- •2. Синдром аритмий, обусловленных образованием эктопических очагов повышенной возбудимости - экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (клинико-инструментальная характеристика).
- •3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности симптоматологии, осложнения. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика кашля, диагностическое значение.
- •2. Рвота. Механизм возникновения, виды рвоты, характеристика, клиническое значение.
- •3. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Определение. Симптоматология, характеристика ангинозного состояния при инфаркте миокарде. Стадии инфаркта миокарда. Диагностика.
- •1.Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика болевого синдрома.
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Подпочечная желтуха (механическая, обтурационная)
- •3. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Определение. Классификация. Стратификация пациентов по степени риска. Симптоматология, диагностика Гипертонический криз. Принципы терапии.
- •2. Дисфагия- затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу.
- •1. Аускультация как метод непосредственного обследования больного. Физическое обоснование аускультации, общие правила.
- •2. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия. Классификация. Клинические варианты. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.
- •3. Синдром портальной гипертензии. Типы портальной гипертензии. Клиническое значение.
- •2. Ожирение. Классификация ожирения. Предрасполагающие факторы. Клиническая картина. Диагностика. Индекс массы тела.
- •3. Геморрагический синдром: двс-синдром. Клинические проявления синдрома. Диагностика. Принципы терапии.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии опорно-двигательного аппарата. Определение вида осанки, формы спины, виды хромоты, диагностические критерии.
- •Пальпация грудной клетки. Механизм образования голосового дрожания, характеристика в норме и изменения при патологии. Алгоритм аускультации легких.
- •3. Синдром раздраженного кишечника. Определение. Клинические варианты. Диагностические (Римские) критерии. Принципы терапии
- •1. Общая схема обследования больного. Методика расспроса, методы физикального обследования.
- •1. Врачебная этика и деонтология. Ятрогенные заболевания в клинике внутренних болезней.
- •3. Синдром поражения мышцы сердца. Некоронарогенные заболевания сердца. Миокардиты. Этиология, симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика.
- •2.Синдром острой сосудистой недостаточности. Причины. Клинические симптомы, выявляемые при левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности
- •3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Определение. Симптоматология. Дополнительные методы исследования. Принципы терапии
- •Основные методы исследования, общая семиотика при патологии желчного пузыря.
- •3. Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические и лабораторно-инструментальные признаки атеросклероза.
- •1. Аускультация сердца. Классификация шумов сердца. Интра - и экстракардиальные шумы, механизм образования. Клиническое значение.
- •2. Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Общая симптоматология кровотечений и основные клинические признаки кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
- •3. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). Симптоматология, лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.
- •1. Артериальное и венозное давление. Методы исследования, диагностическое значение. Алгоритм исследования артериального давления.
- •1. Общий осмотр больного. Диагностическое значение.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Причины и механизмы развития. Клинические симптомы, выявляемые при левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.
- •3. Хронический гломерулонефрит. Причины. Механизмы развития. Клинические варианты. Принципы терапии.
- •1. Общий осмотр больного. Определение степени тяжести общего состояния больного.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Характеристика стадий и функциональных классов
- •3. Хронический пиелонефрит. Причины. Механизмы развития. Клинические варианты. Принципы терапии.
- •1. Температура тела. Виды температурных кривых. Диагностическое значение.
- •Мезенхимально-воспалительный синдром. Диагностическое значение
- •2. Острая ревматическая лихорадка. Клиническая картина (критерии Киселя-Джонсона). Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии
- •3. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии опорно-двигательного аппарата– характеристика мышечной системы. (Система мышечной массы, мышечного тонуса и мышечной силы).
- •2. Одышка. Механизм возникновения при патологии сердечно- сосудистой системы. Клиническое значение.
- •3. Хронический панкреатит. Определение. Симптоматология и лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии
- •1. Аускультация легких. Алгоритм аускультации легких.Побочные дыхательные шумы. Механизм образования. Характеристика, диагностическое значение.
- •2. Отеки. Механизм возникновения при патологии сердечно- сосудистой системы. Клиническое значение.
- •1. Аускультация сердца. Изменения тонов сердца при физиологических условиях и в патологии
- •3. Хронический миелолейкоз. Симптоматология, диагностика
- •1. Перкуссия как метод непосредственного обследования больного. Виды перкуссии, виды перкуторного звука. Клинические симптомы, выявляемые с помощью перкуссии.
