Антидепрессанты:

ЛС, угнетающие нейрональн захват моноаминов	Ингибиторы МАО
Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и NA: 1. Имизин 2. Амитриптилин	Неизбирательного действия (МАО-А и МАО-В) 1. Ниаламид 2. Трансамин
Избирательного действия: А. Блокир нейрон захват серотонина: 1. Флуоксетин Б. Блокирующие нейрональный захват NA: 1. Мапротилин	Избирательного действия (ингибит МАО-А): 1. Моклобемид

Депрессивные состояния (1-18), психоастенические состояния (8, 14). Энурез (2, 4, 5), психопатии, неврозы (3, 4, 9, 16), бо­лезнь Альцгеймера (8), невралгия тройничного нерва (7), нервная булимия (9), анорексия (2), хронические болевые синдромы (5, 7, 9), панические расстройства (7-11), каталепсия (нарколепсия) (5), стенокардия (7, 8), алкогольная абстиненция (3, 8, 17), ЯБЖ (3), ИБС (1, 7).

Седативные

1. Персен 2. Санасон 3. Белласпон 4. Натрия бромид 5. Экстракт валери­аны

6. Корвалол 7. Настойка пу­стырника 8. Ново-пассит 9. Экстракт кава-кава (Антарес)

-Усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного мозга, ослабляют процессы возбуждения в ЦНС

-Неврастения (1-10). Нейрогенные заболевания (язвенная болезнь, ИБС, ГБ) (1, 3-8). Нарушение акта засыпания

-Заторможенность, апатия, нарушение памяти, кожные поражения, воспаления слизистых оболочек

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Препараты наперстянки		Препараты строфанта		Препараты ландыша, горицвета*, мор­ского лука** и комбинированные***
1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)		7. Строфантин G		8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален*** 11. Мепросцилларин** (Клифт)

Синтетические негликозид­ные кардиотоники

12. Амринон (Инокор)13. Милринон (Примакор

- Блокируют SH-группы Na⁺-K⁺-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са²⁺ в саркоплазме кардиомиоцитов. В ре­зультате взаимодействия Са²⁺ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопро­вождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са²⁺ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).

-- Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с бел­ками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает мед­ленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки).

Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют препараты стро­фанта, горицвета и ландыша.

- Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосу­дистая дистония, вегетативный невроз (9, 10).

Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сер­­деч­­ной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерца­тельная тахиаритмия (1, 2, 8).

Побочные эффекты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия до антривентрикулярного блока, возможны экстрасистолы.

1. Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе на фоне отсутствия аппетита, диарея. 2. Со стороны органов зрения – снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, изменение цветового восприятия (преобладание желто-зеленого тона), дрожание предметов. 3. Психоневротические нарушения – слабость, утомляемость, бессонница, депрессия, бред, галлюцинации 4. Эндокринные нарушения – гинекомастия, импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами.

- Отменить препарат; - препараты калия для нормализации ионного баланса в кардиомиоцитах (суточная доза – 60 – 100г). Для предупреждения возможных диспепсических расстройств лучше использовать в растворе внутрь; - унитиол – молекула препарата содержит SH-группу и пособна восстанавливать активность Na,K АТФ фазы кардиомиоцитов

- применение комплексонов (вещества, способные связывать избирательное количество ионов са) - ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота, трилон Б)

Миотропные спазмолитики

Миотропные спазмолитики, в отличие от нейротропных, оказывают прямое, а не опосредованное действие на клетки гладкой мускулатуры, изменяя ионный баланс в клеточной мембране. В результате запускаются сложные биохимические реакции, приводящие к уменьшению сократительной деятельности клеток.

Спазмолитики уменьшают тонус гладких мышц внутренних органов (бронхов, моче- и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и других) и сосудов, уменьшая таким образом ощущение боли, обусловленное спазмом.

