27. Печеночная кома: причины, клиника, неотложная помощь:

Печеночная кома – это коматозное состояние как явление прогрессирующей печеночной недостаточности.

Наиболее частыми причинами являются острый (в том числе токсический) и хронический гепатит различной этиологии, цирроз печени, вне- и внутрипеченочная блокада кровообращения.

Клиника (3 стадии комы):

• Кома развивается внезапно или постепенно.

• В I стадии (прекома) наблюдаются нарушение ориентации больного, замедление мышления; расстройства сна, эмоциональная неустойчивость; двигательное беспокойство; появляется печеночный запах; кожа сухая желтушная с расчесами, мелкоточечными кровоизлияниями; язык малиновый.

• Во II стадии (развивающаяся кома) наблюдаются спутанность сознания приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и депрессией; появляются атаксия дизартрия хлопающий тремор пальцев рук.

• В III стадии (собственно печеночная кома) сознание отсутствует, появляются ригидность мышц конечностей и затылка, патологические рефлексы. В терминальной фазе зрачки расширяются не реагируют на свет. Наблюдаются прогрессирование желтухи, печеночного запаха, явлений геморрагического диатеза, гипертермия часто присоединяется инфекция с явлениями сепсиса.

Неотложная помощь:

кислород — 5—6 л/мин, 80—100 мл 40% глюкозы с переходом на инфузию 5% раствора глюкозы или физиологического раствора до 20—30 мл/кг (при сердечной недостаточности объем уменьшить вдвое); в капельницу добавить 100 мг тиамина хлорида (25—50 мг/амп.), 10 000 ЕД гепарина, 800 мг хлорида калия (4% 20 мл). Вводят фуросемид — 1-2 мг/кг в/в струйно. Артериальное давление поддерживается введением жидкостей.

28. Хронический холецистит: этиология, патогенез, клиника, лечение:

Хронический холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции.

Этиология:

• Обусловлен условно-патогенной микрофлорой – стрептококками, стафилококками, эшерехиями. Иногда причина вирусная и протозойная инфекция

• Желчекаменная болезнь, дискенезия

• Нерегулярное питание, переедание на ночь, острая, жирная еда

Патогенез:

• Нарушение нервно-мышечного аппарата, т.е. гипотония или атония

• Внедрение микробов способствует воспалению слизистой оболочки пузыря, затем распространяется на подслизистый и мышечный слои, при переходе на серозную оболочку образуются спайки

• Может возникнуть катаральное, флегманозное и гангренозное воспаление

Клиника:

• проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту.

• Симптом Кера - болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря.

• Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при пальпации жёлчного пузыря на вдохе.

• Симптом Грекова-Ортнера - болезненность в зоне жёлчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге справа.

• Симптом Георгиевского-Мюсси - болезненность при надавливании на правый

диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лечение:

• Диета (питание дробное (5-6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е)

• Антибактериальная терапия сочетается с желчегонными, оказывающие и противовоспалительное действие (цикловалон)

• Антипаразитарная терапия (при лямблиозе – тинидазол, аминохинол, фуразалидон; при опирсторхозе, фосциолезе – эритромицин с хлоксилом, плазиквантен)

• Хирургическое лечение.