49)Расчет эритроцитарных индексов и причины их изменений.

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

1. MCV - средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов.

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм3)

Повышение MCV (макроцитоз):

• Мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная); 

• Макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей); 

• Курение и употребление алкоголя.

Понижение MCV (микроцитоз):

• Гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия); 

• Гемоглобинопатии; 

• Гипертиреоз (редко).

2. MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитовНа основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Единицы измерения: pg (пикограмм)

 Повышение МСН:

• Мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные); 

• Заболевания печени; 

• Ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:

• Железодефицитная анемия, талассемия.

3. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration)

Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином.

Единицы измерения: g/L

Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Повышение МСНС свидетельствует об:

• Ошибках на аналитическом этапе при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или среднего объема эритроцитов);

• Ошибках на преаналитическом этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Понижение МСНС:

• Железодефицитная анемия;

• Талассемия;

• Некоторые гемоглобинопатии.

.

4. RDW – ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width)

Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Единицы измерения:

% - процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)  fL – показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в популяции

50)Этапы обмена железа в организме. Причины развития жда. Лабораторная диагностика.

Обмен железа в организме человека

Механизмом, регулирующим обмен железа в организме человека, является всасывание железа в желудочно-кишечном тракте. Выделение его из организма кишечником, с кожей, потом с мочой, являющееся пассивным процессом, лимитированоПри среднем поступлении с пищей 10-20 мг железа в сутки у здорового человека не более 1-2 мг всасывается в желудочно-кишечный тракт. Наиболее интенсивно процесс происходит в двенадцатиперстной кишке и начальных отделах тощей кишки. Желудок играет лишь незначительную роль в усвоении: из него поступает в организм не более 1-2% от общего количества поступающего в желудочно-кишечный тракт.

Этапы обмена железа в организме

Процесс усвоения железа состоит из ряда последовательных этапов:

1) начальный захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки кишечника.

2) внутриклеточный транспорт, образование запасов железа в клетке.

3) освобождение железа из слизистой оболочки кишечника в кровь.