараты.

• Диета

• Школа сахарного диабета

• Самоконтроль

• Препараты дополнительные (для увеличения секреции инсулина – репаглинид, для снижения инсулинорезистентности - метморфин)

Проявление СД-2 в полости рта:

Ксеростомия, глоссит, стоматит, чувство жжения, неприятных ощущений в полости рта, могут быть язвы и эрозии.

7. Диффузный токсический зоб: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение:

Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) – системное аутоиммунное заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза.

Этиология:

• Влияет наследственность

• Женский пол, беременность, лактация, менструация, климакс

Патогенез:

• Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т₃ (трийодтиронина) и Т₄ (тироксина).

Клиника:

• Пучеглазие, увеличение щитовидной железы

• повышенной возбудимостью, раздражительностью,

• похуданием,

• сердцебиением, потливостью, одышкой,

• субфебрильной температурой.

• Отеки на ногах

• Изменение ногтей, эритемы

Диагностика:

• Исследование крови на тиреоидные гормоны (будет наблюдаться повышение уровня тироксина и трийодтиронина и снижение тиреотропного гормона). В крови также будет наблюдаться повышение количества йода, связанного с белком и снижение холестерина.

• Щитовидную железу исследуют с помощью радиоактивного йода, при этом будет наблюдается усиленное поглощение йода.

• УЗИ

Лечение:

назначают антитиреоидные препараты: препараты йода, производные тиоурацила и имидазола, успокоительные средства, препараты калия.