Виды возбуждения у психических больных: 1) галлюцинаторно-бредовое (его разновидность - делириозное возбуждение: страх, к чему-то прислушиваются), 2) кататоническое (бессмысленные, однообразные, стереотипные движения), 3) гебефреническое (немотивированное веселье, высказывание, дурашливость), 4) маниакальное (повышенным настроением, стремлением к постоянной активной деятельности и речевым возбуждением), 5) депрессивное (нарастанием у больных тревоги и страха на фоне пониженного настроения и отсутствием двигательного торможения, что проявляется двигательным возбуждением, доходящим до буйства.), 6) паническое (психогенное, двигательная буря), 7) эпилептическое (внезапно и сопровождается выраженным аффектом злобы, агрессивно-разрушительными действиями на фоне галлюцинаций и бредовых переживаний устрашающего характера, перед или после припадка). 8) психопатическое 9) суетливое (старческое)

Ощущения. Основные симптомы нарушений ощущений.

Ощущение — такой вид психической деятельности, который, воз­никая при непосредственном воздействии предметов и явлений ок­ружающего мира на органы чувств, отражает их отдельные свойства.

Качественные и количественные нарушения.

Аналгезия — расстройство чувства боли. При наличии такого симптома обязательно следует исключить какую-либо неврологическую патологию.

Анестезия — потеря чувствительности, исчезновение ощуще­ний, что может касаться как отдельных экстерорецепторов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и не­скольких сразу (например, выпадение слуха и зрения одновремен­но). При такой патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимы самое тщательное объективное обследова­ние, в первую очередь неврологическое (при кожной анестезии, например, участки потери ощущений не соответствуют зонам ин­нервации), а также другие специальные методы обследования.

Гипестезия — понижение чувствительности к внешним раздра­жителям. Звуки воспринимаются приглушенно, как бы «под сур­динку», свет кажется тусклым, краски — какими-то блеклыми, стер­тыми («все кругом какое-то серое и лампочка так слабо светит»).

Гиперестезия — обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализа­торов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов — гиперосмия; непереносимость обычных звуков — гиперакузия и т.д.), так и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения.

Синестезии — особенности чувственного восприятия, заклю­чающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к од­ному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то дру­гого или нескольких анализаторов.

Сенестопатии — патологические монотонные ощущения в виде возникаю­щего в различных частях тела (нечеткая локализация, "где-то как-то болит") или внутренних органах неприятно­го, а иногда очень тягостного, мучительного чувства покалыва­ния, давления, жжения, скручивания, стягивания, не связанного с какой-либо соматической патологией. Больной объясняет их паралогически. С 4-5 лет, преимущественно в области живота. У подростков в области гениталий.

Парастезии - ощущения мурашек (м.б. аурой).

Восприятие. Основные симптомы и синдромы нарушений восприятия. Сравнительно-возрастные особенности.

Восприятие — это целостное отражение тех явлений или пред­метов окружающего мира, которые непосредственно воздейству­ют на наши органы чувств

Иллюзии, галлюцинации, дереализация (дежавю и тд, все как во сне, нереальное, части тела чужие, нет эмоций).

1) искажение - метаморфопсии (все большое\маленькое, другой формы, движется, много предметов и тд, искажение схемы тела), предмет при этом воспринимается правильно. Приорганических поражениях.

обман - предмет воспринимается как что-то другое или его вообще не существует.

2) Иллюзии — расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Аффектогенные (под влиянием эмоций, страха), вербальные (ошибочное понимание слов) и парэйдолические (существующие образы воспринимаются измененно - узор на ковре).

3) Галлюцинации

основные отличительные особенности детского восприятия:

— преобладание образного чувственного восприятия над абстрактным, то

есть первой сигнальной системы над второй;

— высокая- возбудимость кортикальных центров вследствие особенностей

мозгового метаболизма, кровообращения, приводящих к повышению интенсивности

и лабильности обмена веществ;

— переплетение реальных и фантастических образов;

— недостаточный отчет о воспринятом;

— повышенная внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию,

легкость возникновения иллюзий;

— фантастические переработки полученной информации соответственно

своим желаниям и опасениям.

Галлюцинации. Клиника, симптоматика. Зависимость галлюцинаторных расстройств от возраста и характера заболевания.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде образов, непроизвольно

возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для

больного характер объективной реальности.

Различают простые, сложные и комплексные галлюцинации. При простых

— обманные образы элементарны (зрительные - фотопсия, акоазмы, фонемы - слуховые, обонятельные, осязательные, висцеральные, вкусовые).

Вербальные - комментирующие, императивные, обвиняющие, хулящие, хвалящие и тд.

При сложных они более содержательны (сценоподобные).

При комплексных — галлюцинаторные образы сложны и представлены

одновременно разными сенсорными модальностями (например, больной

видит человека, слышит его речь, ощущает исходящий от него запах и

тепло его прикосновения).

Истинные - при интоксикациях. Возникают в окружающей обстановке, поведение соответствует (смахивает пауков), уверен, что это реально!, должны видеть\слышать все окружающие.

Псевдогаллюцинации - чувство сделанности, проецируется во внутрь (видит с закрытыми глазами), нет критики (понимает, что это невозможно для других, но утверждает, что это реально), слышит\видит только он, всё для него, поведение не соответствует, возникают незавивимо от воли человека. Негативная симптоматика, часть бреда воздействия.

У детей чаще чем у взрослых возникают обманы восприятия предметов и явлений, происходящего, причем преобладают зрительные:

— процесс восприятия у детей недостаточно дифференцирован;

— гностические процессы незрелы;

— сильное влияние эмоций на перцептивную функцию;

— малый жизненный опыт;

— повышенная внушаемость и самовнушаемость;

— отсутствует четкая граница между образами восприятия и представлениями;

— усиленная деятельность воображения;

— склонность к фантастической переработке образов восприятия.

Зрительные - с 3х лет, слуховые - позднее, т.к. связаны с мышлением.

Навязчивые (обсессивные ) состояния, систематика. Особенности у детей в различные возрастные периоды.

Расстройство мышления.

Навязчивые состояния (обсессии) — это такого рода пережива­ния, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Больной от этого страдает, есть критика (в отличие от психических автоматизмов). Онтогенез: двигательные, сенсорные, идеаторные.

По реакции больного на них:

1) Отвлеченные навязчивости: навязчивые мысли (умственная жвачка), навязчивый счет, навязчивые воспоминания ненужных событий, деталей, навязчивые действия

2) Образные: сомнения (сделал что-то или нет), воспоминания, страхи (фобии), влечения/желания (плюнуть в кого-нибудь, надругаться над религией), обсессивно-компульсивные расстройства (чтобы избавиться от навязчивых тревожных мыслей надо совершать определенные ритуалы-действия).

Особенности у детей. Навязчивые состояния у детей ранее всего появляются в двигательной сфере в виде сосания большого пальца (в течение 1-го года жизни это нормально), раннего рода тиков, онихофагии – навязчивое стремление грызть ногти, трихотилломания – стремление выдергивать волосы с возможным последовательным их заглатыванием. В раннем детском возрасте нередко возникают страхи, особенно темноты и одиночества, в более старшем возрасте страх заражения какой-нибудь болезнью, пожара, тех или иных животных или насекомых. Такие страхи нередко возникают после напугавшего ребенка реального события, страшных рассказов, просмотра фильмов. Навязчивые мысли возникают обычно в подростковом возрасте.

Бредовые идеи, определение, сравнительно-возрастные особенности бреда.

Расстройство мышления, связанное с содержанием суждений.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три боль­шие группы: 1) бредовые идеи преследования (отравления, воздействия, материального ущерба, порчи\колдовства, ревности и тд); 2) бредовые идеи величия (изобретательства, высокого происхождения, любовный, мегаломанический); 3) бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред:ипохондрический, виновности, греховности, бред отрицания: нет органов).

У детей в связи с неразвитостью второй сигнальной системы бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно паралогическое фантазирование, отличающееся от обычной дет­ской склонности к фантазиям определенной нелепостью, несвязанностью с конкретной реальной обстановкой.

Бред у детей может возникнуть на фоне помраченного созна­ния, преимущественно делириозного, и связан тематически с яр­кими иллюзиями и галлюцинациями, нестоек, фрагментарен, обычно исчезает с прояснением сознания.

Для детей младшего подросткового возраста характерен бред чужих родителей, когда собственные родители вос­принимаются как чужие люди, не любящие ребенка, тяготящиеся им, а настоящие родители либо неизвестно где, либо реальные высокопоставленные лица.

У подростков может быть уже вполне сформированная бредо­вая система, например, бред физического недостатка, бред отно­шения (см. синдром дисморфомании).

