31)Лабораторная диагностика нарушений коагуляционного гемостаза. Тесты, характеризующие внутренний механизм свертывания и причины их изменений.

Коагуляционный гемостаз (вторичный) реализуется с участием свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови.

Процесс свертывания крови протекает в четыре последовательные фазы:

1. Образование протромбокиназы. Может проходить по «внешнему» пути – с участием тканевого тромбопластина и «внутреннему» – без его участия.

2 Образование из протромбина тромбина

3. Образование фибрина из фибриногена

4. Ретракция кровяного сгустка.

Внутренний механизм:

1. время свертывания по Ли-Уайту норма 8-10мин

2. рекальцификация плазмы 1-2мин

3. АПТВ (активированное парциальное частичное тромбопластиновое время) – этот тест высокочувствителен к избытку в плазме гепарина и к дефициту факторов внутреннего механизма свертывания (XIIф, XIф, IXф, VIIIф). Норма 35-45 секунд. Причины удлинения АПТВ: гепаринтерапия, гемофилия, ДВС 3ст.(гипокоагуляция). Ускорение АПТВ: ДВС 1ст.

4. Определение АКТ (аникоагуляционный тест) на 8-10мин 7-11 сек

32)Лабораторная диагностика нарушений коагуляционного гемостаза. Тесты, характеризующие внешний механизм свертывания и причины их изменений.

Коагуляционный гемостаз (вторичный) реализуется с участием свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови.

Процесс свертывания крови протекает в четыре последовательные фазы:

1. Образование протромбокиназы. Может проходить по «внешнему» пути – с участием тканевого тромбопластина и «внутреннему» – без его участия.

2 Образование из протромбина тромбина

3. Образование фибрина из фибриногена

4. Ретракция кровяного сгустка.

Внешний механизм:

1. ПТВ (протромбиновое время) 12-18 сек

2. ПТИ 85-100%

Мене 85% с-м гипокоагуляции

Более 110% с-м гиперкоагуляции

3) тест с ядом эфа (змея) – ее яд действует на протромбин переводя его в активный тромбин, который не чувствителен к гепарину и антитромбину III и не активирует VIIIф

33)Паракоагуляционные тесты в диагностике нарушений гемостаза. Методы исследования противосвертывающей системы организма.

Паракоагуляционные тесты:

1. этаноловый тест в норме отр., при ДВС+

2. протаминсульфатный тест в норме отр, ДВС+

3. определение фибриногена В в норме отр,, ДВС+

4. ОФТ(ортофинотролиновый тест) норма 0,035 г/л. ДВС более 0,035г/л

Противосвертывающая система бываеь антикоагулятная (действует на активные факторы) и фибринолитическая.

Лаб-но:

1. исследование функциональной активности антитромбина III

2. исследование времени и степени растворения сгустков крови

3. определение концентрации плазминогена, его активаторов и

ингибиторов

4) выявление растворимых фибринмономерных комплексов

(РФМК)

5) выявление продуктов деградации фибриногена/фибрина

(ПДФ).

34)Классификация тромбоцитопений и тромбоцитопатий, лабораторная диагностика

Тромбоцитопени́я — состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений. Как состояние может сопровождать практически любые гематологические заболевания. В качестве самостоятельного заболевания диагностируется как аутоиммунная (не всегда) тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа. Основные причины: нарушение продукции тромбоцитов и/или повышенное разрушение тромбоцитов. Наиболее часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения. Идиопатическими называются тромбоцитопении, причина возникновения которых не установлена. Среди возможных причин особо выделяют эпидемиологические и инфекционные: ВИЧ, гепатиты, осложнения на острые проявления герпесовой инфекции, инфекционный мононуклеоз, простудные заболевания, грипп; вызванная экзогенными факторами, в том числе медикаментами.

Тромбоцитопатия — состояние, характеризующееся наличием нормального количества тромбоцитов, не способных адекватно участвовать в гемостазе. Заболевание проявляется кожно - слизистой кровоточивостью тромбоцитарного типа, нормальным содержанием тромбоцитов, но увеличенным временем кровотечения и нарушениями функциональных свойств тромбоцитов (в частности, агрегации и адгезии). Тромбоцитопатии могут быть врождёнными и как результат воздействия внешних причин.

Лабораторные тесты:

1. манжеточная проба – петехии до 10 отр.

До 20 слабо+

До 30 +

Более 30 резко +

2. время кровотечения по Дуке – мочка уха. Норма 2-4 мин

3. количество тромбоцитов – в норме 150-400х10/9/л

4. размер тромбоцитов – в норме 2-4мкм мезоциты 82-89%

до 2 мкм микроциты (2-15%)

4-5,5 мкм макроформы (1-11%)

Более 5,5 мкм мегалоформы (менее 1%)

5. средний объем тромбоцитов – в норме 9-11,8 мкм/3

6. ретракция кровяного сгустка 48-64%

7. определение агрегации тромбоцитов

- АДФ 53-93%

- ристамицин 48-91,7%

8) адгезия тромбоцитов 25-55%