3. Функциональная диспепсия. Определение. Клинические варианты. Особенности симптоматологии и диагностики. Принципы терапии.

Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии

Если в результате проведенного обследования выявить заболевания пищеварительного тракта не удается, но у больного присутствуют боли и дискомфорт в эпигастрии около 12 недель в течение года, не связанные с дефекацией и изменением характера стула (то есть отсутствует синдром раздраженной кишки), то говорят о СИНДРОМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ(НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

Клинически может протекать в виде:

1. Язвенноподобной диспепсии – проявляется болями в эпигастрии;

2. дискинетической диспепсии - преобладают чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, быстрое насыщение;

3. неспецифическая диспепсия — сочетание всех указанных жалоб без четкого преобладания.

Симптоматология:

1. немотивированное снижение массы тела;

2. железодефицитная анемия;

3. желудочно-кишечное кровотечение;

4. затруднение и болезненность глотания;

5. язвенная болезнь или операции на желудке в анамнезе;

6. повторная рвота;

7. желтуха;

8. пальпируемое образование в эпигастрии;

9. применение НПВС;

10. развитие симптомов в возрасте старше 45 лет.

Диагностика:

Лечение:

- ингибиторы протонной помпы (особенно эффективны при язвенноподобном варианте),

- блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов,

- антацидные препараты.

Согласно Маастрихтскому соглашению III (2005), функциональная диспепсия является относительным показанием для проведения эрадикационной терапии.

Билет 45

1.

Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью. Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы - предполагаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозологических форм) заболевания. 

Разделы диагноза

5. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

6. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

7. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

8. Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

2. По характеру и содержанию.

7. Анатомические.

8. Патологоанатомические.

9. Патофизиологические (функциональные).

10. Патогенетические.

11. Нозологические.

12. Этиологические.

1. По способу построения и обоснования.

8. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

9. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

10. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

11. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

12. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

13. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

14. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

3. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

4. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.