1. Типичной формы кпл:

• ограниченный нейродермит - матовые папулы, плотно располагающиеся от периферии очага к центру, лихенификация. интенсивный зуд, расчесы в типичных местах;

• сифилис - на гениталиях эрозии, язвы, широкие кондиломы, лимфаденит, (+) серологические реакции, бледные трепонемы в соскобе;

• лихеноидный парапсориаз - не поражаются слизистые, торпидное течение, феномен «облатки».

2. Гипертрофической и веррукозной форм:

• первичный амилоидный лихен - округлые уплощенные стекловидные блестящие папулы телесного цвета, плотно сидящие на передних поверхностях голеней с интенсивным зудом;

• микседематозный лихен - у женщин среднего и пожилого возраста с пониженной функцией щитовидной железы, на коже конечностей - полушаровидные образования мягковатой консистенции с признаками лимфостаза;

• бородавчатый туберкулез кожи - бугорки, чаще на тыльной поверхности кистей и стоп, переходящие в бляшки с центральной (бородавчатой), средней (гладкой) и периферической зонами. Образуются гладкие поверхностные рубцы;

• узловатая почесуха Гайда - отграниченные крупные выпуклые экскориированные узлы, покрытые кровянистыми корками, с зудом.

3. Атрофической формы:

• первичный белый лихен Цумбуша (каплевидная склеродермия) - выражена первичная атрофия.

4. Фолликулярной формы:

• болезнь Дарье - наследственное заболевание, папулы на боковых поверхностях шеи, в области груди, между лопатками, сероватого цвета, склонны

к вегетации, мокнутию. На в/ч головы - не приводят к рубцовой атрофии;

• болезнь Девержи - фолликулярные папулы на тыльной поверхности кистей и стоп, в коленной и локтевой областях (конусы Бенье), диффузная кератодермия ладоней и подошв розового цвета, диффузная эритема лица и генерализованная эритродермия с отрубевидным шелушением;

5. Пигментной формы:

• токсическая меланодермия - локализация на открытых участках, длительное существование, обострения после инсоляции, действия углеводородов, древесины, отсутствие сыпи на слизистых;

• саркома геморрагическая Капоши - медленное развитие пигментных узлов на конечностях, нет диффузных очагов + ВИЧ-инфицирование.

6. Эритематозной формы:

• токсидермия - непереносимость лекарственных средств;

• дискоидная красная волчанка - атрофия, локализация очагов на ушных раковинах, обострение после инсоляции.

7. Формы с поражением только слизистых оболочек:

• лейкоплакия - белесоватая бляшка, иногда с ороговением на ограниченном участке слизистой;

• сифилис - папулы более крупные, покрыты легко снимающимся серым налетом, (+) серореакции, бледные трепонемы в соскобе;

• вульгарная пузырчатка — эрозии, отслойка краев, (+) клетки Тцанка;

• болезнь Кейра - на головке полового члена и в области больших половых губ - торпидное течение, бляшки с легко кровоточащей бархатистой поверхностью, отсутствие папул по периферии, преклонный возраст.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Антибиотики - тетрациклин - 0,5 х 2-3 р/сут во время или после еды циклами по 5-7 дней (3-4 нед), в более тяжелых случаях - до 3 мес. и более или:

• доксициклин по 100-200 мг/сут-4-6 нед. или

• эритромицин - 0,5 х 3 р/сут - 2-3 нед.

Тетрациклин противопоказан беременным и детям до 12 лет.

• линкомицин 1-1,5 г/сут за 1-2 часа до или через 2-3 часа после еды - 1-2 нед. или

• спирамицин 3 млн. Ед х 3 р/сут - 14 дней или

• джозамицин 500 мг х 2 р/сут - 10 дней.

При непереносимости антибиотиков:

• сульфаметоксазол + триметоприм 0,48 г х 4 р/с - 10-14 дней;

• триметоприм 0,1-0,2 г/сут - 10-14 дней.

При резистентности к упомянутым антибиотикам применяют:

• офлоксацин 0,2 х 2 р/сут - 7-10 дней.

