99. Назовите основные хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта. Хирургическое лечение направлено на устранение патологических зубодесневых карманов при развившихся стадиях пародонтита, что в значительной степени влияет на перестройку всего организма, повышение или нормализацию функциональной активности жевательного аппарата и ликвидацию косметического дефекта.

Роль хирургических методов лечения особенно велика при наличии неправильно сформированного преддверия полости рта, аномалии развития уздечек губы и языка.

Хирургические методы важны в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выбор метода зависит от состояния десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, оценки прикуса и общего состояния больного.

Существует много методик хирургического лечения заболеваний пародонта, которые классифицируют следующим образом (В. С. Иванов).

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

• кюретаж;

• криохирургия;

• гингивотомия;

• гингивэктомия (простая и радикальная);

• электрохирургическое лечение.

II. Лоскутные операции:

• лоскутные операции, корригирующие край десны;

• лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте.

III. Формирование преддверия полости рта и перемещения уздечки.

100. Расскажите о планировании оперативного вмешательства на тканях пародонта. (не уверен, что правильно)

Подготовка к операции и ее проведение

Все оперативные вмешательства на тканях пародонта проводятся стоматологом- хирургом в отдельном хирургическом кабинете с соблюдением всех требований асептики, амбулаторно, под местной, чаще всего проводниковой анестезией.

• До проведения хирургического лечения пациент проходит диагностику пародонта и по показаниям – диагностику у хирурга.

Перед проведением операции пациенту обязательно проводят:

• Профгигиену полости рта и ее санацию.

• Закрытый кюретаж за 6 мес. до операции.

• Медикаментозную противовоспалительную терапию, для уменьшения. воспалительного процесса и устранения гноетечения.

• Шинирование или временную иммобилизацию зубов при их подвижности.

• Ортодонтическое лечение по показаниям.

• Курс антибиотиков при пониженном иммунитете по показаниям за 2-3 дня до операции.

Такая подготовка уменьшает вероятность осложнений и обеспечивает более быстрый и легкий процесс послеоперационного восстановления пациента.

В день операции

• Контролируют общее состояние пациента, измеряют температуру.

• Полость рта обрабатывают антисептиками.

• Проводят анестезию и седацию при необходимости.

Далее врач осуществляет необходимое хирургическое вмешательство, после которого проводится тампонада для остановки кровотечения.

Для хорошей регенерации десны после операции необходимо позаботиться о сохранении кровяного сгустка на месте вмешательства – для этого врач накладывает мягкую десневую повязку.

101. Какая форма гингивита требует хирургического лечения?

Гипертрофический гингивит – это хронически протекающий воспалительный процесс, который ведет к существенному увеличению десневых сосочков, причиной чего являются отеки и фиброзная дисплазия. Гипертрофический гингивит включает в себя три степени развития: легкую – увеличение сосочков на 1/3 коронки зубов; среднюю – на 1/2 и тяжелую, при которой сосочки десен увеличены более чем на половину размера зубной коронки.

С целью уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов.

В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, оказываются неэффективными. В этом случае на первый план выходят криодеструкция или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков и гингивэктомия - хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реставрацию зубов, устранение дефектов протезов, пришлифовывание окклюзионных поверхностей, ортодонтическое лечение, пластику уздечек губ и языка и пр. Критериями излеченности гипертрофического гингивита служит исчезновение внешних изменений вида десны и субъективных ощущений, нормализация стоматологических индексов, отсутствие ложных зубодесневых карманов.