- •Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь. Симптоматология хронического холецистита и лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы терапии
- •1. Исследование артериального давления. Методы измерения артериального давления. Суточное мониторирование артериального давления. Классификация уровней нормального артериального давления.
- •3. Симптоматология, диагностика хронической почечной недостаточности. Классификация. Основные клинические синдромы. Диагностика.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии кишечника.
- •2. Синдром аритмий, обусловленных нарушением функции проводимости (клинико-инструментальная характеристика). Блокады ножек п. Гиса, ав-блокады.
- •3. Анемия. Классификация. Клинические проявления анемического синдрома (острая постгеморрагическая анемия).
- •2. Синдром холестаза. Диагностическое значение
- •3. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Осложнения и атипичные формы.
- •1. Общая схема обследования больного. Методика расспроса, методы физикального обследования.
- •3. Скорость клубочковой фильтрации. Клиническое значение.
- •1. Общая методология диагноза. Принципы диагностики. Виды и структура диагноза. Этапы диагностического поиска.
- •Разделы диагноза
- •3. Хронический гастрит. Определение. Этиология. Патофизиология. Классификация. Симптоматология, диагностика. Основные принципы терапии.
- •1. Понятие «симптом», «синдром», «симптомокомплекс». Классификация симптомов (патогномоничные, специфические, неспецифические; явные, скрытые; субъективные и объективные), примеры.
- •3. Гемолитическая анемия. Причины. Клинические проявления. Картина крови и костного мозга.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии пищевода.
- •2. Недостаточность клапана аорты. Симптоматология, диагностика. Основные принципы терапии.
- •1. Диагноз, виды медицинского диагноза. Основные функции диагноза. Принципы формулирования медицинского диагноза.
- •2. Болевой синдром при патологии сердечно-сосудистой системы. Классификация. Клинические примеры.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии суставов Характеристика болевого синдрома. Методика исследования суставов, диагностическое значение.
- •2. Синдром гипертензии малого круга кровообращения.
- •1. Пульс, механизм возникновения, методы исследования, характеристика свойств.
- •3. Функциональная диспепсия. Определение. Клинические варианты. Особенности симптоматологии и диагностики. Принципы терапии.
- •Разделы диагноза
- •2. Функциональные пробы, используемые при исследовании больного с патологией сердечно-сосудистой системы.
- •1. Основные методы исследования, общая семиотика при патологии почек и мочевыводящей системы. Характеристика болевого и отечного синдромов.
- •2. Синдром артериальной гипертензии.
- •3. Железодефицитная анемия. Причины. Клинические проявления. Картина крови и костного мозга.
- •1.Синдром почечной колики.
- •2. Синдром острой сердечной недостаточности. Причины. Клинические симптомы, выявляемые при левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.
- •3. Методы исследования кислотообразующей функции желудка. Диагностическое значение рН- метрии.
- •1. Лабораторные методы исследования и маркеры исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом и жировом обмене.
- •2. Аритмии с нарушением автоматизма
2. Одышка. Механизм возникновения при патологии сердечно- сосудистой системы. Клиническое значение.
Основным признаком, сигнализирующим о возникновении сердечной недостаточности, ее важным и ранним симптомом является сердечная одышка. Причиной одышки часто служит застойное полнокровие в легких, кроме того, одышка рефлекторно возникает при сниженном сердечном выбросе.
Одышка при сердечной недостаточности, в зависимости от стадии заболевания, может выражаться в трех формах:
Одышка только при физической нагрузке.
Одышка в состоянии покоя.
Острые приступы одышки с отеком легкого или без него.
В большинстве случаев одышка связана с гипоксией – низким содержанием кислорода в организме или гипоксемией – низким содержанием кислорода в крови. Что и вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге. Итог – чувство нехватки воздуха, непроизвольно участившееся дыхание.
Условно выделяют 3 вида одышки: инспираторная одышка (трудно вдохнуть) – больше характерна для заболеваний сердца; экспираторная одышка (трудно выдохнуть), – чаще всего возникает при бронхиальной астме из за спазмов; смешанная одышка (когда затруднен и вдох, и выдох) – свойственна самым разным заболеваниям.
