3. Хронический гастрит. Определение. Этиология. Патофизиология. Классификация. Симптоматология, диагностика. Основные принципы терапии.

ГАСТРИТ — поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса с прогрессирующей атрофией слизистой при хроническом течении.

Этиология:

Классификация:

- тип А(аутоиммунный);

- тип В(бактериальный);

- тип С(реактивный или химический)

Симптомы:

Болевой синдром — в эпигастральной области, умеренной активности

Диспептический синдром

1.Отрыжка:

кислым (при нормальной и повышенной секреции);

тухлым (при пониженной секреции)

2.Тошнота, рвота

3.Снижение аппетита

4.Метеоризм

5.Урчание

6.Неустойчивый стул:

- склонность к запорам (при нормальной и повышенной секреции);

- склонность к поносам (при пониженной секреции)

7.Демпинг-синдром (при пониженной секреции) — после еды:

слабость;

потливость;

головокружение;

сердцебиение

Желудочно-кишечные кровотечения (при эрозивном гастрите)

1.Рвота «кофейной гущей»

2.Мелена

Диагностика:

- ЭГДС;

-биопсия слизистой (для выявления Helicobacter pylori);

- рН-метрия;

- исследование уровня гастрина

Терапия:

1.легкоусвояемая диета;

2.исключение алкоголя и НПВП;

3.эрадикационная терапия;

4.гастропротекторы

Билет 3

1. Понятие «симптом», «синдром», «симптомокомплекс». Классификация симптомов (патогномоничные, специфические, неспецифические; явные, скрытые; субъективные и объективные), примеры.

Симптом – это статистически значимое отклонение того или иного показателя от нормы или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

Синдром – устойчиво наблюдаемое сочетание симптомов, объединенных единым патогенезом.

Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для того или иного заболевания, но не объединенных общим происхождением.

Классификация.

Патогномоничные симптомы свойственны строго определенным заболеваниям, и не встречаются ни при каких других. Например: «митральный» при стенозе левого АВ отверстия, мегалобласты и рудименты ядер в эритроцитах при витамин-В12-дефицитной анемии, мононуклеары при инфекционном мононуклеозе, плазмодии при малярии)

Специфические симптомы – это характерные изменения в организме, пораженном основным патологическим процессом, но они встречаются и при других заболеваниях данного органа. Например: язва явл. специфическим симптомом язвенной болезни, но может наблюдаться при раке желудка и других заболеваниях.

Неспецифические симптомы встречаются при самых различных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно – сосудистой систем: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, нарушение сна, аппетита.

Явные симптомы – определяются при непосредственном исследовании.

Скрытые симптомы – определяются при выполнении специальных проб или при лабораторно – инструментальном исследовании.

Субъективные симптомы – ощущения больного (жалобы).

Объективные симптомы – изменения, выявляемые врачом (физикальными или дополнительными методами).

2. Нефротический и нефритический синдромы. Определение. Симптоматология. Лабораторно-инструментальная диагностика. Клиническое значение.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этиология 1. Первичные гломерулонефриты 2. Инфекционные заболевания: — инфекционный эндокардит; — нагноительные заболевания легких; — гепатиты В и С и др. 3. Лекарственные средства: — препараты золота, ртути; — D-пеницилламин; — антибиотики и др. 4. Системные заболевания: -СКВ; — васкулиты; — ревматоидный артрит; — амилоидоз; — СД и др. 5. Опухоли 6. Наследственные болезни: — синдром Альпорта; — периодическая болезнь

Дополнительные методы исследования 1. Иммунологические исследования 2. Биопсия почки

Осложнения: — инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые;— гиповолемический нефроти-ческий шок: абдоминальные боли и мигрирующие эрите­мы при значительной гипо-альбуминемии; -ОПН; — отек мозга, сетчатки; — сосудистые осложнения на фоне дислипидемии; — ИБС, инфаркт миокарда; — инсульт; — флеботромбозы; -ТЭЛА

Клинико-лабораторные критерии:

Анасарка, отеки, протеинурия,ИБС

Принципы лечения: - этиологическое лечение: борьба с инфекцией, удаление опухоли, очага нагноения; - патогенетическое лечение: глюкокорти-коиды, цитостатики; - нефропротективная тапия

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром встречается чаще у детей и взрослых до 35 лет, но может развиться и в пожилом возрасте.

Причиной развития массивной протеинурии при нефротическом синдроме является повреж­дение стенки почечного клубочка с повышени­ем ее проницаемости для белков плазмы крови и снижением реабсорбции белков в канальцах. Морфологические варианты поражения почек при нефротическом синдроме:

-минимальные изменения базальной мемб­раны;

- фокально-сегментарный гломерулосклероз;

- мембранозный гломерулонефрит;

- мезангиопролиферативный гломеруло­нефрит;

- мезангиокапиллярный гломерулонефрит;

- диабетический гломерулосклероз;

- амилоидоз.

Несмотря на различные варианты повреждения почек, приводящие к развитию нефротическо-го синдрома, клинико-лабораторные проявления его неспецифичны. Диагностическими критерия­ми нефротического синдрома являются:

• протеинурия > 3,5 г/сут;

• гипоальбуминемия (альбумин < 30 г/л) и диспротеинемия;

• массивные отеки;

• дислипидемия.

Причины развития отеков при нефротическом синдроме:

- гипопротеинемия и снижение онкотическо-го давления плазмы приводит к гиповолемии и активации системы «ренин-ангиотензин-альдостерон» и АДГ (антидиуретический гормон), вследствие чего повышается реаб-сорбция натрия и воды почками;

- при нормо- и гиперволемии (60—70% боль­ных) и отсутствии высокой активности сис­темы «ренин-ангиотензин-альдостерон», развитие отеков объясняют первично почеч­ной задержкой натрия;

- величина ОЦК определяет тактику назначе­ния диуретиков у больных с нефротическим синдромом.

Уточнение причины развития нефротического синдрома имеет важное значение для выбора так­тики лечения.

При обследовании больного с нефротическим синдромом необходимо прежде всего исключить паранеопластический генез заболевания, диабе­тическую нефропатию и амилоидное поражение

почек (биопсия почки, слизистой прямой кишки, десны), поскольку в этих случаях иммуносупрес-сивная терапия не показана. Для уточнения диа­гноза проводится иммунологическое обследова­ние (возможно развитие НС в рамках системного заболевания) и, если возможно, биопсия почки; Лечение заключается в следующем:

— антибактериальная терапия при инфекции (инфекционный эндокардит);

— удаления очага нагноения или опухоли;

— решение вопроса о назначении патогене­тической терапии (глюкокортикостероиды и/или цитостатики).

— нефропротективная терапия (ингибиторы АПФ, статины, антикоагулянты и антиаг-реганты).

Длительно существующий нефротический синдром независимо от его причины приводит к развитию ХПН, риск прогрессирования почечной недостаточности тем выше, чем выше протеину­рия.