18.Лікування хворих на гернералізованийпарадонтит. Складання плану лікування.

Генералізованийпародонтит успішно лікується, але важливо виявити хворобу на її початкових стадіях. Для цих цілей призначається рентгенологічне дослідження. Ефективно тільки комплексне лікування – як терапевтичними методами, так і за допомогою хірургічних процедур. При загостренні хвороби застосовують і медикаментозні методи – зокрема, імуномодулюючі препарати і антибіотики, поряд з загальнозміцнюючу терапією. Якщо пародонтальні кишені мають глибину понад 4-5 мм, виконується кюретаж – операція, при якій вискоблюється вміст кишень і видаляються підясенні відкладення. Крім того, в окремих випадках застосовується шинирование зубів, а також зубне протезування.

План лікування.

Підготовча стадія - активна санація порожнини рота:

• Видалення коренів зубів.

• Видалення зубів з верхівковим хронічним періодонтитом, що підлягають лікуванню або переліковування.

• Видалення безнадійних рухомих зубів із значною втратою кісткової тканини.

• Вскриття і лікування періапікальних абсцесів.

• Лікування карієсу, пульпіту, верхівкового періодонтиту зубів з хорошим або сумнівним прогнозом.

• Зняття неякісних протезів.

 

I стадія - етіологічне лікування:

• Професійна гігієна (мотивація хворого, навчання індивідуально підібраному методу гігієни, підбір засобів для гігієни порожнини рота, видалення зубних відкладень з обов'язковим поліруванням зубів, контроль).

• Корекція наявних неякісних пломб, полірування їх, по можливості корекція наявних протезів.

• Вибіркове пришліфовування зубів.

• Попереднє шинування.

• Можливі мінімальні ортодонтичні маніпуляції.

 

Оцінка результатів I стадії лікування:

• Повторне визначення глибини зондування і кровоточивості ясен.

• Контроль зубної бляшки (повторне зняття нальоту, каменю, корекція індивідуальної гігієни).

• Лікування додатково виявленого карієсу.

 

II стадія - коригуюче лікування:

1. Хірургічне лікування:

• пародонтальна хірургія;

• ендодонтичне лікування зубів;

• зубозберігаючі операції (гемісекція, ампутація коренів, корона-радикулярна сепарація, резекція верхівки кореня);

2. Ортопедичне лікування:

• остаточне (постійне протезування);

• ортодонтичне лікування або стабілізація зубів.

 

Оцінка результатів II стадії лікування:

• Повторна перевірка глибини зондування, визначення ознак запалення ясен.

• Контроль гігієни порожнини рота.

 

III стадія - реабілітаційні або підтримуюче лікування заходи (періодичне спостереження хворого):

 

• Контроль гігієни порожнини рота.

• Видалення зубних відкладень.

• Оцінка стану ясна, пародонтальних кишень.

• Визначення оклюзійних співвідношень.

• Визначення рухомості зубів, що залишилися.

• Лікування каріозних дефектів.

• Видалення зубів, що  не виправдали прогноз, і корекція конструкції протеза.

19. Терапевтичні місцеві втручання у хворих при генералізованомупарадонтиті. Інструментарій. Методика видаланнязубних відкладень механічним способом.

Місцеве лікування

 

Головним завданням місцевого лікування є видалення зубної бляшки і всіх чинників, що сприяють її накопичення.

Наступним завданням є усунення оклюзійної травми з розрахунком на регенерацію кісткової тканини і формування здорового епітеліального прикріплення.

Методика видалення зубних відкладень

 

Існують чотири основних способи видалення зубних відкладень:

                  • Механічний (ручний, машинний).

                 • Ультразвуковий і пневматичний (звуковий).

                 • Хімічний.

                 • Комбінований.

Для механічного ручного видалення використовують гачки, кюретки, напилки і т. д.

Зонди

 

Пародонтальний зонд (рис. 15.4) призначений для визначення стану ясен при обстеженні хворого (наявність або відсутність запалення), глибини кишені і її топографії, контролю за результатами лікування, виявлення підясенних зубних відкладень, визначення ступеня рецесії ясен, дефектів кореня, пломб, виявлення прихованих каріозних порожнин, ширини прикріплених ясен.