Бред. Определение, симптоматика. Бредовые синдромы. Возрастные особенности.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибоч­ные суждения, ложная убежденность, не соответствующие дейст­вительности. От заблуждений бред отлича­ется следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в до­стоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Никакими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удастся.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три боль­шие группы: 1) бредовые идеи преследования (отравления, воздействия, материального ущерба, порчи\колдовства, ревности и тд); 2) бредовые идеи величия (изобретательства, высокого происхождения, любовный, мегаломанический); 3) бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред:ипохондрический, виновности, греховности, бред отрицания: нет органов).

Синдромы:

а) паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредовым толкованием реальных фактов (Жена пришла рано - была с любовником вместо работы, поздно - была на свидании);

б) параноидный синдром, при котором бредовому толкованию подвергаются обманы восприятия и ощущений. Разновидностью является синдром Кандинского-Клерамбо: психические автоматизмы, бред воздействия, псевдогаллюцинации.

в) парафренный синдром отличается вымыслами, напоминающими конфабуляции, и обильными галлюцинациями, нелепо-фантастическим сочетанием бреда величия (или самоуничижения) с бредом преследования. Разновидность - синдром Котара - ипохондрический бред, мучительное бессмертие. г) Дисморфофобии\дисморфомании.

У детей в связи с неразвитостью второй сигнальной системы бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно паралогическое фантазирование, отличающееся от обычной дет­ской склонности к фантазиям определенной нелепостью, несвязанностью с конкретной реальной обстановкой.

Бред у детей может возникнуть на фоне помраченного созна­ния, преимущественно делириозного, и связан тематически с яр­кими иллюзиями и галлюцинациями, нестоек, фрагментарен, обычно исчезает с прояснением сознания.

Для детей младшего подросткового возраста характерен бред чужих родителей (Г.Е.Сухарева), когда собственные родители вос­принимаются как чужие люди, не любящие ребенка, тяготящиеся им, а настоящие родители либо неизвестно где, либо реальные высокопоставленные лица.

У подростков может быть уже вполне сформированная бредо­вая система, например, бред физического недостатка, бред отно­шения (см. синдром дисморфомании).

Бред. Формы бредообразования, сравнительно-возрастные особенности.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибоч­ные суждения, ложная убежденность, не соответствующие дейст­вительности. От обычных человеческих заблуждений бред отлича­ется следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в до­стоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Никакими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удастся.

Независимо от клинического содержания все бредовые идеи делятся на две основные разновидности: первичный бред и бред чувственный (образный)

Первичный бред. Этот бред возникает вследствие нарушения логического познания, патологической интерпретации действительно­сти, при этом чувственное познание практически не нарушается. Систематизирован.

Чувственный (образный) бред. На фоне аффекта (депрессия\мания\тревога\страх), не систематизирован. Вне приступа бреда нет.

Индуцированный бред

У детей в связи с неразвитостью второй сигнальной системы бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно паралогическое фантазирование, отличающееся от обычной дет­ской склонности к фантазиям определенной нелепостью, несвязанностью с конкретной реальной обстановкой.

Бред у детей может возникнуть на фоне помраченного созна­ния, преимущественно делириозного, и связан тематически с яр­кими иллюзиями и галлюцинациями, нестоек, фрагментарен, обычно исчезает с прояснением сознания.

Для детей младшего подросткового возраста характерен бред чужих родителей (Г.Е.Сухарева), когда собственные родители вос­принимаются как чужие люди, не любящие ребенка, тяготящиеся им, а настоящие родители либо неизвестно где, либо реальные высокопоставленные лица.

У подростков может быть уже вполне сформированная бредо­вая система, например, бред физического недостатка, бред отно­шения (см. синдром дисморфомании).

Синдром Кандинского-Клерамбо, клиника, возрастные особенности.

Бред воздействия, псевдогаллюцинации, автоматизмы (идеаторный - навязанные чужие мысли, сенсорный - сенестопатии, сделанные ощущения, моторный - навязанные действия, не по собственной воле).

В завершенной форме у детей и даже подростков до 15 лет не наблюдается. Однако отдельные его компоненты, прежде всего псевдогаллюцинации и рудименты идей воздействия, могут возникать уже в преддошкольном возрасте.

Рудименты идей воздействия: колдун заставляет ребенка делать что-то плохое, фильмы по телевизору показывают специально для него. Идеаторные автоматизмы у детей проявляются в виде звучания мыслей, «отнятия» мыслей, непроизвольных наплывов мыслей (ментизм), «сделанных» мыслей, ощущения, будто кто-то путает мысли, «мешает думать», «записывает мысли», «вкладывает чужие мысли». Голос матери в голове.

Сенсорные автоматизмы у детей очень редки, практически встречаются лишь в пубертатном возрасте, выступая в форме «сделанных ощущений», тесно связанных с отрывочными идеями воздействия («сдавливают мозг», «искривляют позвоночник», «вставляют искусственное горло», «высушивают половые органы»).

Столь же редки моторные автоматизмы, которые отмечаются преимущественно лишь с пубертатного возраста. Подростки испытывают ощущение, будто «кто-то меняет их походку», «придает неудобные позы», «сковывает движения».

Ассоциативная деятельность. Симптомы нарушения ассоциативного процесса (расстройства формального мышления).

Мышление — опосредованное отражение и отвлеченное обобщение явлений внешнего мира, их сущности и взаимосвязей между ними. Процесс мышления осуществляется путем совершения мыслительных операций. К основным из них относятся: анализ, синтез, сравнение, экстраполяция, обобщение по сходным признакам, исключение по несходным признакам, аналогия, выделение

главного, классификация и др.

Скорость мышления измеряется количеством ассоциаций в единицу времени.

Выделяют:

—брадифрению — замедление мышления.

— шперрнуги (нем. sperrung — остановка) — обрывы мышления;

— тахифрению (греч. tachys — быстрый; phren — разум) или ускорение

мышления.

Брадифрения, или замедление мышления, характеризуется замедлением

осмысления больным происходящих событий, бедностью ассоциаций, немногословием.

Шперрнуги — обрывы мышления, связанные с остановкой ассоциативного процесса. Клинически проявляются внезапными остановками речи, сознание при этом не нарушено. Больные при этом жалуются на ≪отнятие мыслей≫, иногда по-бредовому это интерпретируя (≪мысли крадут инопланетяне≫).

Тахифрения, или ускорение мышления, характеризуется легкостью возникновения ассоциаций, их поверхностностью, стремительным переходом от одной мысли к другой. При умеренном ускорении мышления оно проявляется в том, что больной двигательно растормаживается, становится многоречивым, темп речи также увеличивается. При этом продуктивность может сохраняться,

действия остаются осмысленными. При ухудшении состояния

больной, не успевая закончить одну мысль, перескакивает на другую. Максимально

выраженное ускорение мышления получило название fuga idearum - скачка идей. В этом состоянии больной не успевает переводить мысли в устную речь.

К качественным расстройствам мышления можно отнести нарушения мышления,

обусловленные формированием суждений и умозаключений. Возникновение

их может быть связано со следующими нарушениями.

1. С нарушением целенаправленности мыслительного процесса:

— обстоятельное мышление;

— резонерское (фр. raisonner — рассуждать) мышление;

— персевераторное (лат. persevero — упорно держаться) мышление.

2. С нарушением логических законов:

— паралогическое (греч. paralogos — неразумный) мышление;

— атактическое (греч. ataxia — беспорядок), или разорванное мышление;

— инкогереитное (лат. incohaerentis — бессвязный), или бессвязное

мышление;

— символическое (греч. simbolon — знак) мышление;

— аутистическое (греч. autos — сам) мышление.

3. С содержанием суждений:

— неологизмы (греч. neos — новый, logos — слово);

— доминирующие идеи;

— навязчивые идеи;

— насильственные идеи;

— сверхценные идеи;

— бредоподобные фантазии;

— бредовые идеи

Астенический синдром. Клиника, этиология. Соматогенная астения. Особенности у детей и подростков.

Включает в себя угнетенность с преобладани­ем адинамии и апатии, безучастности к окружающему.

1) Повышенная психическая и физическая утомляемость; 2) Висцеро-вегетативные растройства; 3) Нарушение сна

Невротические реакции по астеническому типу связаны с переутомлением

центральной нервной системы, постоянно испытывающей перегрузки (хр болезни).

Дети с невротическими реакциями по астеническому типу характеризуются повышенной утомляемостью, сниженным настроением, плаксивостью, более выраженными к вечеру. Аппетит у них плохой. У детей 2-3 лет могут появиться элементы заикания. Вечером они долго не могут заснуть.

Во время сна периоды частых пробуждений и кошмарных сновидений сменяются периодами очень глубокого сна, во время которого ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию. Так у детей с уже сформированными навыками опрятности может появиться энурез. Среди невротических

астенических проявлений особое место занимают различные соматовегетативные нарушения (гиперестезия, эмоциональная лабильность, гипобулия, снижение полового влечения и получению эмоций, заторможенность мышления, ухудшение успеваемости в школе, снижение памяти, повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, снижение внимания,

Соматогенная астения - после тяжелых болезней, хронические болезни, истощающие организм.