К общим показаниям относятся: устранение спазмов гладкой мускулатуры органов ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей, снятие колик, устранение боли при синдроме раздраженного кишечника, гипертонуса, лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В случае передозировки спазмолитиками возможны следующие симптомы: аллергические проявления (крапивница, отек лица, отек Квинке, экзантема, сыпь, зуд, эритема); диспепсические расстройства (рвота, понос, запор, тошнота, метеоризм); возбуждение ЦНС (беспокойство, тремор, судороги, повышенная нервная возбудимость); нарушение сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, снижение артериального давления); головная боль, головокружение; сухость во рту; снижение скорости психомоторной реакции.

Классификация антиаритмических препаратов:

I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов:

1. IА – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал;

2. IВ – лидокаин, пиромекаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, дифенин, априндин;

3. IС – этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекаинид.

II класс – бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, пиндолол, эсмолол, алпренолол, тразикор, корданум).

III класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилия тозилат, соталол).

IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил).

Другие антиаритмические препараты (натрия аденозинтрифосфат, калия хлорид, магния сульфат, сердечные гликозиды).

Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.

Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах

фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

ПРЕПАРАТЫ IВ КЛАССА

Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).

Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций (поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд

ПРЕПАРАТЫ IC КЛАССА

Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.

Помимо аритмий, препарат может вызвать ухудшение сократимости сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Вероятно появление тошноты, рвоты, металлического привкуса во рту. Не исключено головокружение, нарушение зрения, депрессия, бессонница, изменения в анализе крови.

БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ

Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – амиодарон (кордарон). Помимо блокады калиевых каналов, он действует на адренергические и М-холинорецепторы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором.

Кордарон применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца.

При длительном приеме препарата возможно развитие интерстициального фиброза легких, фотосенсибилизации, изменения цвета кожи (возможно окрашивание в фиолетовый цвет). Может изменяться функция щитовидной железы, поэтому при лечении этим препаратом необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов. Иногда появляются нарушения зрения, головные боли, нарушения сна и памяти, парестезии, атаксия.

Кордарон может быть причиной синусовой брадикардии, замедления внутрисердечной проводимости, а также тошноты, рвоты и запоров. Аритмогенный эффект развивается у 2 – 5% больных, принимающих это лекарство. Кордарон обладает эмбриотоксичностью.

Нейротропные гипотензивные средства

₂-адреномиметики, аго­нист имидазолиновых рецепто­ров*

1. Клонидина г/х (Клофелин, Ге­ми­тон)

2. Метилдофа (Допегит, Альдо­мет)

3. Гуанфацина г/х (Эстулик)

4. Моксонидин* (Цинт)

Симпатоли­тики

5. Резерпин (Сер­пазил) 6. Раунатин

₁-адреноблокаторы,

₁+₂-адреноблокаторы*

7. Метипранолол* (Триме­пра­нол)

8. Ацебутолол (Сектраль)

9. Метопролол (Корвитол)

10. Небиволол (Небилет)

11. Бисопролол (Конкор)

12. Бетаксолол (Локрен)

13. Атенолол (Тенормин)

14. Талинолол (Корданум)

₁-адреноблокаторы,

+-адреноблокаторы*

15. Празозин (Минипресс)

16. Доксазозин (Кар­ду­ра)

17. Теразозин (Корнам)

18. Лабеталол* (Лакар­дия)

19. Карведилол* (Кори­ол)

20. Проксодолол*

Ганглиоблокаторы

21. Гексаметония бензо­суль­фонат (Бензогек­со­ний)

22. Азаметония бромид (Пен­тамин)

23. Димеколина йодид (Ди­меколин)

24. Трепирия йодид (Гиг­ро­ний)

БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (Верапамил)

Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.

Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной экстрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен. Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.

Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.

