29. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, лечение:

Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы,  характеризуется замещением  нормальной ткани соединительной тканью, с потерей основных функций поджелудочной железы.

Классификация:

1. Хронический кальцифицирующий (часто)

2. Хронический обструктивный (средне)

3. Хронический воспалительный (редко)

Этиология:

Алкоголь, у женщин дискенезия, холециститы, в еде мало белков и жиров, наследственные нарушения обмена лизина, аргинина, действие токсических веществ-растворители, лекарств-фуросемид, строгены, тетрациклин. Инфекционные заболевания, гиперлипидемия и др.

Патогенез:

Активация собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена) с последующем поражением ткани железы, что вызывает отек, некроз и в итоге фиброз ткани. Закупоривание протоков, что приводит к нарушению внешнесекреторной недостаточности.

Клиника:

• боль в верней части живота, в левом подреберье. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер.

• боль может сопровождаться вместе с тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм.

• Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения.

• Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

• Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

• отмечают желтушность склер и кожных покровов. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Лечение:

1. диета для снижения панкреатической секреции (при обострении первые 3 дня голод и специальную воду и потом парентеральное питание-альбумин, протеин, глюкоза)

2. при боли - анальгин, баралгин и если боли сильные и не проходят, то промедол, морфин

3. заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы – панкреатин, холензим, мезим форте, креон

4. хиругическое лечение.

1. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, роль одонтогенной инфекции в развитии гломерулонефрита:

Острый диффузный гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с первоначальным преимущественным поражением клубочков, вовлечением в патологический канальцев и межуточной ткани.

Этиология:

• Острые бактериальные инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки – эндокардит, пневмония)

• Острые вирусные инфекции (вирусы гепатит В,С, краснухи, ВИЧ)

• Паразитарные инвазии (возбудители токсоплазмоза, шигеллеза, малярии)

• Охлаждение

Патогенез:

• Главное звено образование и/или фиксация в почках иммунных комплексов

• Антигены стрептококка, обладающие стрептокиназной активностью, оседают в гломерулах во время острой фазы стрептококковой инфекции и через 10-14 дней организм начинает противодействовать, следовательно, происходит связывание антистрептококовых антител с антигеном

• Формируются в почечной ткани иммунные отложения, которые приводят к активации системы комплимента, изменению строения клубочков. Активируются тромбоциты, участвуют в формировании микротромбов. Из-за изменения эндотелия активируется свёртывание крови.

Клиника:

1. Остронефротический синдром (гематурия, отеки, олигоурия, артериальная гипертензия, протеинурия умеренная)

2. Неспецифический синдром (общая слабость, головная боль, боль в пояснице, тошнота, снижение аппетита, повышение температуры)

Диагностика:

• Патологические изменения в моче, протеинурия

• В крови увеличение мочевины, креатинина

• Проба Зимницкого (никтурия(выделение бол.V мочи ночью, снижение диуреза)

• Исследование Клиренса (эндогенный креатинин)

Лечение:

• Бессолевая диета, ограничения белка и воды

• Цели (воздействовать на стрептококковую инфекцию, еменьшит отёки, артериальное давление, подавить иммунные реакции)

• Антибактериальная терапия (бензилпенициллином)

• Подавление аутоиммунных реакций (глюкокортикоиды – преднизолон; цитостатические средства)

• Гепарин (при нефротическом синдроме)

• Диуретики.