МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ»

Выпускная

Квалификационная работа

Тема: Комплексная реабилитационная программа

для дошкольников с расстройствами аутистического спектра (РАС)”

Работа допущена к защите

Дата

Подпись

ФИО

Группа
ФИО	Васильева Елена Александровна
Научный руководитель	Родионова
	Екатерина Борисовна

Москва

2015

Содержание

Введение………………………………………………......................................….3

Глава 1 Теоретические аспекты комплексной реабилитации детей раннего возраста с рас………………………………………………………….8

1.1 Обзор исследований о возникновении и распространении РАС………..8

1.2 Современная диагностика РАС в России и за границей ……………….15

1.3 Медицинские аспекты причин аутистических расстройств…............…23

1.4 Обучающие терапии в мире для дошкольников с РАС …...……………31

Выводы по 1 главе…….....................................................................…………38

Глава 2 Диагностические методы выявления рас в дошкольном возрасте....................................................................................................................40

2.1 Тестирование РАС по международным стандартам ………...........…….40

2.2 Определение глубины аутистических расстройств…………………......48

2.3 Комплекс диагностических исследований при аутистических

расстройствах...............................................................................................57

Выводы по 2 главе............................................................................................77

Глава 3 Реабилитационная программа при различных степенях рас

3.1 Формирование развивающей среды для детей с РАС....................... ......79

3.2 Развивающие занятия для дошкольников на базе АВА терапии ...........86

3.3 Нормализация обменных процессов и оздоровление организма..........107

Выводы по 3 главе..........................................................................................125

Заключение .........................................................................................................126

Список литературы............................................................................................131

Приложение А

Введение

Актуальность данного исследования связана с значительным ростом данной патологии в России и в Мире, а также с необходимостью интеграции в раннем возрасте детей с РАС в образовательную среду. В России, на данном этапе, в педиатрической практике и семье, затруднена диагностика РАС в дошкольном возрасте. Это связано с малой информированностью родителей и специалистов поликлиник о симптомах РАС и возможностей коррекции. Также недостаточно проработана система специализированной помощи в области предоставления структурированных программ развития детей с РАС в дошкольном возрасте, с учетом индивидуальных особенностей ребенка и глубины дефекта. Как только родители узнают об аутизме у своего ребенка, они испытывают ряд бурных эмоций и переживают сложный период смущения и отрицания. Оправляясь от эмоционального удара, родители также одновременно должны оценивать и определять план действий, общаться с членами семьи, педагогами, планировать будущее. Психиатр, установивший такой диагноз, не может просто исправить аутизм или выдать какой-либо стандартный план для его лечения, поскольку такого плана не существует.

Цель комплексной реабилитации ребенка с РАС заключается в том, чтобы добиться наивысшего возможного уровня его функционирования. Для некоторых детей это означает, что они всегда будут испытывать потребность в значительной помощи. Для других это может означать, что они будут обучаться в обычном классе общеобразовательной школы, иметь свои увлечения и друзей. Как только принимается решение о начале лечения ребенка, необходимо определиться с выбором терапевтических методов. Назовем лишь некоторые из них: поведенческая терапия (АВА), холдинг терапия, речевая терапия,  случайное обучение, биомедицинское вмешательство, Floortime и т.д. Перечень методов коррекции аутизма постоянно обновляется. Во время осуществления выбора самое главное – определить потребности ребенка.

В каких навыках он нуждается для повышения качества его жизни? Определяются потребности ребенка, а затем выбирается тот метод лечения, который соответствует этим потребностям. Важно выбрать такой метод лечения, эффективность которого подтверждена эмпирическими данными, и который предназначен для работы именно с аутичными детьми. Вид коррекции, который отлично срабатывает с детьми, имеющими речевые расстройства, не всегда будет эффективен при работе с аутичным ребенком. 

В дипломе, в области медицинской реабилитации, рассмотрен подход комплексной диагностики ребенка с РАС и биомедицинский подход к коррекции проявлений аутистических расстройств. В 2015 году в США был проведен мета-анализ (исследование, построенное на анализе данных других исследований) всех опубликованных работ, посвященных аутизму, пищеварительным проблемам и состоянию организма детей с РАС. Анализ продемонстрировал, что дефицит витаминов, минералов и пищеварительные проблемы в четыре раза чаще встречаются у детей с аутизмом, чем у остальных детей. Отчет об исследовании был опубликован в научном журнале Pediatrics, США (2015г.). В целом это были более 950 статей, опубликованных в рецензируемых научных журналах. Ученые проанализировали обобщенные результаты 15 исследований, которые были отобраны как соответствующие самым высоким стандартам научной надежности. Исследования были опубликованы в течение последних десяти лет, и в совокупности в них участвовали 2 215 детей с аутизмом.

По направлению психолого-педагогической реабилитации в дипломе, представлен практический аспект поведенческого анализа и терапии (АВА - Applied behavior analysis). АВА терапия признана одним из наиболее действенных и распространенных методов работы с аутизмом. Результаты научных исследований всецело поддерживают АВА-терапию для работы с аутичными детьми. Более 550 рецензированных и опубликованных исследований в мире доказали эффективность прикладного анализа поведения при работе с людьми с аутизмом.

АВА-терапия является наиболее авторитетным методом лечения аутизма с точки зрения страховых компаний в США (возмещается страховой компанией), также она была одобрена различными национальными и международными проектами и центрами профессионального развития в области расстройств аутистического спектра в мире, в т.ч. ВОЗ. АВА является наукой о действиях: все то, о чем принято думать как об «обстоятельствах» или о «сущности» (например, психическое, душевное состояние и т.п.), поведенческие аналитики переосмысливают как действия, вложенные в определенный контекст (например, вместо «воспоминаний» поведенческие аналитики говорят о «запоминании», а вместо словосочетания «характерные особенности» употребляют термин «обобщение стимулов» и т.п.). С течением времени данный подход доказал свою эффективность в России и начал применяется в некоторых государственных центрах реабилитации для детей с аутизмом (Москва, в школе "Кашенкин луг" для детей с РАС функционирует АВА класс), а также в коммерческих центрах реабилитации.

Всемирная организация здравоохранения разработала программу «Тренинг родительских навыков» (Parents Skills Training, PST) совместно с «Autism Speaks» — американской организацией, занимающейся вопросами аутизма. Программа предназначена для родителей детей с нарушениями развития в возрасте от 2 до 9 лет, в том числе и для тех, у кого еще нет диагноза. Цель тренинга — помочь родителям преодолеть растерянность, начать путь навстречу ребенку, понять, как развивать навыки общения и социально приемлемого поведения у ребенка, а также познакомиться с другими родителями, которые оказались аналогичной ситуации. Над программой работала международная группа экспертов, в том числе врачей, поведенческих аналитиков и родителей. Тренинг PST — это, по сути, азы прикладного анализа поведения. В данный момент (2015 г.) фонд "Выход" рассматривает возможности адаптации данного тренинга в России.

Структура работы: введение, три главы, заключение, список литературы, приложения к диплому.

Объект исследования: аутистические расстройства у детей дошкольного возраста.

Предмет исследования: методы диагностики и реабилитации дошкольников с расстройствами аутистического спектра (РАС).

Гипотеза заключается в предположении, что своевременное выявление

причин аутистических расстройств у дошкольников, в соответствии с современными научными достижениями, а также активная коррекционная работа по реабилитационной программе позволяет: адаптировать ребенка с РАС к  социуму и способствует оказанию влиятельного содействия в формировании и становлении личности маленького гражданина.

Цель дипломной работы: Разработка комплексной программы реабилитации дошкольников с РАС с учетом глубины дефекта, инструментами для анализа причин РАС и примерами развивающих занятий для родителей, а также специалистов в области педиатрии и педагогики.

Задачи:

1. Представить текущие и перспективные разработке в области диагностики и выявления причин РАС у дошкольников.

2. В комплексной программе предложить диагностическую шкалу степени аутизма по международным стандартам, а также критерии глубины дефекта у детей с РАС в российской практике.

3. В комплексной программе реабилитации детей с РАС предоставить образовательные инструменты, механизмы психологической и медицинской коррекции согласно индивидуальным особенностям ребенка.

Практическая значимость и база исследования:

Значимость дипломной работы состоит в создании структурного механизма, "дорожной карты" реабилитации детей дошкольного возраста с РАС.

Методика и инструменты, представленные в работе, используются в государственном учреждении Химкинский Центр реабилитации детей с ограниченными возможностями «Вера»  , а также в сообществе родителей детей с РАС в г. Химки, МО.

Результаты исследования имеют практическое значение при решении проблем связанных с диагностикой и реабилитацией детей с РАС.

Материалы исследования могут быть использованы в деятельности родителей, детских психологов, психиаторов, педиаторов.

Также как зрительные и слуховые нарушения являются следствием физических, биологических и органических факторов, так и в случаях аутизма присутствуют биологические, органические и психологические причины. Понимание этого необходимо закрепить в реабилитационных программах. В дипломной работе автор постарался представить наиболее важные практические разработки в этой области.

Методы исследования: В работе были использованы теоретические и эмпирические методы исследования. В качестве метода сбора эмпирического материала представлены различные формы анализа клинических случаев из практики, подтверждающие и обосновывающие теоретические предпосылки, исследования отечественных и зарубежных авторов по проблемам расстройств аутистического спектра.

Участники исследования: Семьи с детьми с РАС, обучающиеся в государственном учреждении Химкинский Центр реабилитации детей с ограниченными возможностями «Вера» , дети дошкольного возраста с РАС в сообществе родителей в г. Химки, МО. Использованы материалы в области потенциальных терапий исследований Института Исследований Аутизма (Autism Research Institute ), а также на основе научных обзорных статей.