22. Хронический неатрофический гастрит: этиология, клиника, диагностика, осложнения лечения:

Хронический гастрит – длительно протекающее заболевание, характеризуется изменением слизистй оболочки желудка и сопровождается различными нарушениями, связанные с секрецией соляной кислоты и пепсина.

Этиология:

Связан с Хеликобактор пилори. Она выделяет цитотоксины в вакуолях и они активируясь уничтожают клетки здоровые. Восполительная реакция, которая идет в организме в ответ на Хеликобактер пилори, патогенно действует на клетки слизистой оболочки.

Клиника:

В молодом возрасте, боли натощак в околопупочной области, она ноющая или схвакообразная. Также может быть изжога, отрыжка кислым, тошнота и рвота редко.

Диагностика:

• Рентген (не увидим гастрит, но исключим язвы, ак, полипоз)

• ФЭГДС(оболочка истончена, бледно-серогоцвета, рельеф сглажен)

• Исследование секрета желудка с помощью зонда

• Выявление хеликобактер пилори (ФЭГДС с биопсией - 2 биоптата из тела желудка, а 2 из антрального отдела. Бактериологический, гистологический метод, серологический тест – обнаружение антител к бактерии).

Лечение:

• Диетотерапия, физиотерапия

• Антисекреторная терапия:

• Антациды (нейтрализуют соляную кислоту, адсорбции пепсина) – магния оксид, натрия гидрокарбонат, алюминия фосфат

• Неселективные м-холиноблокаторы (антисекреторный эффект) – атропин, платифиллин

• Селективные м-холиноблокаторы (пирензепин)

• Блокаторы Н₂ – рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин)

• Блокаторы Н⁺ и К⁺ - АТФазы (блокаторы протонного насоса)-омепразол, пантопрозол

23. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, в период обострения образуются язвы слизистой оболочки.

Этиология и патогенез:

Основная роль принадлежит Хеликобактер пилори, в меньшей степени играют роль жесткая пища в сухомятку, большие перерывы между пищей, нервные стрессы.

Следовательно происходит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

Клиника:

Боли периодичны, в определенное время, через определенный промежуток времени. Ранние боли – через 1 час после еды. Поздние боли - через 1,2-2 часа после еды. Ночные боли – через 4 часа после еды.

Диагностика:

• Рентген

• ФЭГДС (слизистая оболочка гиперимирована, дно язвы покрыто налетом и окрашено в желтый цвет, края язвы выбухают)

• Выявление хеликобактер пилори (ФЭГДС с биопсией - 2 биоптата из тела желудка, а 2 из антрального отдела. Бактериологический, гистологический метод, серологический тест – обнаружение антител к бактерии).

• Исследование секрета желудка (зондовая рН-метрия – в норме рН 1,3-1,7, при язве – 0,9-1,0)

24. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: лечение, профилактика, осложнения:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, в период обострения образуются язвы слизистой оболочки.

Лечение:

• Хирургическое лечение (при осложнениях)

• Диетотерапия

• Антибактериальные препраты и ингибиторы секреции соляной кислоты

• Трехкомпонентная схема, если вызвана Хеликобактер пилори:

• Омепразол или лансопрозол (блокаторы протонного насоса) с метранидозолом, кларитромицином

• Ранитидин (Блокаторы Н₂ – рецепторов гистамина) с амоксицилином и метранидозолом

• Висмута субсалицилат с тетрациклином, метранидозолом

• Четырехкомпонентная система, если вызвана Хеликобактер:

• Омепразол+тетрациклин+метронидозол+субцитрат висмута

• Денол+ранитидин+тетрациклин+метранидозол

• Антациды, холиноблокаторы, ранитидин, омепразол в обычной дозировке, если язва не вызвана бактерией.

Профилактика:

2 вида терапии- непрерывная (антисереторные препараты – ранитидин в половиной дозе в течении нескольких месяцев или лет. Это применяют когданеэффективна эррадикационная терапия, при кровотечениях из язвы, у больных старше 60 лет, т.к. обострения) и профилактическая (при обострении принимают антисекреторный препарат в теч.2-3 дней в полной дое, а затем в половинной в теч.2 недель)

Прогноз:

При своевременном лечении и неосложненной язве прогноз благоприятный. При осложнениях может перейти язва в злокачественную.