25. Хронические гепатиты: классификация, клинико-лабораторные синдромы, лечение:

Хронический гепатит - это диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, характеризуется различной степенью воспаления и некроза клеток печени, возникающее по различным причинам, оно длится свыше 6 месяцев.

Классификация хронических гепатитов по этиологии:

• хронический вирусный гепатит (В, С, D);

• хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии;

• хронический аутоиммунный гепатит;

• хронический лекарственный гепатит;

• первичный биллиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Классификация болезней печени:

1. Вирусные заболевания печени ( острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени)

2. Алкогольные заболевания печени (цирроз, стеатоз, острый и хронический алкагольный гепатит)

3. Лекарственные поражения

4. Аутоиммунные заболевания печени

5. Изменения печени при нарушении обмена веществ

6. Опухоли печени

Клинико-лабораторные синдромы:

1. Хронический гепатит В (повышение АЛТ, маркеры вируса гепатита В, астеновегетативный синдром – быстрое снижение веса на 5-10 кг, диспепсический синдром-снижение аппетита, ощущение горечи во рту, тупые боли в области печени, желтуха, асцит, кровоточивостью, синдром холестаза –кожный зуд, ладонная эритема, сосудистые звездочки)

2. Гепатит С (слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, могут возникнуть иммунные нарушения – обнаружение антинуклеарного, ревматоидного фактора)

3. Гепатит Д (в начальной стадии слабость, снижение веса, снижение половой активности, нарушение инструации, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение селезенки,желтуха непостоянная, цирроз печени возникает, повышается активность аминотрансфераз)

4. Аутоиммунный гепатит (слабость, анерексия, потемнение мочи, желтуха с повышением билирубина, избыточная масса тела, артралгия – суставы поражаются крупные, пурпура – поражение кожи)

5. Лекарственный и алкогольный гепатит (имеется связь с алкоголем и гепатотоксичными препаратами, ожирение, одутловатое лицо, расширенная венозная сеть на лице, сосудистые звездочки, рицидивирующий асцит, варикозное расширение вен пищевода).

Лечение:

• Диета (полноценная пища белками, жирами и углеводами, ограничение соли при асците и животного белка при печёночной энцефалопатии)

• Гепатит В (альфа-интерферон, преднизолон, интерферон, ламивудин)

• Гепатит С (альфа-интерферон + рибавирин, урсодезоксихолевая кислота (стимулирует иммунитет, антихолестатик))

• Гепатит Д (альфа-интерферон)

• Аутоиммунный гепатит (преднизолон или метилпреднизолон, азатиоприн)

• Алкогольный гепатит (отказ от алкоголя, урсодезоксихолевая кислота)

• Лекарственный гепатит (отмена препараты, ставщая причиной; при наличии холестаза-урсодезоксихолевая кислота, адемитионин).

26. Цирроз печени: этиология, классификация, клиника, осложнения, лечения:

Цирроз печени - это хроническое диффузное заболевание, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени с образованием узлов вследствие некроза гепатоцитов, развитием признаков портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Этиология:

Развивается в исходе гепатитов В,С,Д, алкогольных, лекарственных, аутоиммунных. Реже возникает из-за недостаточности альфа 1 – антитрипсина, венозного застоя, првичного билиарного цирроза.

Классификация:

1. По этиологии:

• исход хронических вирусных гепатитов (В, С, Д), алкогольных, лекарственных, аутоиммунных;

• в результате гемохроматоза, болезни Уилсона-Коновалова, недостаточности альфа-1 антитрипсина, первичного склерозирующего холангита.

1. По МКБ-10:

• Алкогольный цирроз печени;

• Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени;

• Первичный билиарный цирроз;

• Вторичный билиарный цирроз;

• Билиарный цирроз неуточненный;

• Другой неуточненный цирроз печени.

1. По активности:

• Активный цирроз

• Низкая активность цирроза

Клиника:

• При активном циррозе (повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудение, носовые кровотечения, зуд кожи, желтуха, сосудистые звездочки на коже, желтушность склер)

• При минимальной активности (временная слабость, кровотечения десен и потемнение мочи, сосудистые звездочки)

Осложнения:

Асцит, печёночная энцефолопатия, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развитие печеночно-клеточной карциномы при вирусном или алкогольном циррозе.

Лечение:

• При легкой степени (огранич.психических и физических нагрузок, алкоголя, исключ.бытовых и профессиональных вредностей)

• При активном циррозе (при вирусной этиологии – интерферон, при аутоиммунном гепатите – глюкокортикоиды (преднизолон), при алкогольном – урсодезоксихолевую кислоту, при первичном биллиарном циррозе – холестерамин, билигнин, урсодезоксихолевую кислоту)

• При всех формах показаны поливитамины, колхицин, плазмаферез и если лечение не эффективно, то пересадка печени.