Психоорганический синдром, нозологическая принадлежность, прогноз. Сравнительно-возрастные особенности.

состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга

Триада Вальер-Бюэля: 1) Эмоциональная лабильность, сменяющаяся недержанием аффекта 2) Снижение памяти (фиксационная амнезия, прогрессирующая амнезия); 3) Снижение интеллекта

Стадии: 1) Астеническая 2) Эксплозивная; 3) Эйфорическая\апатическая (слабоумие)

При вовремя начатом лечении может быть обратимым состоянием.

У детей: преобладают вегетативные нарушения: утомляемость, снижение внимания, моторное беспокойство, эмоциональная лабильность.

Интеллект. Врождѐнное и приобретѐнное слабоумие, профилактика.

это сложное интегративное понятие, включающее совокупный умственный потенциал человека

и инструменты его реализации, целесообразно используемые для адаптации к жизни. Интеллект обобщает все познавательные процессы

Интеллект характеризуется, прежде всего, умением отделять второстепенное от существенного, формировать суждения, делать умозаключения, устанавливать взаимосвязи.

Олигофрения - врождённая или приобретённая в раннем возрасте (до 2-3 лет) задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации

при олигофрении интеллект взрослого физически человека в своём развитии так и не достигает нормального уровня и она является непрогредиентным процессом. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам

Степень умственной отсталости (МКБ-10)	Традиционный термин (МКБ-9)	Коэффициент интеллекта	Психологический возраст
Лёгкая	Дебильность	50—69	9—12 лет
Умеренная	Нерезко выраженная имбецильность	35—49	6—9 лет
Тяжёлая	Выраженная имбецильность	20—34	3—6 лет
Глубокая	Идиотия	до 20	до 3 лет

Приобретенное слабоумия (деменция) - снижение интеллекта от нормального уровня (соответствующего возрасту). у детей старше 2-3 лет, т.к значит часть мозговых стр-р сформирована

Профилактика: обнаруживается чаще в 3 года. Внутриутробная профилактика (защита беременной женщины от неблагоприятных внешних факторов и инфекций), профилактика тяжелых инфекций ребенка, адекватное питание, гипоксии головного мозга, сосудистых заболеваний.

Значение диагностики слабоумия у детей.

Основную часть случаев данного заболевания можно опознать в раннем

возрасте ребенка. Умственная отсталость, которая возникла по

генетическим причинам, проявляется еще во время внутриутробного

развития, к примеру, синдром Дауна. Чтобы ее выявить проводят в женской

консультации скрининговое обследование будущей матери на ранних сроках

беременности. Это дает ей возможность выбрать сохранять ли беременность,

или перерывать ее. Существуют такие формы умственной, которые

развиваются из-за недоразвитой определенной системы у малыша. Самым

распространенным заболеванием в этой группе есть фенилкенутрия. Дети с

фенилкетонутрией при рождении абсолютно ничем не отличаются от здоровых

детей. Но на первых месяцах жизни дети становятся вялыми, появляются

высыпания на коже, возникает частая рвота, повышенная потливость, что

имеет неприятный специфичный запах. Если лечение начать до

трехмесячного возраста, то интеллект у ребенка можно сохранить.

При дебильности и нерезко выраженной имбецильности, если с детьми заниматься, они могут адаптироваться в социуме.

Коррекционная школа №8

Приобретенное и врожденное слабоумие. Принципы разграничения у детей.

Деменция – это патологическое нарушение работы головного мозга ребёнка, при котором развивается приобретённое слабоумие, утрачиваются ранее освоенные навыки и знания, снижается интерес к окружающему миру.

Клинические формы: лакунарная (страдает память), тотальная (память, мышление, воля, восприятие), эпилептическая (ригидность мышления, вязнет в деталях, обстоятельное мышление, эгоизм), шизофреническая (нарушение воли и эмоций, логического мышления, интеллект сохранен)

При олигофрении интеллект взрослого физически человека в своём развитии так и не достигает нормального уровня и она является непрогредиентным процессом

В отличие от олигоф­рении деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте 2—3 лет. Этим временным фактором в значительной мере определяется отличие патогенеза и клинико-психологической структуры деменции от олигофрении. К 2—3-летнему возрасту значительная часть мозговых структур уже сформирована, поэтому воздействие патогенных факторов вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. Энцефалит, травма головного мозга, сосудистые заболевания, интоксикация.

Задержка же психического развития церебрально-органичес­кого генеза от органической деменции отличается значительно меньшей областью поражения нервной системы.

К приобретенному слабоумию (снижению интеллекта) при­водит шизофрения, эпилепсия, а также органические заболева­ния, при которых разрушается вещество головного мозга (со­судистые или воспалительные заболевания головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы).

При заболевании в старшем дошкольном возрасте наибо­лее выражено искажение игровой деятельности: ее стереотип­ность, однообразие. Если же заболевание возникло в младшем школьном возрасте, то мы имеем довольно сохранную речь, элементарные учебные навыки. Но в то же время наблюдается резкое снижение интеллектуальной работоспособности и учеб­ной деятельности б целом.

Детский аутизм.

Синдром, проявляющегося неспособностью ребенка формировать эмоциональные отношения с окружающими.

Наиболее распространенной гипотезой детского аутизма является полиэтиологическая,

объединяющая генетическую предрасположенность и перинатальные

нарушения.

Аффективная блокада является признаком врожденной

эмоциональной недостаточности, проявляемой пониженной эмоциональной

откликаемостью, холодностью, избеганием контактов, привязанностей.

Нарушение пищевого влечение, могут есть несъедобное. Избирательны в еде.

При раннем детском аутизме часто отмечается умственное недоразвитие,

неравномерное интеллектуальное развитие и их сочетания. При этом у них, как правило, обнаруживался большой словарный запас, нормальные

способности к обобщению, хорошая оперативная память.

Трудности в воспиятии своего "я" и "ты". Следствие холодного отношения родителей к ребенку, неудовлетворение базовых потребностей в общении.

они замкнуты, пассивны, отгорожены от сверстников, обладают плохой интуицией,

слабыми эмпатическими способностями, мечтательны, погружены в себя.

Признаки аутизма появляются в возрасте до 3 лет. В возрасте 2-7 лет больные

отстают от сверстников в росте, задержана латерализация верхних конечностей,

С раннего возраста дети не обнаруживают интереса к звуку человеческого

голоса, не ждут, чтобы их взяли на руки. Когда начинают ходить, не

следуют за родителями, не боятся оставаться одни или встречаться с незнакомыми

людьми. Отсутствует дифференцировка родственников и близких лиц

от посторонних. Избегают игр со сверстниками, поскольку не проявляют интереса

к ним.

Должны присутствовать в общей сложности минимум 6 симптомов из

1), 2) и 3), причем по меньшей мере два из перечня 1) и по меньшей мере по

одному из перечней 2) и 3).

1. Качественные нарушения реципрокного социального взаимодействия

проявляются минимум в одной из следующих областей:

а) неспособность адекватно использовать для регулирования социального

взаимодействия контакт взора, мимическое выражение, жестикуляцию

и позы тела;

б) неспособность к установлению (в соответствии с психическим возрастом

и вопреки имеющимся возможностям) взаимосвязей со сверстниками, что

включало бы общие интересы, деятельность и эмоции;

в) отсутствие социоэмоциональной взаимности, что проявляется нарушенной

или девиантной реакцией на эмоции других людей и (или) отсутствие

модуляции поведения в соответствии с социальной ситуацией, а также (или)

слабость интеграции социального, эмоционального и коммуникативного

поведения;

г) отсутствие спонтанного поиска разделяемой радости, общих интересов

или достижений с другими людьми (например, ребенок не показывает

другим людям интересующие его предметы и не привлекает к ним их

внимание).

2. Качественные аномалии в'общении проявляются минимум в одной из

следующих областей:

а) задержка или полное отсутствие разговорной речи, что не сопровождается

попыткой компенсировать этот недостаток жестикуляцией и мимикой

(часто предшествует отсутствие коммуникативного гуления);

б) относительная неспособность начинать или поддерживать беседу (при

любом уровне речевого развития), требующую коммуникативной взаимности

с другим лицом;

в) повторяющаяся и стереотипная речь и (или) идиосинкратическое использование

слов и выражений;__

г) отсутствие разнообразных спонтанных ролевых или (в более раннем

возрасте) подражательных игр.

3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные поведение, интересы и

активность, что проявляется минимум в одной из следующих областей:

а) поглощенность стереотипными и ограниченными интересами, которые

аномальны по содержанию или направленности; или интересами, которые аномальны

по своей интенсивности и ограниченной природе, хотя не по содержанию

или направленности;

б) внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункциональным

поступкам или ритуалам;

в) стереотипные и повторяющиеся моторные манеризмы, которые включают

прихлопывания или выкручивания пальцев или кистей рук, или более

сложные движения всего тела;

г) повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным

элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими

шуму или вибрации).

