1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии суставов Характеристика болевого синдрома. Методика исследования суставов, диагностическое значение.

Осмотр суставов. Обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и болезненность в состояниях активного и пассивного движения, отечность, гиперемию близлежащих тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для обострения ревматизма. Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей рук с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев рук и ног (геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и гонорее.

Болезненность при движении в суставах

Болезненность при активных резистивных движениях –важный признак поражения периартикулярных тканей. (врач пытается произвести движение в суставе, а пациент ему противодействует. Если при этом появляется боль, речь идет о поражении периартикулярных тканей).

Стрессовый характер боли- при воспалении синовиальной оболочки – резкое усиление боли на максимуме движения в суставе – в крайних точках движения (например сгибании или разгибании).

Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения - связана с механическими изменениями суставной поверхности (разрушением хряща или кости).

Признаки воспаления

• Отек вокруг сустава (причины - воспаление синовиальной оболочки, скопление синовиальной жидкости, периартикулярное воспаление)

• Болезненность тканей вокруг сустава

• Локальное повышение температуры кожи над суставом (путем сравнения с симметричными и рядом расположенными участками)

• Гиперемия кожи над суставом (подагрический артрит)

2. Синдром гипертензии малого круга кровообращения.

Гипертензия малого круга кровообращения (синоним — легочная гипертензия) — повышение кровяного давления в сосудах малого круга кровообращения.

Нормальное давление в стволе легочной артерии в состоянии покоя не превышает 25 мм рт.ст. 

Гипертензия малого круга кровообращения известной этиологии является вторичным патологический процессом, развивающимся в результате предшествующих болезней: хронический болезней лёгких (бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, фиброз лёгких и другие), острой и хронический рецидивирующей тромбоэмболии лёгочного ствола и его ветвей, стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, комбинированного митрального порока сердца, левожелудочковой недостаточности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (кардиосклероз, гипертоническая болезнь). Врождённых пороков сердца со сбросом крови слева направо, а также состояний, ограничивающих подвижность грудной клетки, и другие

Симптомы легочной гипертензии на начальных этапах неярко выражены. Сначала появляется одышка, а после происходят сбои в работе органов из-за гипоксии. Ухудшение условий тока крови по сосудам малого круга из-за повышенного давления угнетает кислородообменную функцию легких, что вызывает одышку. Снижение дыхательных функций и одышка появляются на сравнительно ранних этапах болезни. На первых порах одышка провоцируется физическим напряжением (подъем по ступенькам, быстрая ходьба), затем она возникает независимо от нее, а позже становится постоянной.

У пациентов с гипертензией в легочной системе сосудов со временем появляется постоянный кашель с кровянистой мокротой из-за застойных явлений. Застой крови и повышенное перфузионное давление приводят к пропотеванию жидкой составляющей крови и красных кровяных телец через сосудистую стенку и, в итоге, к усилению выделения мокроты с кровянистыми вкраплениями.

На ранних этапах болезни появляется цианоз — умеренная или выраженная синюшность кожных покровов в области носогубного треугольника. Длительно протекающая гипертензия приводит к изменению пальцев и ногтей: симптом барабанных палочек и часовых стекол. Причина развития этих признаков: гипоксия. Помимо этого, данные симптомы характерны для обструкции бронхов, что является косвенным указанием на наличие легочной гипертензии.

Одними из важных диагностических признаков являются прослушиваемые стетоскопом изменения сердечного ритма. Аускультативная диагностика поможет выявить усиление второго сердечного тона во втором левом межреберье. Данная локализация соответствует местоположению клапана легочной артерии. В период расслабления сердца (диастолический период) кровь, устремляется через клапанное кольцо легочной артерии, сталкивается с повышенным давлением крови и в этот момент возникает звук, более громкий относительно нормального второго тона.

3. Хронический гепатит. Определение. Этиология вирусных гепатитов. Лекарственные и токсические поражения печени. Общая симптоматология и лабораторно-инструментальная диагностика вирусных гепатитов. Принципы терапии.

Хронический гепатит - это диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, возникающее по различным причинам, оно длится свыше 6 месяцев.

По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохранении ее дольковой структуры.

Классификация хронических гепатитов по этиологии:

• хронический вирусный гепатит (В, С, D, G, TTV и др.);

• хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии;

• хронический аутоиммунный гепатит;

• хронический лекарственный гепатит;

• хронический алкогольный гепатит;

• хронический криптогенный гепатит.

Клинические синдромы и симптомы, характерные для хронических гепатитов.

- Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»).

- Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

- Иммуновоспалительный синдром.

- Синдром холестаза.

- Астеновегетативный синдром.

- Диспептический синдром.

- Геморрагический синдром.

1. Астеновегетативный синдром:

- слабость;

- утомляемость;

- снижение работоспособности;

- нарушение сна;

- раздражительность;

- подавленное настроение;

- головные боли.

2. Диспептический синдром:

- ноющие, тянущие боли и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, но усиливающиеся при физической нагрузке и неудобном положении тела;

- снижение аппетита, анорексия;

- сухость и горечь во рту;

- вздутие живота;

- неустойчивый стул;

- тошнота, иногда рвота;

- отрыжка;

- плохая переносимость жирной пищи и алкоголя.

3. Синдром холестаза:

- кожный зуд, расчесы на коже;

- повышение содержания прямого билирубина, ЩФ, у-глута-милтранспептидазы сыворотки крови.

4. Геморрагический синдром:

- образование петехий;

- кровоподтеки на коже, чаще нижних конечностей;

- носовые кровотечения;

- маточные кровотечения у женщин.

5. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

- повышение активности АЛТ и АСТ;

- диспротеинемия (снижение уровня альбуминов крови, повышение уровня у-глобулинов);

- снижение уровня протромбина, фибриногена и других факторов свертывания крови;

- снижение уровня холинэстеразы;

- печеночная энцефалопатия.

6. Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»):

- снижение массы тела;

- геморрагический диатез;

- «печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони;

- сосудистые звездочки;

- изменение оволосения, гинекомастия;

- повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолазы;

- снижение уровня альбумина, протромбина, факторов свертывания крови, холестерина, холинэстеразы;

- повышение уровня прямого билирубина.

7. Иммуновоспалительный синдром:

- артрит;

- лихорадка;

- лимфоаденопатия;

- васкулит;

- гломерулонефрит;

- синдром Шегрена (сухой синдром);

- криоглобулинемия;

- гипергаммаглобулинемия;

- повышение содержания иммуноглобулинов;

- появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям.

Наилучшим способом диагностики хронического гепатита, определения прогноза течения заболевания является пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

Билет 30