ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

1. Пневмония: этиология, патогенез, клиника, осложнения:

Пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких, которое сопровождается дыхательными нарушениями и подтверждается изменениями в легких при рентгенологическом исследовании.

Классификация:

1. Клиническая:

• Очаговая (поражаются альволы, бронхи)

• Крупозная (поражается целая доля легкого и прилежащего участка плевры)

• Интерстециальная (поражается соединительная ткань лёгких)

2. Дополнительно:

• Внебольничная (первичная)

• Внутрибольничная

• Иммунодефицитная (у больных с иммунодефицитом)

• Аспирационная

Этиология:

Причина возникновения пневмонии — поражение патогенным возбудителем респираторных отделов лёгких. Может быть вызвана различными видами бактерий, микоплазмой, хламидией, риккетсиями, вирусами, грибами и паразитами. Наиболее частым возбудителем является streptococcus pneumonia.

Патогенез:

Пути проникновения возбудителя:

1. Ингаляционно (вдыхаем инфицированные частицы)

2. гематогенное распространение из внелегочно расположенного очага(с током крови например при бактериальном эдокардите)

3. проникновение патогенной флоры через рану грудной клетки

Другие факторы развития пневмонии:

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, обструкцию бронхиального дерева, курение и промышленное загрязнение воздуха, послеоперационный период, застойную сердечную недостаточность, старость, истощающие заболевания, стресс.

Клиника:

• Жалобы - Слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, боль в груди, кашель сначала сухой потом с макротой.

• Осмотр - Бледность кожи, цианоз, расстройства сознания и бред, повышение температуры тела, учащенное дыхание, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры.

• Пальпация – усиление голосового дрожания

• Перкуссия – укорочение перкуторного звука

• Аускультация – усиление бронхофонии, могут быть слышны хрипы

• Лабораторная диагностика – ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево; СОЭ увеличина), исследование макроты, исследование газового состава артериальной крови(обнаруживают различные степени гипоксемии и гиперкапнии, снижение насыщения гемоглобина кислородом).

Осложнения:

Развитие плеврита, нагноительных процессов в лёгких, в тяжёлых случаях пневмонию осложняют миокардит, менингит, дыхательная недостаточность, гломелуронефрит, инфекционно-токсический шок.

2. Лечение пневмонии:

Показания к госпитализации:

• Старше 70 лет

• Сопутствующие хронические заболевания (застойная сердечная недостаточность, хронич.обструктивная болезнь легких, хронические гепатит и нефрит, сахарный диабет и иммунодефициты)

• Неэффективное амбулоторное лечение в теч.3 дней

• Спутанность сознания

• Частота дыхания больее 30 с мин.

• Нестабильная гемодинамика

• Анемия, лейкопения или лейкоцитоз и т.д.

Показания для проведения интенсивной терапии:

• Дыхательная недостаточность (нужна механическая вентиляция)

• Недостаточность кровообращения (вводим вазоконстрикторы чаще чем через 4 часа)

• При олигоанури, ДВС-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свертывании), менингите и коме

Лекарственное лечение:

• При внебольничной пневмонии легкой (бензилпенициллин, амоксициллин, кларитромицин, доксициклин, цефалоспорины)

• При внебольничной пневмонии тяжелой (омоксициллин + клавулановая кислота, кларитромицин, цефуроксим)

• При госпитальной пневмонии (пенициллины + клавулоновая кислота, цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, карбапенемы)

• При аспирационной пневмонии (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения, карбапенемы)

Физические методы лечения – УВЧ, тепловые лечебные процедуры, ультрофиолетовое облучение, лечебная физкультура.