Інструментарій

В процесі видалення відкладень використовуються три основні групи інструментів:

• Зонди.

• Гачки.

• Кюретки.

20. Апаратний, хімічний та комбінований способи видалення зубних відкладень

 

Хімічний спосіб використовується для попереднього розм'якшення щільного надясенного зубного каменю перед його видаленням з рухомих зубів або для видалення прикріпленого до зуба нальоту (зеленого). Основним компонентом в розчинах або гелях, призначених для цієї мети, є соляна кислота. Після попередньої ізоляції ясен препарат наноситься на поверхню зубного каменю на 20-30 с, потім або видаляється тампоном, або змивається.

Апаратний спосіб. Звуковий та ультразвуковий.

Звуковий та ультразвуковий способи застосовуються для видалення як зубного каменю, так і нальоту.

Ці способи показані при:

• Видаленні над-і підясенного зубного каменю і нальоту як вільно лежачого, так і сильно прикріпленого.

• Видаленні нависаючих країв амальгамових пломб.

• Видаленні цементу або композиційного матеріалу, що використовується для фіксації ортодонтичних апаратів (брекетів).

Комбінований спосіб. Поєднання двох способів.

21. Використання лікарських речовин для місцевої терапії, механізм дії, спосіб застосування.

22.Група лікарських речовин для місцевої терапії.

23.ПАРОДОНТАЛЬНІ ПОВ’ЯЗКИ. ВИДИ. ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ.

За характером дії пов'язки можна розділити на:

лікувальні - для депонування лікарських препаратів у ясна, в пародонтальні кишені;

ізолюючі - вберігають тканини пародонту від екзогенних подразників та ротової рідини і травми від їжі.

За консистенцією розрізняють пов'язки :

- нетвердіючі; ( Окис цинку, дентин паста )

- твердіючі; ( Парафін… )

-  еластичні. ( Відбиткові маси )

Найбільш простими варіантами нетвердіючих пов'язок є пов'язки із окису цинку, замішаному на мазьовій основі і дентин паста.

Таку пов'язку залишають у ділянці найбільшого запалення пародонту на 2-3 години, після чого хворий самостійно видаляє її і прополіскує рот.

До твердіючих пов'язок часто вводять різноманітні лікарські речовини - комплекс вітамінів, ферментів, антимікробних препаратів,    кортикостероїди, піримідинові основи, лікарські трави, спермацет. Для твердіючих пов'язок також використовують парафін, який накладають поверх лікувальної пасти, прикриваючи її, на 3-4 год.

 

Після кюретажу та інших хірургічних втручань, коли тканини в стані набряку, необхідно користуватись ізолюючим еластичними пов'язками для виключення зовнішньої дії н операційне поле і збереження стерильності кров'яного згустка її накладають на 1-2 доби. У якості еластичних пов'язок можна успішно застосовувати відбиткові маси - репін, сіеласт, альгеласт, дентол, еластік, стомальгін, септопак та інші.

Останнім часом широко застосовують ціанакрилатний клей, який не подразнює слизову облонку порожнини рота,; полімеризується в присутності слідів вологи за 1-1,5 хв., а термін збереження клейових пов'язок у порожнині рота - 3-5 днів.

24.Способи ліквідації пародонтальних кишень та рецесії ясен.

Кюретажпародонтальних кишень. ( Відкритий і закритий )

Вібраційний масаж.

Ультразвукове лікування.

Проста гінгівектомія.

При рецесії ясен.

Хірургічне і медикаментозне лікування.

Хірургічне.

• закриття оголеного зубного кореня невеликим клаптем м’яких тканин, узятих у донорських зонах;

• направлена регенерація тканин шляхом імплантації в уражену ділянку спеціальних нерезорбуємих або резорбуємих мембран.

Медикаментозне

Лікування методом мембран. На ясна встановлюються мембрани, виготовлені з стимулюючого відновлення тканин матеріалу. Часто використовується природний колаген. Після установки така мембрана розсмоктується протягом від декількох місяців до декількох днів. Залежно від складності захворювання застосовуються різні мембрани, які можуть відновити або частину м'яких тканин, або оновити їх повністю.

25.Кюретаж показання, методика види

Види.

Буває відкритим і закритим.

Закритий. Якщо у пацієнта виявлена легка стадія пародонтиту, коли глибина кишень невелика - близько 3-4 мм, то досить часто використовується перший різновид кюретажа закритого типу. Мета її - видалити гранулят, відкладення, що знаходяться під яснами, вражений цемент зубного кореня, розклалися тканини і частинки.  Показання

Необхідний при легкого та середнього різновиди основного захворювання. При цьому глибина порожнини не повинна бути більше 4 мм, інакше не буде очікуваної ефективності. Також неприпустимо присутність так званих кісткових кишень, а сама тканина ясен повинна бути нормальної щільності.

Методика проведення Є кілька обов'язкових етапів проведення операції, послідовність яких повинна дотримуватися. • В першу чергу, лікар проводить антисептичну обробку не тільки окремих ділянок, а й усієї порожнини рота. Потім обов'язкова анестезія. • Далі необхідно видалити змінений цемент на корені і відкладення, розташовані на зубах. Це роблять за допомогою спеціальних інструментів - скейлером і кюрет. Обробка поширюється на всю поверхню зуба. Далі, її полірують особливими бурами, використовуваними в пародонтології. • Потім проводиться обробка дна кишені - очищення шляхом зіскоблювання розм'якшених тканин з краю альвеолярних відростків (частина щелепи, яка несе на собі зуби) і міжальвеолярних перегородок. • Потім вискоблюється гранулят і частина епітелію, яка вросла в кишеню. Ці маніпуляції, як і описані в попередньому пункті, виробляються за допомогою таких інструментів, як рашпіль або ж екскаватор.

• Заключний етап - антисептична обробка і промивка очищеної порожнини. Невелика кровотеча неминуче, тому на закінчення, паралельно з обробкою антисептиками, потрібно провести маніпуляції, спрямовані на його зупинку. • Після цього лікар накладає захисну пов'язку на ясна. Найближчі дні пацієнтові не рекомендують їсти грубу і тверду їжу. Чищення зубів не скасовують, але в обробленої області це потрібно робити з крайньою обережністю. • Для якнайшвидшого загоєння потрібно застосовувати ранозагоювальні та антисептичні полоскання. Про ефективність проведеної операції можна буде судити лише після закінчення достатнього для утворення рубцово-сполучної тканини часу. Зазвичай на це йде близько 2-3 тижнів.

Відкритий.

Метою операції є ті ж дії, що і у випадку закритого кюретажа. Але, на відміну від нього, тут також видаляється сам пародонтальні кишені, як вірогідне джерело бактерій і фактор можливого рецидиву.

Показання.

• Глибина порожнини кишені більше 5 мм. • Сильне розростання грануляційної тканини. • Зміна форми міжзубних сосочків. • Відшарування краю ясен від поверхні зубів.

Методика

• Обробка антисептиками всієї ротової порожнини, знеболення. • Твір надрізу по вершинах міжзубних ясенних сосочків. • Відшаровування внутрішнього і зовнішнього ділянки ясен, а також слизового клаптя на достатню глибину (не більш глибини утвореної порожнини). • Повне видалення всіх відкладень і хворих тканин з візуальним контролем лікаря. Інструменти, використовувані на цьому етапі - скейлери, мотики, кюрети. • Полірування всіх поверхонь зуба і його коренів. • Висічення змінених і хворих тканин пародонту. • Видалення грануляту і епітелію, який вріс в кишеню. • Антисептична обробка. Вкладання сосочків з наступною їх фіксацією хірургічним швом. Накладання захисної пов'язки з протизапальними препаратами.

 

 

26. Гінгівотоміягінгівектомія показання, види, методика.