Особенности крови и лимфатической системы

Кровь, являясь внутренней средой организма, имеет большое значение в жизнедеятельности всех систем и органов.

Кроветворными органами в эмбриональный период жизни являются печень, селезенка, костный мозг и лимфатическая ткань. Костный мозг начинает функционировать только со второй половины эмбрионального периода жизни и окончательно развивается к моменту рождения ребенка, являясь преимущест­венно местом образования форменных элементов крови; на втором месте стоят селезенка и лимфатическая ткань.

У ребенка раннего возраста кроветворение происходит во всех костях, но уже с 4 лет красный костный мозг начинает в некоторых костях перерождаться в желтый жировой. К 12—15 годам в процессе кроветворения принимает участие красный костный мозг, остающийся лишь в плоских костях (ребра, грудина, позвонки) и в эпифизах трубчатых костей.

У детей различного возраста количественный и качествен­ный состав крови претерпевает своеобразные изменения. При­нято весь детский возраст по гематологическим показателям условно подразделять на три периода: новорожденности, груд­ной и старший возраст, между которыми имеются весьма су­щественные отличия.

Для новорожденных характерны следующие изменения со стороны красной крови: 1) анизоцитоз (различная величина эритроцитов), отчетливо выявляемый в течение первых 5-7 дней жизни;

2) полихроматофилия (различная окраска эритроцитов), особенно выраженная в первые дни жизни;

3) повышенное содержание ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов, содержащие зернистость);

4) наличие нормобластов, особенно в первые дни жизни (молодые формы эритроцитов с ядром).

Анизоцитоз и полихроматофилия у детей грудного возраста выражены умеренно и наблюдаются в первые 2 мес. жизни. Нормобласты бывают единичными, число ретикулоцитов сос­тавляет в среднем 5—6%о.

Лейкоцитарная формула у детей грудного возраста имеет следующие особенности: 1) преобладают лимфоциты;

2) со стороны нейтрофилов — умеренный сдвиг влево;

3) умеренный моноцитоз;

4) наличие плазматических клеток (лимфоидного типа),

Основные показатели крови у детей разного возраста

показатель	новорожденные	Грудной возраст	Старше 1 года
Гемоглобин	170-247 г/л (17,0-24,7г%)	110-119 г/л	126-156г/л
Эритроциты	4,5-7,5х1012 /л (4,5-7,5 млн. в 1 мм3)	3,5-4,0х1012 /л	4,3-5,0х1012 /л
СОЭ, мм/ч	2-3	3-5
Лейкоцитоы	10-30х109 /л (10-30 тыс. в 1 мм3)	10-11х109 /л	6-8х109 /л
Нейтрофилы, %	60-70	15-40	Постепенное увеличение до 60
Лимфоциты, %	20-30	55-75	Постепенное уменьшение до 35
Тромбоциты	200-250 тыс. в 1 мм3	20-30х1010 /л	200-300 тыс. в 1 мм3

Следует указать, что для морфологического состава крови детей 1-го года жизни характерны широкие индивидуальные колебания, обусловленные большой чувствительностью крове­творного аппарата ребенка к эндогенным и экзогенным факто­рам; это необходимо учитывать при оценке гематологических данных в каждом конкретном случае.

У детей старше 1 года постепенно исчезают анизоцитоз и полихроматофилия; из молодых форм эритроцитов остаются только ретикулоциты, число которых колеблется от 2 до 5 %₀. В лейкоцитарной формуле постепенно нарастает количество нейтрофилов, соответственно уменьшается количество лимфо­цитов и моноцитов, исчезают плазматические клетки.

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, лнмфоидных фолликулов и диффузных скоплений лимфоидной ткани.