Фактически, это шизофрения в раннем детском возрасте, но новый термин для того, чтобы улучшить адаптацию в обществе.

Основное в лечении — стимуляция речевого и социального развития ребенка

и контроль над дезадаптивным поведением в рамках семейной психотерапии.

Фармакотерапия направлена для контроля таких симптомов, как гиперактивность,

агрессивность, саморазрушающее поведение, расстройства сна, судорожный

синдром. Наиболее показаны галоперидол и антиконвульсанты

в соответствующих возрасту дозах. Есть альтернативные методы, например, безглютеновая диета.

Память. Основные симптомы и синдромы расстройства памяти.

Память — это способность запечатлевать (фиксация), сохранять (ретенция) и воспроизводить информацию (репродукция).

В зависимости от того, какой анализатор принимает наибольшее участие

в восприятии запоминаемого материала, различают зрительную, слуховую,

тактильную, обонятельную, вкусовую память.

Расстройства памяти объединены термином дисмнезии

Усиление памяти называется гипермнезия. Как правило, усиливается механическая память. У олигофренов.

При гипомнезии чаще нарушается воспроизведение информации. Гипомнезия часто возникает, как последствие перенесенных нейроинфекций, травм головного мозга в структуре церебрастенического синдрома,

Амнезия полная или частичная утрата способности сохранять и воспроизводить полученную информацию. Прогрессирующая, регрессирующая, стационарная. Ретроградная, антероградная, конградная (промежуток времени, соответствующий периоду потери сознания, возникающая сразу после выхода из него), ретардивированная (утратой воспоминаний на промежуток времени, соответствующий периоду потери сознания или иного болезненного психического состояния, возникающей лишь через некоторое время после его окончания).

Качественные нарушения памяти:

искажение - 1) Криптомнезии - стерта грань между тем что реально было и что было во сне; 2) эхомнезии - кажется, будто было два раза вместо одного. 3) псевдореминисценции - искаженное воспоминание о событии; 4) уже виденное\никогда не виденное.

К обманам памяти относят конфабуляции (замещение пробелов памяти вымышленными событиями).

Корсаковский синдром, его нозологическая принадлежность.

разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1 по причине нарушений питания, злоупотребления алкоголем, часто после травм головного мозга.

после выхода больного из бессознательного со­стояния обнаруживается клиническая картина корсаковского син­дрома с конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто чет­кой ретроградной амнезией. Корсаковский синдром может быть преходящим и исчезать через несколько дней, в других случаях клинические проявления корсаковского синдрома оказываются весьма стойкими и постепенно формируется клиническая карти­на органического слабоумия (психоорганический синдром).

Преходящий корсаковский синдром часто просматривается в картине ретроантероградной амнезии. Главное расстройство при корсаковском синдроме состоит в полной утрате памяти на события настоящего при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. Ничего не запоминая, больные не знают, где находятся, как сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день недели, число, год; поговорив с врачом, с кем-либо из персонала, они немедленно забывают и сам факт разговора, и лицо, с которым беседовали; увидевшись с ним вновь через минуту.

При корсаковском синдроме обычно бывают также вялость, повышенная утомляемость, иногда эйфория.

Корсаковский синдром является важнейшим компонентом алкогольного корсаковского психоза. Он также может встречаться при тяжелых органических поражениях головного мозга различного генеза.

Эмоциональная сфера. Симптомы и синдромы эмоциональных расстройств, сравнительно-возрастные особенности.

Эмоция — психическая функция, отражающая субъективное отношение

человека к окружающему миру и к себе самому, путем изменения психофизиологического состояния.

Эмоции - положительные и отрицательные, оказывают влияние на гомеостаз.

Настроение - базовая эмоция. Аффект - переживание, ответ на неординарную ситуацию. Страх - реакция на конкретную опасность. Тревога - на предполагаемую.

К особенностям эмоциональных проявлений в детском возрасте относятся:

— элементарность;

— преобладание положительных эмоций;

— повышенная эмоциональная лабильность;

— выраженность соматовегетативного компонента в проявлениях эмоций.

Расстройства эмоциональной сферы у детей характеризуются:

— рудиментарностью;

— атипичностью;

— проявлением эмоциональных нарушений в виде так называемых эквивалентов

(в основном поведенческих, соматовегетативных).

К гипертимиям относятся: эйфория (повышенное настроение без причины), гипоманиакальные и маниакальные состояния, экзальтированность, патологический экстаз, мория (повышенное настроение + дурашливость, плоские шутки).

При гипоманиакальном состоянии, в отличие от эйфории, отмечается умеренное ускорение мышления,

улучшение памяти. Работоспособность при этом может возрастать. При маниакальном состоянии мышление становится настолько стремительным, что

работоспособность резко снижается. У детей протекает атипично: расторможенность, инверсии сна, усиление пищевого и полового влечения.

К гипотимиям относятся: дистимия (состояния хронического депрессивного настроения), дисфория (беспричинная злоба, раздражительность), тревожная гипотимия (патологические), фобическая гипотимия(патологические навязчивые страхи), субдепрессивные, депрессивные состояния (резкое снижение настроения, речевой и двигательной активности, и замедление процессов мышления), меланхолический раптус (внезапное возбуждение).

Паратимии— качественные аффективные расстройства, связанные с неустойчивостью эмоциональной сферы и с несоответствием эмоциональных проявлений ситуации, содержанию переживаний и вызвавшим их причинам.

Слабодушие или недержание аффекта выражается в быстрых переходах от хорошего, слегка эйфоричного настроения к слезливости, а затем опять

к беспечному благодушию без достаточного на то основания.

Эмоциональная неустойчивость, как и слабодушие, характеризуется частой сменой настроения. возникают в связи с изменениями ситуации, даже незначительными.

Эмоциональная ригидность выражается в трудной переключаемое с одной эмоциональной реакции на другую при смене ситуации.

Амбивалентные - сосуществование разных, порой полярных эмоций к одному объекту.

Депрессивный синдром, клинические варианты, сравнительно-возрастные особенности.

Ха­рактеризуется депрессивной триадой: 1) гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, 2)замедлением мышления и 3)двигательной заторможенностью.

Признаки: чувство витальной тоски (боль за грудиной), чувство вины, суицидальные мысли\действия, ипохондрия, нарушение сна и аппетита (до отказа от еды), снижение интереса к жизни (ангедония), уплощение эмоций (вплоть до мучительного бесчувствия), плохо утром, к вечеру легче. Двигательная заторможенность )ступор) или возбуждение (раптус)

Виды: адинамическая, анестетическая, тревожная, тоскливая, ироничная (улыбающаяся), ажитированная(возбуждение, меланхолический раптус), ступорозная.

Высокий суицидальный риск.

У малолетних детей при эмоционально холодной обстановке в семье (отсутствие материнской заботы, отсутствие возможности сформировать привязанность) могут наблюдаться симптомы, сходные с симптомами депрессивного расстройства (апатия, отчуждение, нарушения сна, потеря веса и т.п.). У детей до 6 лет наиболее выражены такие симптомы как повышенная боязливость, жалобы на физические недомогания, резкие и внезапные проявления темперамента и проблемы с поведением (агрессии, периоды "мятежа" и т.п.). - тревожная депрессия. Выделяют также адинамичную депрессию (вялые, безрадостные).

У более взрослых детей симптомы преимущественно выражаются в отсутствии уверенности в себе, чувствах виноватости, безнадежности и безразличия ко всему.

У подростков наиболее специфическими симптомами являются чувство сонливости и нарушения аппетита, проявления самоунижения и мысли о суициде.

Маниакальный синдром, клиника, сравнительно-возрастные особенности.

Для маниакальною синдрома характерна маниакальная триа­да: 1)гипертимия — приподнятое радостное настроение, 2)ускорение ассоциативных процессов и 3)двигательное возбуждение со стремле­нием к деятельности

В этом состоянии больные склон­ны переоценивать свои способности и возможности. У больных наблюдается речевое возбуждение, они говорят много, быстро, громко. В письменной речи - пишут только отдельные слова или буквы. Аппетит и половое влечение повышены. Может сопровождаться бредом величия.

Варианты: весе­лая мания (солнечная), наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза, непродуктивная мания, при которой повышенное настрое­ние и двигательное возбуждение не сопровождаются стремлением к деятельности, мания с дурашливостью, при которой повышенное на­строение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.

Для мории характерно сочетание подъема настроения с рас­торможенностью влечения, дурашливостью, плоскими нелепыми шутками. Наблюдаются чаще всего при поражении лобных долей.

Легкие варианты маниакальных состояний принято называть гипоманиями.

У детей в дошкольном и младшем школьном возрасте можно думать о гипоманиакальном состоянии только в тех случаях, ког­да приподнятое настроение с эйфорией и грубыми нарушениями поведения продолжается длительное время. В этом возрасте гипо-мания может проявляться в двигательной расторможенности, су­етливости, непослушании, упрямстве, многоречивости.

В препубертатном возрасте и младшем пубертатном эйфори-ческое настроение бывает при маниакальном состоянии доста­точно отчетливым, но ведущими остаются нарушения поведения. Больные двигательно-активны, агрессивны, драчливы, сексуаль­но расторможены, прожорливы.

У старших подростков маниакальные состояния подобны та­ким же расстройствам, наблюдаемым у взрослых.

Ипохондрический синдром, его варианты, особенности у детей и подростков.

Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Больные с обсессивной ипохондрией хорошо принимают объяснения и успокаивающие слова специалистов, иногда сами сокрушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ятрогения) или неправильно истолкованная медицинская информация (реклама, «болезнь второго курса» у студентов-медиков).

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою правоту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зрения, в недуге. Такое поведение бывает проявлением паранойяльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении).

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельными галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия). Довольно часто ипохондрические мысли сопутствуют типичному депрессивному синдрому. В этом случае особенно выражены безнадежность и суицидальные тенденции.

У детей - боязнь за здоровье своих родителей. Рудиментарный ипохондрический бред п поводу своего здоровья. Почти как у взрослых - у подростков.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании, клиника, нозология, течение.

Дисморфофобия (дисморфомания) — патологическое состояние, включающее в себя триаду расстройств:

1) идею физического недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно преувеличенного;

2) идеи отношения и

3) депрессивный фон настроения.

Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой (паранойяльный бред), реже проявляется в рамках монотематических обсессий, поэтому синдром более правомерно называть дисморфоманией (М. В. Коркина).

Природа заболевания различна и зависит прежде всего от нозологической принадлежности синдрома. Различают дисморфоманию при шизофрении (вяло текущей или в рамках затяжного пубертатного приступа, а также как инициальный этап юношеской параноидной шизофрении) и при пограничных состояниях.

Подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Дисморфомании не поддаются психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корригировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Вариантом синдрома дисморфофобии (дисморфомании) является синдром нервной анорексии.

Сознание. Общие признаки помрачнения сознания (критерии К.Ясперса).

Сознание — высшая, специфически человеческая форма отражения материальной

действительности, направленная на познание объективной реальности

и представляющая собой совокупность психических процессов.

1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва понимают

или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредоточить

свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая

на ситуацию.

2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, собственной

личности. Она тесно связана с первым признаком.

3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведение

непонятным.

4. Расстройство способности запоминать происходящие события и

последующая полная или частичная амнезия.

Синдромы помрачѐнного сознания, возрастные особенности.

У детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем

у старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражимостью

и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга детей.

Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике

зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы

развития ребенка

Синдромы: делиий, онейроид, аменцию и сумеречное помрачение.

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение созна­ния — характеризуется противоположными оглушенности при­знаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинатор­ной с возбуждением). Вызывается интоксикацией. Сначала предделирий (тревога под вечер, ребенок боится спать, так как кошмары), потом гипнагогический делирий (галлюцинации при засыпании) и стадия истинных галлюцинаций (парэйдолии переходят в истинные галлюцинации).

Делирий обычно проходит после длительною сна (16—18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживании.

При профессиональном делирии у больного наблюдаются ав­томатизированные двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т.д. Галлюцинаторные пережи­вания менее отчетливы и более стереотипны. Более тяжелое состояние пациента.

У детей делирий может отмечаться с трех-четырех лет, но у малышей диагностировать его сложно, так как клинические проявления делирия у них стерты, течение абортивно. Причиной делирия в детском возрасте нередко является черепно-мозговая травма, но чаще его возникновение связано с инфекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией и высокой температурой.

Онейроидное помрачение сознания —грезоподобное помрачение сознания с наплывом непро­извольно возникающих фантастических картин, следу­ющих в определенной последовательности и образующих единое целое. Это состояние сопровождается частичной или полной от­решенностью от окружающего, расстройством самосознания, де­прессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при ам­незии на окружающие события. Поведение может не соответствовать переживаниям. Сначала двойная ориентировка (и здесь, и "там"), потом полностью погружается в переживания.

Онеироид может продолжаться несколько недель. В памяти больных обычно сохраняются фантастические переживания, о реальных событиях воспоминания чаще отсутствуют или больной помнит отдельные фрагменты.

Аменция — аментивное помрачение сознания (от лат. amentia — безумие), характеризуется растерянностью с аффектом недоумения и инкогеренцией (ассоциативная бессвязность) и проявляется в не­возможности в целом воспринимать происходящие события, улав­ливать связь между предметами и явлениями. Развивается постепенно на фоне длительного соматического заболевания. Возникает двигательное беспокойство в пределах кровати, полная амнезия. Может продолжаться несколь­ко недель и месяцев. Более легкое состояние - астеническая спутанность. Выход из аменции через астению. Потом м.б. психоорганический синдром.

Сумеречное помрачение сознания. Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последую­щей амнезией, при котором больной может совершать взаимо­связанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. Больной сначала ведет себя "обычно", совершает привычные действия, куда-то идет, а потом - вспышка агрессии. Резко началось, резко закончилось. Отношение больного к этому, что он не мог этого сделать.

Деперсонализация, еѐ варианты, проявления в детском возрасте.

Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.

Витальная деперсонализация — клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: «я как мертвая», «не пойму, живу я или нет», «я вроде бы и не существую совсем».

1) Аллопсихическая деперсонализация — это снижение восприятия окружающего мира. Затруднено восприятие цвета, звука, пространства, времени, тактильных стимулов. При этом больные жалуются на то, что звуки приглушены, тактильные ощущения неотчетливы, теряется перспектива, краски блекнут,

все вокруг становится тусклым. Такие изменения восприятия тяжело переживаются и создают у больных впечатление нереальности окружающего. В связи с этим синонимом аллопсихической деперсонализации является термин дереализация

2) Аутопсихическая деперсонализация — отчуждение психических функции, своего «Я» «я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу», «это и я, и не я», «мысли как в тумане», «мысли не мои». Иногда чувство отчуждения касается какого-то периода жиз­ни больного, а может быть, и всего его прошлого.

К кругу аутопсихических деперсонализационных расстройств относится и anaesthesia dolorosa psychica — болезненная психичес­кая нечувствительность (чувство мучительного бесчувствия), ког­да больного ничто не радует, не печалит, его не трогают страдания близких, их успехи и это для него очень тягостно, мучительно.

3) Соматопсихическая деперсонализация — выражается в виде чув­ства чуждости собственного тела л ибо отдельных его частей или да­же их исчезновении. Этот вид деперсонализации необходимо диф­ференцировать от патологии в виде «расстройства схемы тела».

При соматопсихической деперсонализации нет ощущения из­менений пропорций или размеров тела, больные просто не чувст­вуют его (или частей его): «ног вроде бы у меня нет», Больной не может понять, сыт он или голоден, есть у него по­зывы на акт мочеиспускания или дефекации или нет

Деперсонализация в виде отдельных элементов соматопсихи-ческого характера может встречаться у детей с 8—10 лет, но в ти­пичном своем виде феномен отчуждения появляется только с подросткового возраста.

Основные расстройства влечений (инстинктов), возрастные особенности.

Влечение — это возникающее независимо от сознания субъективное переживание потребности, стимулирующее деятельность человека и придающее ей направленность.

Под инстинктом понимается целенаправленная приспособительная деятельность, обусловленная врожденными механизмами и характеризующаяся постоянством ответных реакций на действия

определенных раздражителей.

Основными влечениями 3. Фрейд считал влечение к жизни (лат. libido — желание, влечение) и влечение к смерти (лат. mortido).

Нарушения инстинктивных реакции чаще наблюдаются у детей и подростков. Обычно выделяют нарушения влечения к пище, ин­стинкта самосохранения, расстройства половых влечений.

Нарушение влечений к пище. 1) Усиление влечения к пище — булимия— патологическое, резко усиленное чувство голода, не­редко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Оно наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболе­ваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении.

2) Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической по-фебности в питании В пубертатном возрасте при нервной анорексии вначале отказ от еды возникает с целью похудания, затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде.

3) Парорексия, или пикацизм (от лат. pica — сорока), — извраще­ние аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

Нарушения инстинкта самосохранения. Эти расстройства могут проявляться обострением защитных реакций, повышенной на­стороженностью и готовностью к паническим реакциям, страха­ми при действии различных раздражителей, особенно болевых.

Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при болевом раздраже­нии, извращение оборонительного рефлекса при психических за­болеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и су­ицидальном поведении

Психический инфантилизм, основные варианты, этиологические факторы.

Синдром психического инфантилизма — обширное понятие, включающее в себя ряд разнообразных психических расстройств, относящихся к личностной незрелости, с ярко выраженным отставанием эмоционально-волевой сферы. Варианты психического инфантилизма: - истинный (основан на задержке развития лобных долей головного мозга); - общий (ребенок слабо развит, выглядит младше своих лет как социально, так и физически); - неправильное воспитание ( ребенка, нормального от рождения, родители превращают своим эгоцентризмом в психически незрелого индивида).

Факторами, вызывающими психический инфантилизм, могут стать: врожденные аномалии внутриутробного развития; гормональные нарушения раннего возраста; опухолевые процессы мозговых оболочек; тяжелые заболевания у родителей (алкоголизм, сифилис, длительные интоксикации, почечная недостаточность); инфекционные заболевания, перенесенные в раннем возрасте; сильное психологическое давление на детей (например, в религиозных сектах и даже учебных заведениях); социальное воздействие (подмена понятий и общепринятых норм поведения в семье, компьютерная зависимость).

Патологические привычные действия (онихофагия, трихотилломания).

ППД - группа специфических для детей и подростков нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация тех или иных произвольных действий, свойственных в той или иной степени детям раннего возраста.

ППД являются продуктивно-дизонтогенетическими феноменами регрессивного характера, возникающими в результате фиксации инстинктивных поведенческих моделей, физиологичных для раннего возраста, либо вследствие возврата к ним в более поздние возрастные периоды в рамках психогенных заболеваний, церебрально-органических расстройств, общих или парциальных задержек и аномалий нервно-психического развития, эндогенных депрессий, шизофрении.

1) Онихофагия, типично проявляющаяся обгрызанием ногтей на руках, реже на ногах, может иметь свой вариант в виде привычки грызть карандаши, ручки и другие предметы, кусать язык, слизистую щек,

скрипеть зубами. Нефагический вариант феномена представлен привычкой ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук.

2) Трихотилломания, в типичном виде проявляющаяся выдергиванием

собственных волос, бровей, ресниц, часто с последующим манипулированием ими, реже– проглатыванием, может представлена вариантом, когда крутятся, подергиваются и выдергиваются не только свои, но и чужие волосы, волосы кукол, шерсть животных, все ворсистое и пушистое. Рудиментарные и атипичные варианты феномена представлены в виде страсти к собиранию волос с пола, расчесок с последующим их скручиванием, сосанием.

Патология: если частота их нарастает с возрастом, появляются после 3-х лет, сочетание с неврологической симптоматикой, отставанием в психомоторном развитии, приобретение ими ритуального характера (в строгой последовательности)

Сексуальные девиации (патологическая мастурбация).

Психосексуальные расстройства — сборная группа нарушений сексуального поведения, которая включает как извращение поло­вого влечения в отношении его объекта (лица того же пола, живот­ные, дети) или способа его удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм и др ), так и некоторые нарушения сексуальною функ­ционирования при нормальном влечении (психогенная импотен­ция, вагинизм, фригидность)

Мастурбация сама по себе безвредна и предоставляет собой безопасные способы приобретения сексуального опыта в подростковом

возрасте. В то же время, мастурбация в младшем возрасте часто

указывает на эмоциональную депривацию, состояние психического дискомфорта,

а также более серьезное нервно-психическое расстройство или эндок-

ринопатию, и об этом необходимо помнить.

В младшем возрасте сексуальные проявления обусловлены, как правило,

психологическими проблемами, а не физиологической потребностью. Манипуляции

гениталиями не сопровождаются эротическим фантазированием. Чем

старше становится ребенок, тем больший вес приобретает физиологический

компонент сексуальности. В период полового созревания он становится превалирующим,

что во многом объясняет выраженную гиперсексуальность подростков,

являющуюся в этом возрасте нормальной.

Патологической мастурбация признается только в случае чрезмерной интенсивности (более одного раза в день) или когда она предпочитается возможным половым сношениям, т.е. стано­вится перверсией, или когда мастурбирует особо изощренными способами (например, вводя инородные тела в задний проход или в уретру).

Сексуальные перверсии, варианты, проявления перверсий в детском и подростковом возрасте.

= извращения.

Для детских психиатров представляет интерес группа нарушений, связанных с замещением сексуального объекта. В нее включены:

— фетишизм— объектом влечения, вызывающим сексуальное возбуждение и получение полового удовлетворения, является какой-нибудь предмет;

— трансвестизм или травестизм — половое извращение, при котором половое возбуждение и удовлетворение достигаются при переодевании в одежду противоположного пола.

— вуайеризм или визионизм скопофилия— возникновение сексуального возбуждения и получение полового удовлетворения при подглядывании, позволяющем рассмотреть половые органы или созерцать половой

акт, совершаемый другими лицами;

— экзаудоризм — возникновение сексуального возбуждения и получение полового удовлетворения при подслушивании звуков, связанных с удовлетворением полового влечения других лиц;

— фроттеризм — половое возбуждение и удовлетворение достигается мужчиной путем трения полового члена о верхнюю одежду женщин в общественных местах;

— эксгибиционизм — удовлетворение полового влечения путем обнажения половых органов в присутствии лиц противоположного пола;

— мазохизм — половое извращение, при котором для того, чтобы испытать удовлетворение во время полового акта, необходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, причиняемое партнером;

— садизм — половое извращение, при котором для того, чтобы испытать удовлетворение во время полового акта, необходимо доставить физическую боль или моральное унижение партнеру.

Кататонические расстройства (ступор, возбуждение), систематика нозологическая принадлежность, особенности у детей и подростков.

Кататония - срыв контролирующего влияния коры.

Кататоническое возбуждение Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. Черты гебефрении. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.

3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Выделяют по состоянию сознания: люцидную кататонию - без помрачения сознания, злокачественная, ведет к распаду личности. и онеироидную кататонию, ха­рактеризующуюся онейроидным помрачением сознания.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Часто у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

Шизофрения, классификация по типам течения. Сравнительно-возрастные особенности.

Одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.) и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям.

Клиника: апатия, адинамия, аутизм.

Симптомы: эхо мыслей, открытость мыслей, бред воздействия, слуховые галлюцинации (голоса), бредовые идеи, негативные (апатия, обеднение речи, эмоциональное выхолащивание).

Классификация форм шизофрении

Непрерывнотекущая

• Злокачественная юношеская

• Простая

• Гебефреническая

• Кататоническая

• Параноидная юношеская

• Параноидная (среднепрогредиентная)

• Бредовой вариант

• Галлюцинаторный вариант

• Вялотекущая (малопрогредиентная)

Приступообразно-прогредиентная

• Злокачественная

• Близкая к параноидной

• Близкая к вялотекущей

Рекуррентная: (периодическая)

• С разными видами приступов

• С однотипными приступами

Особые формы

• Вялотекущая

• Атипичный затяжной пубертатный приступ

• Паранойяльная

• Фебрильная

Выделяют следующие типы течения заболевания: непрерывный, эпизодический с нарастающим дефектом, эпизодический со стабильным дефектом, эпизодический ремиттирующий.

Шизофрения может проявиться в любом возрасте. Редко бывает до 12 лет, нарастает в подростковом возрасте, критический период 20-25 лет.

У мальчиков может наступать с 2 до 4 лет, в два раза чаще, чем у девочек, но в подростковом возрасте половых различий нет.

Шизофрения, возникающая в детстве, протекает наиболее тяжело. При наступлении болезни до 11 лет наиболее распространены слуховые галлюцинации. В большинстве случаев болезнь протекает постепенно. Сложно диагностировать, так как дети склонны фантазировать.

Простая: начало с "симплекс-синдрома" - эмоциональный дефицит или пубертатный криз, ранее успешные дети становятся неуправляемыми, с дефицитом внимания, развивается интеллектуальная несостоятельность. Становятся грубыми, агрессивными. Со временем нарастает бездеятельность, вплоть до отказа от гигиенических процедур. Затем появляются галлюцинаторно-бредовая симптоматика, нарушение влечений, склонность к алкоголизации, могут быть кататонические растройства. Нет манифестного психоза. Заканчивается апатическим слабоумием.

Параноидная (паранояльная) - манифестация с бреда преследования. Навязчивости, ритуалы, дисморфомания, бред реформаторства. Затем присоединяется синдром Кандидского-Клерамбо. Заканчивается речевой разорванностью (шизофазией).

Гебефреническая - манифестация с бреда преследования, воздействия, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, кататонических расстройств в виде возбуждения, кратковременных субступорозных эпизодов. Заканчивается дурашливым слабоумием.

Кататоническая - или "люцидная", на фоне симплекс-синдрома остро возникает психотическое состояние с картиной субступора, прерывающегося импульсивным или гебефреническим возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания

Клинические формы непрерывнотекущей шизофрении, сравнительно-возрастные особенности

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется непрерывным, хроническим течением. Диапазон ее клинических вариантов по степени прогредиентности чрезвычайно широк — от юношеской злокачественной шизофрении до вялотекущей, проявляющейся в основном расстройствами неврозоподобного характера. Между этими крайними вариантами непрерывнотекущей шизофрении среднее место занимает параноидная шизофрения, отличающаяся средней степенью прогредиентности.

При непрерывнотекущей шизофрении наблюдаются экзацербации и послабления процесса, нередко констатируется спонтанная или медикаментозная стабилизация, однако ремиссии для этой формы заболевания не характерны.