Классификация антагонистов кальция L-типа:

- фенилалкиламины (верапамил, галлопамил и др.);

- 1,4-дигидропиридины (нифедипин, нитрендипин, нимодипин, амлодипин, лацидипин, фелодипин, никардипин, исрадипин, лерканидипин и др.);

- бензотиазепины (дилтиазем, клентиазем и др.);

- дифенилпиперазины (циннаризин, флунаризин);

- диариламинопропиламины (бепридил).

С практической точки зрения в зависимости от влияния на тонус симпатической нервной системы и ЧСС, антагонисты кальция делят на две подгруппы — рефлекторно увеличивающие (производные дигидропиридина) и уменьшающие (верапамил и дилтиазем, по действию во многом сходны с бета-адреноблокаторами) ЧСС.

- Блокада транспорта Са²⁺ и расширение сосудов

- Гипотензивный (18-26), антиангинальный (18-20, 22-25), анти­арит­мический

- ГБ, ГК (18-29). ГБ в сочетании со стенокардией (18-20, 23-25, 27); профилактика и лечение тахи­аритмий (19, 24, 25), нару­шения перифери­ческого крово­обра­щения (18).

Ингибиторы АПФ

Различают

1). активные лекарства (каптоприл, либензаприл,лизиноприл и ценонаприл).

2). пролекарства – остальные ингибиторы АПФ, которые превращаются в активные метаболиты при первом прохождении через печень.( Эналаприл, Транлолаприл)

Механизм действия ингибиторов АПФ заключается в их способности подавлять активность фермента (АПФ), превращающего ангиотензин I (АТ I) в АТ II.

Ингибиторы АПФ применяются при:

1.артериальной гипертензии

2.дисфункции левого желудочка, хронической недостаточности кровообращения

3. нефропатии, в том числе диабетической

Побочные эффекты:

1. Артериальная гипотония.

2. Сухой кашель

3. Отек верхних дыхательных путей.

4. Гиперкалиемия

5. Нарушение функции почек.

6. Холестаз

обрадование АТ2

АПФ (Ангиотензин превращающий фермент,) отщепляет от АТ1 две хвостовые аминокислоты с образованием белка из 8 аминокислот (октапептид), который называется ангиотензин 2 (АТ2). Способностью образовывать из АТ1 ангиотензин 2 обладают и другие ферменты – химазы, катепсин G, тонин и другие сериновые протеазы, но в меньшей степени

Большинство физиологических эффектов ангиотензина II, включая и неблагоприятные, опосредуется АТ₁-рецепторами:

- артериальная вазоконстрикция, в т.ч. вазоконстрикция артериол почечных клубочков (особенно выносящих), повышение гидравлического давления в почечных клубочках,

- усиление реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах,

- секреция альдостерона корой надпочечников,

- секреция вазопрессина, эндотелина−1,

- высвобождение ренина,

- усиление высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний, активация симпатико-адреналовой системы,

- пролиферация гладкомышечных клеток сосудов, гиперплазия интимы, гипертрофия кардиомиоцитов, стимуляция процессов ремоделирования сосудов и сердца.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

КЛАССИФИКАЦИЯ

По химическому строению различают четыре группы сартанов:

• лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола;

• телмисартан – небифениловое производное тетразола;

• эпросартан – небифениловый нететразол;

валсартан – нециклическое соединение.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) блокируют действие ангиотензина II, гормона, в норме вырабатываемого Вашими почками. Посредством блокирования эффекта ангиотензина II блокаторы рецепторов ангиотензина II расслабляют Ваши кровеносные сосуды, что снижает артериальное давление.

- гипертоническая болезнь, серд недостаточность, нефропатия

- Эти препараты иногда вызывают головную боль, головокружение, бессонницу. В редких случаях их применение сопровождается повышением температуры тела и развитием признаков инфекции дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк).

Они способны вызвать тошноту, рвоту или боль в животе, а также запор. Иногда появляются боли в суставах и мышцах после приема препаратов этой группы.

Активаторы калиевых каналов – это препараты, которые способствуют открытию калиевых каналов гладкомышечных клеток, что приводит к выходу ионов калия во внеклеточное пространство.