У новорожденного лимфатические узлы относительно боль­ше, чем у взрослых, соединительнотканная капсула тонкая и нежная, внутридольковые перегородки (трабекулы) почти от­сутствуют. Паренхима богата лимфоиднымн элементами, имеет широкие синусы и густую сеть кровеносных сосудов. С возра­стом происходит постепенная дифференцировка (образование капсулы, трабекул и др.), и к 12—13 годам развитие лимфати­ческих узлов заканчивается. Локализация периферических лимфатических узлов соот­ветствует определенным участкам тела, откуда поступает лимфа.

Считают, что у 25—30 % здоровых детей могут прощупы­ваться передние и задние шейные, подмышечные, паховые лим­фатические узлы, единичные, величиной от просяного зерна до чечевицы, мягкие, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью.

Лимфатические узлы представляют собой важнейшие орга­ны лимфопоэза. В них образуются лимфоциты, которые прони­кают в выносящие лимфатические сосуды или непосредственно в кровь.

Группа лимфатических узлов	Откуда поступает лимфа
Передние шейные	С кожи лица и околоушной железы, со слизистой оболочки носа, зева, рта
Задние шейные	С кожи шеи и со слизистой оболочки носоглотки, отчасти со слизистой оболоч­ки зева и рта
Подчелюстные	Со слизистой оболочки полости рта и зева
Подбородочные	С кожи подбородка, верхней и нижней губ
Надключичные	С кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких
Затылочные	С кожи головы и задней части шеи
Подмышечные	С кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутреннего края кисти и предплечья
Локтевые	С кожи III, IV, V пальцев верхней ко­нечности, внутреннего края кисти и мо­лочных желез
Паховые	С кожи нижних конечностей, нижней ча­сти живота, ягодиц, промежности, поло­вых органов и заднего прохода

В лимфатических узлах обезвреживаются проникающие сю­да ядовитые вещества, бактерии, их токсины. В первые месяцы жизни ребенка в связи с функциональной незрелостью лимфа­тических узлов барьерозащитная функция их выражена недо­статочно. Она становится более совершенной к концу 1-го года жизни.

Третья важная функция лимфатических узлов сводится к выработке в них антител, что связано с наличием в лимфатических узлах плазматических клеток.

К лимфатической системе относится лимфаденоидное кольцо Пирогова — Вальдейера, в которое входят, помимо много­численных одиночных фолликулов, небные, глоточные и языч­ная миндалины.

Миндалины у новорожденного небольшие, расположены глубоко, полное их развитие заканчивается к 6 мес. жизни. В 5-10 лет нередко наблюдается увеличение небных миндалин, довольно часто сочетающееся с увеличением носоглоточной мин­далины и других лимфоидных образований глотки. В период полового созревания начинается обратное их развитие — процесс инволюции.

Вилочковая железа (тимус) — парный дольчатый орган, рас­положенный в верхнем отделе переднего средостения. После рождения происходит нарастание массы и дифференцирование вилочковой железы, и к 8-летнему возрасту она достигает предела своего развития. В возрасте 9-1-15 лет удается уста­новить признаки инволюции вилочковой железы, паренхима которой постепенно замещается жировой тканью.

Вилочковая железа является органом, характерным для периода детства, подвергаясь обратному развитию и атрофии после 15-летнего возраста.

Физиологическое значение вилочковой железы до недавнего времени еще не было вполне выяснено. В настоящее время счи­тают, что она выполняет три функции: лимфоцитопоэтическую, обменную и иммунологическую. За вилочковой железой следует признать и эндокринную функцию, она играет определенную роль в общем метаболизме ребенка, в частности в нуклеопротеиновом обмене.

Вилочковой железе принадлежит ведущая роль в направле­нии иммунологических реакций у новорожденных и детей ран­него возраста, но механизмы, приводящие в действие эту функ­цию, остаются пока не изученными.

Селезенка у детей тоже имеет свои особенности: она богата кровеносными сосудами, соединительнотканная основа ее раз­вита слабо. Основная функция селезенки заключается в обра­зовании лимфоцитов, разрушении эритроцитов и моноцитов; эта функция достаточно хорошо развита уже в период новорожденности.