4. Хроническая почечная недостаточность (хпн): диагностика, лечение:

ХПН - симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.

Диагностика:

• Наиболее информативные диагностические тесты в диагностике ХПН - определение максимальной (в пробе по Зимницкому) относительной плотности мочи, величины СКФ и концентрации креатинина в сыворотке крови. Наличие стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией, артериальной гипертензии, симптомами гастроэнтерита свидетельствуют в пользу ХПН.

• Для ХПН характерна изостенурия (монотонный удельный вес мочи)

• При ХПН гиперкалиемия обычно развивается в терминальной стадии. Содержание ионов кальция обычно снижено, фосфора - повышено.

• Для определения размеров почек используют рентгенологические и ультразвуковые методы. Отличительный признак ХПН - уменьшение размеров почек.

Лечение:

• Диета (минимум белка, рис, овощи, картофель и сладкое)

• Коррекция метаболического оцидоза (бикарбонат натрия 20-30 милимоль)

• Коррекция кальциево-фосфорного обмена (фосфор 1 г/сут, карбонат кальция, витамин Д₃ )

• Антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ (каптоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапомил, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (доксосозин), бета-адреноблокаторы (Пропранолол))

• При анемии (эритопоэтин)

• Диализ, гемодиализ

• Трансплонтация почки.

5. Сахарный диабет 1-го типа (сд-1): этиология, патогенез, клиника, роль стоматолога в ранней диагностике заболевания, лечение:

СД 1 типа(инсулинзависимый) – аутоиммунное заболевание, характеризуется деструкцией бета - клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Возраст-детский,юнешеский. Начало болезни – быстрое. Масса тле – снижена. Течение – лабильное. Склонность к кетозу более выражена.

Факторы, способствующие развитию:

1)генетическая предрасположенность (гены системы HLA)

2)Вирусы(Коксаки, цитомегаловирус, Эпшьейн-Барр, Свинка, Ротовирус, Краснуха врожденная)

3)Токсические вещества(нитро- и аминосодержащие (Противоопухолевое «Стрептозацин»))

4)Диета(альбумин коровьего молока, копчености)

Стадии СД 1 типа:

1)Генетический предрасположенности(наличие или отстут-е генов, ассоциированных с СД 1 типа)

2)Воздействие триггеров, инициирующих начало аутоимунных процессов, приводя к инсулиту.

3)Уменьшение массы В-клеток, утрата 1 фазы секреции инсулина.

4)Нарушение метаболизма глюкозы, НТГ про ОГТТ

5)Манифестация СД-гибель 80% В-клеток.

6)Полная утрата функции В-клеток

Патогенез:

Абсолютный дефицит инсулина обуславливает гипергликемию, развитие липолиза, протеолиза и продукции кетоновых тел. Из-за этого возникает обезвоживание, кетоацидоз, электролитные расстройства.

Клиника: сильная жажда; сухость во рту; частые позывы к мочеиспусканию, в т. ч. по ночам; ребенок может потеть во время сна; неутолимый голод и при этом необъяснимое похудение; раздражительность, утомляемость, слабость; у женщин — грибковые вагинальные инфекции (молочница), которые с трудом поддаются лечению.

Диагностика:

Гипергликемия, кетонурия, низкий уровень С-реактивного белка, метаболический ацидоз.

Лечение:

• Инсулинотерапия пожизненная

• Диета

• Самоконтроль

Проявление СД-1 в полости рта:

Ксеростомия, глоссит, стоматит, чувство жжения, неприятных ощущений в полости рта, могут быть язвы и эрозии.