Препараты этой группы обладают периферическим вазодилатирующим и гипотензивным эффектами.

В эту группу входят лекарственные средства никорандил (Икорел), миноксидил, пинацидил.

Препараты этой группы оказывают периферическое вазодилатирующее (расширяют артериолы), гипотензивное (снижают системное АД) действие. Вызывают рефлекторную тахикардию и увеличение сердечного выброса. Повышают активность ренина плазмы крови и способствуют задержке натрия и воды. 
Кроме того, активаторы калиевых каналов могут стимулировать рост волос при андрогензависимом облысении. Механизм этого эффекта связан с вазодилатацией, улучшением микроциркуляции в коже и усилением трофики волосяных луковиц. 
Кроме того, на фоне применения препаратов этой группы уменьшается образование 5-α-дегидростерона, способствующего развитию облысения. 
 

- Резистентная артериальная гипертензия (в сочетании с β-адреноблокаторами, диуретиками).

Андрогенная алопеция у мужчин и женщин (с целью восстановления волосяного покрова или стабилизации процесса выпадения волос).

Лекарства для лечения гипертонического криза

Натрия нитропруссид

Данный препарат снижает артериальное давление, при этом его действием можно управлять. Добиться нужного эффекта можно уже спустя несколько минут после инъекции натрия нитропруссида. Во время приема препарата следует постоянно контролировать артериальное давление.

Применение натрия нитропруссида вызывает расширение сосудов, уменьшение сердцебиения. Все это провоцирует перераспределение кровотока и при ишемической болезни сердца – ухудшение коронарного кровотока. Препарат остается в крови долгое время, поэтому при приеме его в больших дозах возможно токсическое отравление. Оно проявляется в форме тошноты, слабости.   

Фентоламин

Если причиной гипертонического криза становится значительное количество катехоламинов. Понизить давление с помощью фентоламина можно максимум на четверть часа. Среди побочных действий препараты головокружение, тахикардия, головные боли.

Лабеталол

Лабеталол – эффективный препарат, который практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется прибегать к его помощи только в случаях, когда у пациента наблюдается острая недостаточность левого желудочка сердца. Действие препарата начинается спустя несколько минут после внутривенной инъекции. Эффект может сохраняться до 6 часов. 

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Препараты из группы диуретиков используются в случаях, когда у пациента во время гипертонического криза наблюдается задержка жидкости в организме. Если объем циркулируемой крови не соответствует нормальному, то использование таких лекарственных средств противопоказано. Они способны вызывать сильную рвоту или нарушение мочеиспускания. 

Магния сульфат

Сульфат магния известен своим спазмолитическим, противосудорожным и дегидратирующим действием. Его внутримышечная или внутривенная инъекция вызывает угнетение сосудодвигательного центра, в результате чего давление снижается.  

Классификация антиангинальных средств

I.      Органические нитраты и нитриты

нитроглицерин

препараты нитроглицерина продленного действия (нитронг, сустак)

изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, амилнитрит

II.     Блокаторы кальциевых каналов

нифедипин, никардипин, дилтиазем, верапамил

III.    Бета-адреноблокаторы

пропранолол, метопролол, атенолол, талинолол

IV.    Коронарорасширяющие средства миотропного действия

дипиридамол, папаверин, но-шпа

Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коро­нарные артерии) (6-14), расширяют перифе­рические сосуды, антигипертензивный (6-13), анти­аритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагре­гант­ный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолити­ческий (6).

Антиангинальное действие нитроглицерина складывается из следующих компонентов:

-       расширение периферических вен и уменьшение венозного возврата - снижение преднагрузки на сердце;

-       расширение периферических аретериол и снижение общего периферического сопротивления сосудов - снижение постнагрузки;

-       расширение коронарных сосудов и перераспределение коронарного кровообращения в пользу ишемизированных зон (не у всех больных).