Обратите внимание: при тяжелых поражениях сердца нередко отмечается ночная пароксизмальная одышка, представляющая собой внезапно развивающийся во сне приступ удушья. Патология известна также как сердечная астма; ее причиной является застой жидкости в легких.
3. Хронический панкреатит. Определение. Симптоматология и лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии
Хронический панкреатит – воспалительное заболевание ПЖ продолжительностью более 6 месяцев, проявляется болями и диспепсическими явлениями, нарушением ее экзо- и эндокринной функции.
Клиническая картина заболевания складывается в большинстве случаев из 3 основных синдромов: синдрома абдоминальных болей, нарушения процесса пищеварения (мальдигестии) и недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы.
Боли являются ведущим симптомом в клинической картине ХП. При этом нет параллелизма между выраженностью болей и степенью морфологических изменений в железе. Причины и механизмы развития болей при ХП являются многофакторными.
1. Боли, обусловленные воспалительным процессом в ПЖ, связанны с отеком, инфильтрацией паренхимы и повышением внутритканевого давления, а также со сдавливанием нервных окончаний.
2. Боли при обструкции протоков (камнями, рубцами, белковыми преципитатами), а также при развитии псевдокист связаны с повышением в них давления.
3. Боли могут возникнуть в результате развития панкреатического неврита, при котором в воспалительный и фибротический процесс вовлекаются панкреатические нервные окончания и увеличивается количество сенсорных нервных окончаний в зоне воспаления.
4. У части больных боли обусловлены повышением давления в билиарной системе вследствие сдавливания общего желчного протока (отек и фиброз, либо киста или псевдокиста головки ПЖ) или стеноза большого дуоденального соска.
5. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке, что также является причиной болей у значительной части больных ХП.
Локализуются боли в левом подреберье, эпигастрии, реже в правом подреберье, нередко боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину. Реже встречаются боли в области пупка, иррадиирующие в грудь, поясницу. Отмечается усиление болей лежа и облегчение их сидя, а так же в коленно-локтевом положении.
Характер болей: давящий, жгучий, сверлящий, распирающий. Боли могут носить постоянный, мучительный характер. Но могут быть частые и нетяжелые приступы (1-2 дня), либо редкие приступы, но продолжительные.
Вызывают боли: жирная, жаренная, острая пища, овощи и фрукты, алкоголь, кроме этого боли могут возникать и после приема сладкой пищи. Алкоголь вначале снимает боль, а затем усиливает ее через несколько часов. Возможны голодные, ночные (псевдоязвенные) боли.
Синдром нарушенного пищеварения. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ характеризуется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного микробного роста в тонкой кишке. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодически рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза.
В основе внешнесекреторной недостаточности ПЖ лежат следующие механизмы:
Деструкция ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез панкреатических ферментов.
Обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (ДПК).
Снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящие к закислению содержимого 12-перстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот.
Ранним признаком экзокринной недостаточности ПЖ является стеаторея. Она возникает при снижении панкреатической секреции на 10% по сравнению с нормой. Легкая стеаторея, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. При выраженной стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском. Однако если больной сокращает прием жирной пищи или в терапии использует панкреатические ферменты, то стеаторея уменьшается и даже может исчезнуть.
У значительной части больных отмечается снижение массы тела вследствие внешнесекреторной недостаточности ПЖ и нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с ограничением объема пищи из-за болей. Дефицит жирорастворимых витаминов (А, Д, Е и К) наблюдается редко и преимущественно у больных с тяжелой и продолжительной стеатореей.
Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются примерно у 1/3 больных, и только у половины из них наблюдаются клинические признаки сахарного диабета. В основе развития указанных нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата ПЖ, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Этим объясняются особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.
Инструментальная диагностикаХП является сложной.
1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является «золотым стандартом» для выявления патологии протоковой системы ПЖ.
2. Компьютерная томография позволяет выявить изменение формы и плотности ПЖ, очаги обызвествления (камни) и некроза, наличие кист и опухолей.
3. При УЗИ обнаруживают неровность контуров, изменение размеров, увеличение плотности ткани ПЖ, наличие псевдокист, кальцинатов, опухолевых образований, расширение главного панкреатического протока. Необходимо отметить, что, если полагаться только на данные УЗИ, то это может привести к гипердиагностике ХП.
Билет 19