Юношеская шизофрения со злокачественным течением возникает, как правило, в подростковом и юношеском возрасте и характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний. Психопатологические особенности злокачественной юношеской шизофрении заключаются в следующем: начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, характеризующиеся крайним полиморфизмом и неразвернутостью. Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии. В течение 2-х лет личность распадается.

формы шизофрении: параноидная, гебефреническая (гебефренная), кататоническая, недифференцированная и простая. Отличаются манифестацией (с какого психоза).

Приступообразная форма шизофрении (периодическая), сравнительно-возрастные особенности.

Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий достаточно высокого качества.

Для рекуррентного течения шизофрении характерны онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. В каждом из типов приступов присутствуют аффективные расстройства: маниакальные, депрессивные или смешанные состояния. В приступах возможно развитие тех или иных видов чувственного бреда и даже онейроидного помрачения сознания. В них могут присутствовать и кататонические расстройства. В течение заболевания в одних случаях возникают приступы различной психопатологической структуры, в других — отмечается однотипность приступов (тип клише).

Манифестный приступ возникает, как правило, в молодом возрасте. Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным. У одних пациентов приступы возникают достаточно часто, например каждый год или каждые 2—3 года, у других пациентов в течение всей жизни может быть несколько приступов (в юношеском, пресенильном и старческом возрасте). Около 1/3 больных вообще переносят лишь один приступ. Возможно возникновение приступов через равные промежутки времени. Такие приступы нередко имеют сезонный характер. Приступы могут возникать спонтанно, иногда с провоцирующим моментом.

Периоды повышенного настроения с восторженностью, ощущением блаженства, стремлением к деятельности, переоценкой своей личности сменяются сниженным настроением с вялостью, бездеятельностью, преувеличением значимости мелких реальных конфликтов, снижением активности, вегетативными нарушениями. Возникающие расстройства сна характеризуются необычно яркими сновидениями или бессонницей. Периодически у больных возникает ощущение, что с ними что-то должно произойти, что они сходят с ума, синдром инсценировки (острая деперсонализация).

Длительность приступов рекуррентной шизофрении обычно составляет несколько месяцев. Дольше всего длятся депрессивные приступы, которые трудно поддаются терапии.

Ремиссии отличаются достаточно высоким качеством. Изменения личности при рекуррентной шизофрении или не возникают, или выражены не столь значительно, как при других формах.

Приступообразно – прогредиентная (шубообразная) шизофрения, сравнительно-возрастные особенности.

представляет собой комбинацию непрерывного и приступообразного течения или приступообразное течение заболевания с разнообразием остро и подостро развивающихся психотических состояний, различной степенью прогредиентности и соответствующей ей разной выраженностью психического дефекта и изменений личности.

степень прогредиентности болезненного процесса при этой форме течения достаточно выражена и колеблется в широких пределах, приводя у одних больных к быстрому нарастанию дефекта от приступа к приступу, а у других — к относительно нерезко выраженным изменениям личности.

после каждого приступа наступает личностный сдвиг, «надлом» личности.

В зависимости от особенностей клинической картины и степени прогредиентности заболевания приступообразно-прогредиентную шизофрению подразделяют на несколько вариантов. Один из них сходен с юношеской шизофренией со злокачественным течением, другой — с параноидной шизофренией, третий — с вялотекущей (постоянно есть какой-то фон в виде навязчивостей, в момент приступа они усиливаются);

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения

вариант заболевания, отличающийся относительно благоприятным течением, постепенным развитием не достигающих глубины конечных состояний изменений личности, на фоне которых обнаруживаются неврозоподобные (обсессивные, фобические, компульсивные, конверсионные), психопатоподобные, аффективные и реже стертые параноидные расстройства.

отличительной особенностью развития заболевания в большинстве случаев является сочетание приступов с вялым непрерывным течением.

Основные клинические особенности вялотекущей шизофрении: 1) длительный латентный период _с последующей активизацией болезни на отдаленных этапах патологического процесса; 2) тенденция к постепенному видоизменению симптоматикой от наименее дифференцированной в смысле нозологической специфичности (в латентном периоде) к предпочтительной для эндогенного заболевания (в активном периоде, в периоде стабилизации); 3) неизменность ряда психопатологических расстройств (осевые симптомы), представляющих собой единую цепь нарушений, закономерное видоизменение которых тесно связано как с признаками генерализации патологического процесса, так и с уровнем негативных изменений.

Осевые симптомы (навязчивости, фобии, сверхценные образования и др.), выступающие в сочетании с явлениями дефекта, определяют клиническую картину и персистируют (несмотря на смену синдромов) на всем протяжении заболевания

В рамках вялотекущей шизофрении выделяются варианты с преобладанием патологически продуктивных — псевдоневротических, псевдопсихопатических (обсессивно-фобических, истерических, деперсонализационных) и негативных расстройств. Последний вариант — вялотекущая простая шизофрения

Вялотекущая шизофрения с обсессивно-фобическими расстройствами: фобии (чаще в виде панических атак, которые усиливаются и учащаются со временем), навязчивости (постоянные сомнения, ритуалы, затем перерастают в компульсиив виде самоповреждений: покусывания рук, выдавливание глаз, перетягивание горла).

Вялотекущая шизофрения с явлениями деперсонализации : в период обострения мир блекнет, свое отражение в зеркале кажется чужим, ничто не вызывает прежних эмоций, прошлое кажется чужим, смотрят на себя со стороны.

При вялотекущей шизофрении с истерическими проявлениями: Характерно развитие затяжных, продолжительностью иногда более полугода, истерических психозов. В картине психоза преобладают генерализованные (преимущественно диссоциативные) истерические расстройства: помрачение сознания, галлюцинации воображения с мистическими видениями и голосами, двигательное возбуждение или ступор, судорожные истерические пароксизмы.

Злокачественные формы шизофрении, особенности клиники у детей.

Эта шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное. В инициальном периоде появляются и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения, чудаковатости, странностей поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения личности: апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.

Юношеская шизофрения со злокачественным течением возникает, как правило, в подростковом и юношеском возрасте и характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний. Психопатологические особенности злокачественной юношеской шизофрении заключаются в следующем: начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, характеризующиеся крайним полиморфизмом и неразвернутостью. Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии. В течение 2-х лет личность распадается

При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяют добиться не только ремиссии, но и сколько-нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2–5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабо-умие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Глубокий эмоционально-волевой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь.

Особые формы шизофрении (фебрильная кататония).

Синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени. Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры

Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств.

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным. Продолжительность подъема температуры 1—2 нед.

Прогноз этих приступов относительно благоприятен.

Негативные расстройства при шизофрении. Клиника простой шизофрении, сравнительно-возрастные особенности.

апатия, абулия, алогия (грубое нарушение логики, речь бессвязна), эмоциональная и социальная отгороженность (аутизм).

Простая: начало с "симплекс-синдрома" - эмоциональный дефицит или пубертатный криз, ранее успешные дети становятся неуправляемыми, с дефицитом внимания, развивается интеллектуальная несостоятельность. Становятся грубыми, агрессивными. Со временем нарастает бездеятельность, вплоть до отказа от гигиенических процедур. Затем появляются галлюцинаторно-бредовая симптоматика, нарушение влечений, склонность к алкоголизации, могут быть кататонические растройства. Нет манифестного психоза. Заканчивается апатическим слабоумием.

Клинические варианты течения и исходы шизофрении у детей и подростков.

Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза.

Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра.

В классификации выделяются следующие ее формы: непрерывнотекущая шизофрения (злокачественная, параноидная, вялотекущая), приступообразно-прогредиентная, рекуррентная.

Детскую шизофрению и подростковую шизофрению разделяют несколько условно — только по началу заболевания, соответственно до 9—10 лет и с 10 до 12—14 лет.

Почти все исследователи указывают на преобладание при детской шизофрении непрерывного, главным образом вялого и на редкость рекуррентного течения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения встречается в детском возрасте часто и занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной (периодическая). Особенность детской шизофрении состоит также в большом числе атипичных переходных вариантов между основными, т. е. типичными формами болезни. Это обстоятельство нередко затрудняет определение формы течения болезни даже тогда, когда диагноз шизофрении особых сомнений не вызывает.

Подростковая шизофрения имеет с шизофренией взрослых большее сходство.

Клинические проявления шизофрении детского и подросткового возраста варьируют не только по типу течения болезненного процесса (непрерывное или приступообразное), но и по остроте начала болезни; собственно возрастные особенности психопатологии у детей выражены тем значительнее чем моложе ребенок. В период пубертатного криза возможно появление синдромов, обычно не наблюдающихся у взрослых

чем раньше начинается шизофрения, тем более выражен дизонтогенез. Наибольшая выраженность дефекта, в том числе нарушений развития, бывает при злокачественном течении процесса, начавшемся в раннем возрасте (до 5 лет - олигофрения)

Аффективные расстройства: циклотимия и маниакально-депрессивный психоз. Особенности в детском и подростковом возрасте.