Из побочных эффектов нитроглицерина следует отметить падение артериального давления (ортостатический коллапс!), головную боль, повышение внутриглазного и внутричерепного давления.

Лечение сердечной недостаточности

• Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).

• Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)

Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда.

основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда:

а) для восстановления коронарного кровотока

сердечные гликозиды (строфантин), органические нитраты (нитроглицерин), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин),фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа)

б) для ограничения размеров очага поражения

нитроглицерин

в) для купирования болевого синдрома:

наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол), нейролептики (дроперидол)

г) для лечения осложнений

при аритмиях: лидокаин, бретилий, новокаинамид, при брадикардии: атропин, допамин, изопротеренол, адреналин, при асистолии: адреналин, атропин, при кардиогенном шоке: допамин, норэпинефрин, фенилэфрин, при острой сердечной недостаточности: допамид, добутамин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, фуросемид

АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

статины

1. Ловастатин (Мевакор)

2. Симвастатин (Зокор)

3. Флувастатин (Лескол)

4. Правастатин (Липостат)

5. Аторвастатин (Липримар)

6. Церивастатин (Липобай)

Снижают син­тез хо­лестерина в печени за счет конкурент­ного ингибирования фермента ГМГ-КоА ре­дукта­зы

фибраты

10. Гемфибро­зил

11. Фенофибрат (Липантил)

12. Ципрофиб­рат (Липанор)

13. Этофибрат

Активируют ли­попротеинлипазу (10-13). Тормо­зит биосинтез холе­стерина в печени (12).

секвестран-ты желчных кислот

7. Холестира­мин (Холестан)

8. Колестипол (Холестид)

9. Хьюаровая смола (Гуарем)

Связывают в ки­шечнике жел­ч­ные кислоты, хо­ле­сте­рин и вы­­водят их из организма

-- Снижают в крови уровень общего холестерина (1-14, 21, 22), тригли­церидов (1-6, 10-13, 22), липопротеидов низкой плотности (1-14) и липопротеи­дов очень низкой плотности (1-6, 10-13), увеличивают уровень липопро­теидов высокой плотности (1-6, 10-14), антиоксидантное (14-20), фибрино­ли­тическое действие (10-13, 21), уменьшают агрегацию тромбоцитов (10-13, 21-23).

Антиоксиданты

Прямого действия 15. Токофе­рол (Витамин Е) 16. Рутин (Витамин Р) 17. Аскорби-но­вая к-та (Витамин С)

Непрямого действия 18. Метионин 19. Липоевая к-та (Эспа-Липон) 20. Глутами-но­вая к-та

Ингибируют неферментативное пе­­рекисное окисление липидов мем­бран сосудистого эндотелия (15-20), стабилизируют структуру и функ­цию мембран клеток (15-17).

-- Предупреждают деструкцию эла­сти­ческих волокон сосудов, про­цессы инфильтрации липидов и фиброз (15-20). Иммуностиму­ли­рующий эффект (17).

Ангиопротекторы

21. Пири-кар­бат (Парми­дин)

22. Гепарин 23. Тикло­пидин (Тиклид)

Антибради­кининовое действие (21).

Тормозят актив­ность тромбо­ген­ных факто­ров свертыва­ния (22, 23).

Улучшает метаболи­чес­кие процес­сы в стенках со­судов (21).

Антикоагулянт­ное и антиагре­гантное дейст­вие (22, 23).

Препарат	Основной эффект	Применение
I. Салуретики: 1) петлевые: фуросемид (лазикс)	Мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов	Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами
этакриновая кислота (урегит)	Выраженный диуретический эффект, ототоксичность	Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит
буметамид (бумекс)	Вызывает относительную гипернатриемию	Отеки, связанные с сердечной недостаточностью
торсемид	Оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены	Отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени
2) тиазидовые: дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид)	Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете	Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома
бендрофлуметазид (натуретин)	Медленное гипотензивное действие	Артериальная гипертензия, отеки
бентиазид (наклекс)	Медленное гипотензивное	Отеки, артериальная гипертензия
Тиазидоподобные: клонамид (бринальдикс)	Вызывает повышение венозного тонуса	Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии
метолазон	Эффективен даже при сниженной клубочковой фильтрации, не вызывает гипокалиемии	- // -
3) калийсберегающие: а) антагонисты альдостерона:	-	-
спиронолактон (верошпирон);	Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона	Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия
б) блокаторы натриевых каналов	Умеренный диурез, угнетение секреции ионов калия в дистальных отделах нефрона	Умеренные отеки, гипокалиемия
II. Гидродиуретики (акваретики): а) осмотические: маннит;	Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов	Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений
калия ацетат;	-	Отеки, связанные с нарушением кровообращения
б) антагонисты вазопрессина:	-	-
демеклоциклин	Препятствует действию вазопрессина, увеличивает выведение свободной воды	Повышенная инкреция воды
III. Другие диуретические средства:	-	-
а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид)	Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, отхаркивающий эффект	Отеки
б) ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит)	-	Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия
в) ртутные диуретики (меркузал, промерен, новурит)	Высокотоксичные препараты, не применяются в настоящее время	-

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУСА

Препараты, влияющие на секрецию гормонов гипофиза

Рилизинг-факторы		Ингибиторы секреции гормонов
1. Протирелин 2. Гонадорелин		3. Октреотид (Сандостатин) 4. Даназол (Дановал, Данол) 5. Бромокриптин (Парлодел)

Препараты гормонов гипофиза

Передней доли гипофиза		Средней* и задней доли гипофиза
6. Кортикотропин (АКТГ) 7. Соматотропин (Нордитро­пин, Сайзен) 8. Гонадотропин хорионичес­кий (Хориогонин) 9. Гонадотропин менопауз­ный 10. Лактин		11. Интермедин* 12. Окситоцин 13. Десмопрессин (Адиуретин СД)

- Стимулируют секрецию ТТГ, ЛТГ (1) и ГТГ (2) передней доли гипофиза. Тормозит высвобождение СТГ клетками аденогипофиза у больных акро­мегалией, уменьшает секрецию желудочного сока, инсулина (3). Подавляет выделение ГТГ (4). Уменьшает секрецию ЛТГ и СТГ в передней доле гипо­физа (5). Усиливает синтез глюкокортикостероидов в коре надпочечников: противовоспалительный, антиал­лергический, иммунодепрессивный (6). Анаболический, увеличивает рост и массу тела (7). Способствует переходу фолликула в желтое тело, увеличивает образование прогестерона (8). Усиливает сперматогенез, синтез эстрогенов, ускоряет в яичниках развитие фолликулов (9). Усиливает лактацию в послеродовом периоде (10). Повышает остроту зрения, улучшает адаптацию глаза к темноте (11). Сокращает мускулатуру матки (12). Антидиуретическое действие (13).

- Диагностика эндокринопатий (1, 2); эндокринные опухоли гастро-энтеро-панкреатической системы (3); доброкачественные опухоли молочной железы, эндометриоз (4); нарушение менструального цикла, подавление лактации (5); акромегалия (3, 5); вторичная гипофункция коры надпочечников, синдром “отмены” (6), ХПН у детей, нарушение роста у детей, гипофизарный нанизм (7); снижение функции половых желез у женщин и мужчин, бесплодие (8, 9), гипогалактия (10); дегене­ративные изменения сетчатки (11); слабость родовой деятельности, гипото­нические маточные кровотечения (12); несахар­ное мочеизнурение, полиурия, энурез (13).

Препараты щитовидной железы

Тиреоидные (монокомпонент­ные и комбиниро­ванные*)

1. Левотироксин натрий (L-тиро­ксин) 2. Лиотиронин (Трийодтиронин)

3. Новотирал* 4. Тиратрикол*