2. Иммунотерапия:

• левамизол по 150 мг или 2,5 мг/кг х 1 р/сут- 2 р/нед - 4-14 нед;

• натрия нуклеинат по 0,25-0,5 х 3-4 р/с - 10-15 дней;

• стафилококковый анатоксин - с 0,5 мл в/к до 2 мл, через 3 дня повышая

дозу на 0,5 мл - 15-20 инъекций;

• сера очищенная по 0,5 х 2 р/с во время еды, после 5 дней приема - 3 дня перерыв, всего - 3-5 циклов;

• цинка сульфат или оксид по 0,2 х 3 р/с после еды - 2 мес,

• пирогенал 25-50 МПД через 2-3 дня в/м № 12-15;

• циклоферон 2 мл в/м через день № 15-20;

3. Липотропные средства - показаны при нарушениях со стороны гепатобили- арной системы, назначаются с учетом биохимических показателей печени:

• липоевая кислота 0,025 г х 2-3 р/сут после еды - 25-30 дней;

• метионин 0,025 г х 3 р/сут - 20 дней:

• ловастатин 0,1 г х 3 р/сут - 20 дней.

4. При лейкоплакии слизистых:

• спиронолактон 200мг /с - 4 мес, затем 150-> 100-> 50 мг/ с.

5. Глюкокортикоиды:

• преднизолон 2,5-5 мг/с - 10-15 дней;

• дексаметазон 0,5мг/с - 10-15 дней.

6. Цитостатики (при эрозивно-язвенной форме):

• циклофосфамид 50-100 мг/ с - 5-7 дней.

7. При синдроме Гриншпана-Вилаполя:

• преднизолон 20-25 мг/ с + хлорохин 0,25 х 2 р/ с - 10 дней, внутриочаговое введение 10% суспензии триамцинолона 1 раз в 7-14 дней.

8. При поражении слизистой полости рта:

• циклоспорин 25 мг развести в 50 мл воды для инъекций, для полосканий - 20 дней;

9. Противовирусные:

• ацикловир 200 мг х 2 р/ с - 5-7 дней.

10. антигистаминные:

• мебгидролин 0,1 х 2 р/с или лоратадин 0,1 х 1 р/с — 10 дней.

Перечень практических навыков:

• выявление морфологических элементов сыпи;

• выявление симптомов Ауспица, сетки Уикхема, изоморфной реакции Кеб- нера.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

/. Формы псориаза в зависимости от размера папул:

1. каплевидный

2. аннулярный

3. точечный

4. диффузный

5. фигурный (географический) 1,3,5

2. Псориатические папулы в зависимости от размера:

1. милиарные

2. эпидермальные

3. нумулярные

4. дермальные

5. бляшки 1,3,5

2. Места типичной локализации при псориазе:

1. туловище

2. слизистые оболочки

3. разгибательные поверхности конечностей

4. ладони и подошвы

5. волосистая часть головы 1,3,5

2. Атипичные формы псориаза:

1. эритродермическая

2. артропатическая

3. экссудативная

4. пустулезная

5. интертригинозная 1-5

2. В наружной терапии псориаза используют:

1. салициловую мазь

2. ихтиоловую мазь

3. нафталановую пасту

4. мази с кортикостероидами

5. псоркутан 1-5

6. Общие для псориаза и красного плоского лишая симптомы:

1. мономорфная папулезная сыпь

2. частое поражение слизистых

3. изоморфная реакция Кебнера

4. мучительный зуд

5. поражение волосистой части головы 1,3

7. Форма псориаза, сопровождающаяся зудом:

1. экссудативная

2. пустулезная

3. эритродермическая

4. ладонно-подошвенная

5. интертригинозная 1,3,5

8. Папулы при красном плоском лишае:

1. полигональные

2. с восковидным блеском

3. фиолетовый оттенок

4. с пупкообразным вдавлением

5. плоские 1-5

8. Локализация высыпаний при красном плоском лишае:

1. волосистая часть головы

2. передняя поверхность голеней

3. локти и колени

4. сгибательная поверхность предплечий

5. ладони и подошвы 2,4

8. Атипичные формы при красном плоском лишае:

1. аннулярная

2. пигментная

3. атрофическая

4. бородавчатая

5. пемфигоидная 1-5

8. Клинические характеристики папул при типичной форме красного плоского лишая на слизистой полости рта:

1. красный цвет

2. располагаются изолированно

3. почти не возвышаются над уровнем слизистой

4. имеют фиолетовый оттенок

5. сливаясь, образуют сетку, кольца, дуги 3,5

8. Излюбленная локализация красного плоского лишая на слизистой полости рта:

1. линия смыкания зубов

2. твердое небо

3. мягкое небо

4. язык

5. дно полости рта 1

8. При лечении красного плоского лишая на слизистой полости рта применяются:

1. антибиотики

2. кортикостероиды

3. цитостатики

4. кортикостероиды + хлорохин

5. цитостатики + антибиотики 2,4