44)Общий анализ мочи в норме и причины его изменения (микроскопия осадка: эпителий, эритроциты, лейкоциты).

1.ЭПИТЕЛИЙ бывет трех видов:1)плоский-выстилает нижний отдел мочеполовой системы(уретры,влагалища,вулвы).В норме 1-2в п/з.Увеличение:воспаление,камень,выведение лекарств; 2)переходный-выстилает слиз.об.почечных лоханок,мочеточников,моч.пузыря,протоков простаты.В норме отсут.Причины появления:цистит,пиелонефрит,мочекаменная б-нь,цитоскопия,прием цитостатиков; 3)почечный,причины появления:гломерулонефрит,канальцевый некроз,нефротический с-м,волчаночный нефрит.

2.ЭРИТРОЦИТЫ в норме отсут. или 0-1 в п/з.Микрогематурия-менее 100 в п/з,макрогематурия более 100 в п/з.Бывают:свежие(присутствие гемоглобина),измененные(потеря гемоглобина).Почечная гематурия:гломерулонефрит,нефросклероз,поликистоз,опухоль почек.Внепочечная гематурия(из мочевых путей):повреждение лоханок,моч.пузыря,мочеиспускат.канал.Гематурия не связанная с мочеполовой системой:лейкоз,туберкулез,токсоплазмоз,гипертиреоз

3.ЛЕЙКОЦИТЫ-в норме у муж.2-3,жен.5-6 в п/з. Лекоцитурия:1)скрытая-для ее выявления проводят экскреторная урография,преднизолоновый тест(в/в преднизолон,три порции мочи через час,четвертая порция через сутки.Тест + при увеличении лейкоцитов в 2раза. 2)асептическая-лейкоциты 30-40 в п/з.Причины:амилоидоз,волчаночный нефрит 3)инфекционная более 30-40 в п/з,гной,бактерии.Причины:пиелонефрит,простатит

45)Общий анализ мочи в норме и причины его изменения (микроскопия осадка: цилиндры, кристаллы, бактерии).

1.ЦИЛИНДРЫ бывают:белковые(гиалиновые,восковидные),клеточные(эпителиальные,эритроцитарные,лейкоцитарные,жировые,гемоглобиновые),смешнные(зернистые).Гиалиновые-состоят из белка.В норме 1-2 в препарате(не в п/з).Причины:любая патология почек.Восковидные-в норме нет.Причины:хр.нефропатии(диабетическая,подагрическая),гломерулонефрит.Зерничтые-в норме нет.Появляются при гломерулонефритах,пиелонефрит,нефротический с-м.Эритроцитарные цилиндры появляются при гематурической форме гломерулонефрита,васкулит,инфаркт почки.Жировые ц.появляются при нефротическом с-ме.

2.КРИСТАЛЛЫ: ураты- подагра,лейкоз,опухоли.Оксалаты-при стоянии мочи,мочекам.б-нь,у здоровых людей после цитрусовой,бобовой пищи,помидоры.Фосфаты,трипельфосфаты-воспаление моч.пузыря и уретры.Карбонаты кальция-при воспалении моч.пузыря,при щелочном брожении мочи,рвота

. 3.БАКТЕРИИ в норме менее 2х10в третьей мл.Бактериурия 10 в пятой для всех бактерий,кроме киш.палочки для нее 10 в третьей

46)Лабораторные методы исследования способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи (проба Зимницкого, проба с сухоедением). Причины их изменений.

Осмотическое разведение и концентрирование мочи-суммарная функция почек,т.к.в этом процессе принимают участие клубочковый аппарат и почечные канальцы. 1.Проба Зимницкого-моча собирается через каждые 3 часа(8порций).В каждой порции определяют кол-во и отн.плотность.Оценивают:а)суточный диурез-отношение выделенной жидкости к выпитой.Норма более 75% Причины ишурии(задержки мочи в моч.пузыре):рак простаты,сдавление камнем,опухоль,нарушение нервно-мышечного аппарата моч.пузыря б)ритм мочевыделения-отношение дневного к ночному диурезу.Норма 2:1,3:1. в)концентрационная функция почек-смотрим уд.вес.Если во всех порциях более 1025-гиперстенурия,менее 1018-гипостенурия,если разница между минималным и максимальным значением менее 10-изостенурия. 2.Проба с сухоедением-выявляет более раннее снижение концентрационной способности почек.Больной за 12 часов(24часа) до начала сбора мочи находиться на сухоедении.Запрещено пить.Мочу собирают в теч.суток через каждые 3 час.В каждой порции опр-ют кол-во,плотность мочи,сут.диурез.При хорошей концентрационной способбоности почек суточное кол-во мочи уменьшается до 500 мл,а объем каждой порции 20-60мл,относит.плотность возрастает 1028-1034.Противопоказание к пробе:отеки(дают ложно+рез-ты),

47.

1.Для определения клубочковой фильтрации используется клиренс эндогенного креатинина(проба Реберга-Тареева).Методика:утром болной пьет 300мл воды и через 15мин мочится в унитаз.Отмечает время окончания мочеиспускания,ложится в постель и строго через час мочится в отдельную посуду(первая порция).Снова отмечает время и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду.Между сборами мочи из вены берут кровь для определения концентрации креатинина в плазме.В каждой порции мочи опр-ют объем мочи,минутный диурез,концентрацию креатинина.Затем вычисляют клиренс эндогенного креатинина:F1=(U1/P)V1,где F-клубочковая фильтрация,U-конц-я креатинина в моче,V-минутный диурез в первой порции мочи,Р-конц-я креатинина в плазме крови. Опр-ют скорость клубочковой фильтрации(СКФ) во второй порции мочи:F2=(U2/P)V2. В норме клиренс эндогенного креатинина 80-120 мл/мин.

Причины снижения СКФ:хр.гломерулонефрит,амилоидоз,волчаночный нефрит. 2.Канальцевая реабсорбция опр-ся: R=(F-V)/F*100, где R-канальцевая реабсорбция,F-клубочковая фильтрация,V-минутный диурез. В норме канальцевая реабсорбция 98-99%.

Причины снижения:пиелонефрит,гидронефроз,поликистоз. 3.Секреторная ф-ия почек-исследуется почечный клиренс тех веществ,к-ые выводятся из орг. только путем секреции.Этому требованию отвечает фенолрот,94%к-го выводится из орг.путем секреции.Методика:утром натощак б-ой выпивает 400мл воды,через 15мин мочится в унитаз.Затем ему в/в вводят 1мл 0,6%р-ра фенолфталеина и собирают две часовые порции мочи.В каждой порции опр-ют конц-ию фенолрота.В норме в первой порции экскретируется 40-60%препарата,во второй 20-25%,т.е. за два часа выводится 60-85%фенолрота