57.Групповые ангигеновые системы крови (ав0, резус-фактор), их значение при переливании. Принципы переливания крови.

58.Фибринолиз, его фазы. Факторы, ускоряющие и замедляющие процесс свертывания крови.

Фибринолиз осуществляется с помощью ферментативной системы, основной функцией которой является расщепление нитей фибрина, образовавшихся в процессе свертывания крови.

Стадии:

1.образование кровяного активатора плазминогена

2.активатор превращает из плазминогена плазмин

3.плазмин расщепляет фибрин до пептидов и аминокислот

Факторы, ускоряющие процесс свертывания крови:

• разрушение форменных элементов крови и клеток тканей (увеличивается выход факторов, участвующих в свертывании крови):

• ионы кальция (участвуют во всех основных фазах свертывания крови);

• тромбин;

• витамин К (участвует в синтезе протромбина);

• тепло (свертывание крови является ферментативным процессом);

• адреналин.

Факторы, замедляющие свертывание крови:

• устранение механических повреждений форменных элементов крови (парафинирование канюль и емкостей для взятия донорской крови);

• цитрат натрия (осаждает ионы кальция);

• гепарин;

• гирудин;

• понижение температуры;

• плазмин.

Тема: Сердечно-сосудистая система.

59.Физиологические свойства миокарда. Потенциал действия кардиомиоцитов, его фазы.

Автоматия-способность атипичных кардиомиоцитов к самостоятельному возбуждению т.е. спонтанной генерации ПД в отсутствии внешних раздражителей.

Возбудимость: кардиомиоциты: в покое ПП=-90 мВ,потому что в покое мембрана кардиомиоцита проницаема только для калия

Фазы ПД:

-быстрая деполяризация(открываются Na и Ca каналы): моментально достигается перезарядка мембраны до +30 мВ и генерация пика ПД. На пике каналы для натрия закрываются.

-быстрая начальная реполяризация: в клетку поступает хлор и выходит калий

-фаза плато связана с тем, что уравновешиваются 2 ионных потока между собой: вход кальция и выход калия, в результате мембранный потенциал зависает на одном уровне. В конце фазы закрываются каналы для кальция и открываются быстрые калиевые, в результате быстрый выход калия(фаза быстрой конечной реполяризации) происходит восстановление мембранного потенциала до уровня ПП.

Рефрактерность- невозбудимость ткани, которая у сердечной мышцы длится все первые фазы ПД(быстрая деполяризация, быстрая начальная реполяризация, плато). Фаза относительной рефрактерности возникает в момент конечной реполяризации. Невозбудимость миокарда после генерации ПД длится всю систолу и начало диастолы. Поэтому сердечная мышца сокращается в виде одиночного сокращения.

Проводимость: проводящая система состоит из: синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, пучок Гисса, ножки пучка Гисса, волокна Пуркинье.

Наличие проводящей системы обеспечивает последовательное распространение возбуждения по отделам сердца

Последовательность распространения возбуждения:

1.из синоатриального узла возбуждение распространяется радиально по миокарду правого и левого предсердия

2.атриовентрикулярный узел: у которого из-за особого строения и расположения атипичных клеток, происходит снижение скорости, что обеспечивает атриовентрикулярную задержку. Это позволяет сначала сокращаться предсердиям , затем желудочкам. Далее с большой скоростью(2-3м/с) возбуждение распространяется к пучку Гисса, к его ножкам переходит на волокна Пуркинье. В результате синхронное возбуждение миокарда обоих желудочков.

Сократимость: сокращается по закону «все или ничего»

Вид сокращения-одиночное, не способен к тетанусу из-за длительной фазы абсолютной рефрактерности; для сокращения нужно поступления внутрь внеклеточного кальция(во время фазы плато). Именно внеклеточный кальций вызывает выход внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума.