5. Основы военно-психиатрической экспертизы.

Военная психиатрическая экспертиза проводится - при первоначальной постановке на военный учет призыва на военную службу; - военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту; - предназначенные для прохождения военной службы на подводных лодках.

Для определения психического состояния военнослужащих: - психотические и непсихотические расстройства вследствие органических заболеваний головного мозга. - эндогенные психозы. - симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. - реактивные психозы и невротические расстройства. - расстройства личности; предусматривает психопатии, патологические развития личности, все формы психического инфантилизма; - хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. - умственная отсталость; предусматривает все формы умственной отсталости; - эпилепсия. Категории годности к военной службе: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - органиченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. Так, негодными к военной службе признаются все лица, страдающие всеми формами шизофрении, эпилепсии, выраженными расстройствами личности.

6. Уход и наблюдение за больными, имеющими стремление к самоубийству, профилактика самоубийств.

Специальная служба по борьбе с суицидами. Во многих городах работает «Телефон доверия», по которому в любое время суток может позвонить каждый человек, находящийся в тяжелом психическом состоянии, обусловленном жизненными неудачами. Психотерапевтическую помощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошедшие специальную подготовку.

Для оказания психотерапевтической и психологической помощи взрослым и подросткам имеются специальные кабинеты в общесоматических поликлиниках. В ряде крупных городов имеются специальные, так называемые кризисные отделения, работа в которых направлена на профилактику суицидального поведения.

В недобровольном порядке, т.е. без согласия больного, стационируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. Больной, поступивший В порядке недобровольной госпитализации, в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпитализация признана обоснованной, то заключение комиссии передается в суд по месту нахождения больницы для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается столько времени, сколько сохраняются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлюцинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобровольная госпитализация сохраняется, то для продления госпитализации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев. 7.

Отказ от еды при психических расстройствах. Методы искусственного питания.

Причиной отказа от еды - кататонический ступор, - синдром нервной анорексии, - запрещающие императивные галлюцинации, - бред отрицания (нет органов) - тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями.

При этом больные могут либо открыто выражать нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу) или скрывать истинные намерения, т.е. принимать пищу, а позже вызывать рвоту. О длительном голодании свидетельствуют запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение.

В стационаре для своевременного выявления отказа от еды рекомендуется проводить еженедельное взвешивание больных. Больным в состоянии голодания рекомендуется постельный режим, ежедневные очистительные клизмы. Для повышения аппетита назначают инсулин (подкожно 10—20 ЕД, через 1— 2 ч введение 40 % глюкозы и теплое сладкое питье), нейролептики.

При продолжающемся отказе пытаются корригировать недостаток питательных веществ и витаминов путем внутривенного введения 5 % глюкозы и внутримышечного введения витаминов С, В1, В6. Назначают анаболические гормоны. При кататоническом синдроме и истерической симптоматике эффективна процедура растормаживания. Для растормаживания применяют диазепам. При неэффективности всех перечисленных мер проводят кормление через назогастральный зонд теплой смесью из молока, яиц, сахара с добавлением витаминов, иногда психотропных средств. При этом следует соблюдать осторожность во избежание попадания зонда и питательной смеси в дыхательные пути.