Аффективные расстройства– это группа психических нарушений, которые проявляются чрезмерным выражением естественных эмоций человека или нарушением их динамики (неустойчивостью либо тугоподвижностью). Об аффективных расстройствах говорят в случаях, когда эмоциональные проявления в целом изменяют поведение пациента и приводят к его серьезной дезадаптации.

Циклотимия - хроническое расстройство настроения, при котором имеет место сезонное колебание настроения в течение не менее двух лет. При этом наблюдается чередование периодов субдепрессии и гипомании, промежуточные периоды нормального настроения могут присутствовать или отсутствовать. Аффективные эпизоды при циклотимии протекают относительно легко. Умеренные и тяжелые формы аффективных эпизодов всегда отсутствуют.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) - характерны повторные (более двух) эпизоды, во время которых существенно нарушаются настроение и моторная активность (от депрессивной заторможенности до маниакальной гиперактивности). Экзогенные факторы обычно не оказывают существенного влияния на ритмичность. Приступы имеют некоторую сезонность, чаще всего обострения наблюдаются весной и осенью, хотя встречаются также и индивидуальные ритмы. Маниакальные состояния продолжаются от одного до четырех месяцев, продолжительность депрессий составляет от одного месяца до полугода. Продолжительность интермиссий составляет в большинстве случаев от полугода до 2-3 лет. По мере прогрессирования патологии возможно социальное снижение.

Клиническая картина аффективных расстройств у детей характеризуется изменением настроения в виде снижения, подавленности или повышения, что соответственно сопровождается снижением или повышением активности в речевой и моторной сферах с изменениями в соматической сфере. Очень часто у детей аффективные расстройства сочетаются с психопатическими чертами в поведении, тиками, навязчивостями, а в возрасте после 3 лет наряду с перечисленными симптомами могут наблюдаться Деперсонализационные, кататонические и галлюцинаторные явления.

Острые травматические психозы, особенности их клиники у детей.

Острые травматические психозы являются типичной экзоген­ной формой реакции, Они являются как бы промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. при острых травмати­ческих психозах наблюдается «диссоциация», обусловленная не­равномерным восстановлением психических функций. Считают, что эти психозы не обусловлены непосредственно травмой, а яв­ляются как бы результатом борьбы организма с различного рода вредностями — физическими, термическими и др.

Клинически острые травматические психозы могут прояв­ляться различными состояниями измененного сознания: оглу­шенностью, делирием, эпилептическим возбуждением, сумереч­ным помрачением сознания. Эти состояния развиваются непо­средственно после выхода из бессознательного состояния. Боль­ной будто бы вышел из бессознательного состояния, начал отве­чать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вскакивает, куда-то стремится бежать или видит каких-то людей, чудовищ, ему кажется, что он летит, плывет, качается. При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще имеет место слуховой, но возможны зритель­ные и тактильные.

Гиперкинетический вариант аффективно-шоковой реакции (шоковая реакция возбуждения, «двигательная буря») развивается остро. У подростка или ребенка эмоциональный накал сильнейшей тревоги, достигающий панического состояния, приводит к оглушению или сужению сознанию (сумеречному состоянию).

Ступорозный вариант аффективно-шоковой реакции (психогенный ступор, состояние «мнимой смерти») возникает по тому же механизму, что и при первом варианте. В отличие от него панический страх и сумеречное состояние сопровождаются обездвиженностью, оцепенением и полным или частичным мутизмом. Чаще это состояние непродолжительно, но оно может затянуться на несколько недель.

Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема сознания, автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством и реже заторможенностью. Могут быть также галлюцинации и бредовые высказывания. Продолжительность этих состояний не более часов или суток.

Острый психоз страха характеризуется преобладанием в клинической картине реакции ребенка на тяжелые психотравмирующие обстоятельства интенсивных переживаний страха, ужаса, сочетающихся с аффективным сужением сознания, соматовегета-тивными расстройствами и двигательным беспокойством. Страх достигает такой силы, что расстраивает мыслительные способности ребенка, делает его не способным руководить своим поведением.

Острая аффективная реакция («реакция короткого замыкания») — это самый короткий ответ на очень трудную ситуацию, продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов и завершающийся выраженной астенией. При ней также возникает отчаяние и безысходность или злоба и ненависть, сочетающиеся со страхом за свою жизнь или за жизнь близких людей, и сопровождающиеся аффективным сужением сознания.

Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы. Профилактика отдаленных психических нарушений, связанных с травмой у детей.

Травматические повреждения мозга у детей, как правило, бы­вают доброкачественными, обратному развитию подвергаются даже тяжелые локальные расстройства. Астения в отдаленном пе­риоде бывает слабовыраженной, у больных преобладают двига­тельная рас торможен ность, эмоциональная лабильность, возбу­димость

У детей раннего возраста (до 3 лет) полного выключения со­знания обычно не наблюдается, общемозговые расстройства бы­вают стертыми. Четким признаком черепно-мозговой травмы яв­ляются рвота, часто многократная, и вегетативные симптомы по­вышение температуры тела, гипергидроз, тахикардия, головокру­жение и др. Характерным является нарушение ритма сна и бодр­ствования. Ребенок не спит ночью и сонлив днем.

У детей грудного возраста черепно-мозговые травмы бывают бессимптомными, и родители их не замечают, однако в после­дующем у них обнаруживаются эпилептиформные припадки, психопатоподобные расстройства и интеллектуальная недоста­точность.

Через несколько недель или месяцев после перенесенной че­репно-мозговой травмы возможно возникновение травматичес­ких аффективных и аффективно-бредовых психозов. Чаще всего они провоцируются дополнительными экзогенными вредностя­ми (факторами), физической нагрузкой, утомлением, интоксика­цией, инфекционным заболеванием и т.д.

В зависимости от выраженности психоорганического синдрома и сопутствующих психопатологических синдромов выделяют четыре основных ва­рианта расстройств, травматическая церебрастения (с преобладанием раздражительности или адинамией), энцефалопа­тия, включающая различные варианты психопатоподобных нару­шений, эпилептиформные пароксизмальные расстройства трав­матического генеза, травматическое слабоумие.

В периоде выздоровления рекомендуется общеукрепляющая терапия, ноотропные средства, витамины, при возбуждении — нейролептики. Психотерапия, реабилитация.

Эпилептические припадки и их эквиваленты.

Согласно классификации, эпилептические припадки могут быть

1) парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного

полушария.

а) Простые - без нарушения сознания (моторные, сенсорные, вегето-висцеральные, с нарушением психических функций). Являются аурой перед генерализованным приступом.

б) комплексные - с нарушением сознания (после простого приступа или сразу).

в) со вторичной генерализацией

2) Генерализованными

а) Абсансы - малый припадок, без моторных пароксизмов. Внезапно сознание отключается, больной смотрит в одну точку, ни на что не реагирует. Длится такое состояние несколько секунд, больной об этом не помнит.

б) Миоклонические

в) Клонические

г) Тонические (кивки, вздрагивания, покачивания)

д) Клонико-тонические: за несколько часов появляются предвестники (усталость, раздражительность, замкнутость), затем "аура" (ее может не быть), затем тоническая фаза (10-20 сек), и клоническая (1,5-2 мин), затем сон (2-2,5 часа).

е) атонические (из рук падают предметы, или человек падает на пол)

Психические эквиваленты в виде сумеречного помрачения сознания. Иногда после них сон.

а) Амбулаторные автоматизмы: автоматизированные действия, совершаемые больными при полной отрешённости от окружающего. Оральные автоматизмы (облизывания, жевания и тд), ротаторные (однообразные вращательные движения), сложные автоматизмы (больной раздевается, куда-то бегут и тд).

б) Снохождение

в) эпилептический делирий - наплыв зрительных галлюцинаций, сопровождающийся страхом.

г) эпилептический параноид - на фоне помраченного сознания бред воздействия

д) эпилептический онейроид - внезапный наплыв фантастических галлюцинаций, нет потери памяти

е) Эпилептический ступор - нет выраженной реакции на окружающих, могут быть бредовые переживания. (мутизм: нет реакции, но говорить может).

Изменения психики при эпилепсии. Значение возраста.

выраженность и глубина изменений личности зависят главным образом от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве. наиболее глубокие и типичные изменения личности свойственны больным «височной» эпилепсией с психомоторными приступами. более значима частота больших судорожных пароксизмов. По современным данным, большие судорожные припадки в отличие от малых ведут к вторичному некрозу ганглиозных клеток.

При своевременном энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором противоэпилептических препаратов изменения личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.

Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью

Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Эпилептический статус. Условия возникновения, прогноз, меры предупреждения и купирования.

является самым грозным осложнением эпилепсии

и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. При

ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью

вышел из предыдущего. Больной не приходит в сознание более чем 30 минут.

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадка, в связи с чем его

подразделяют: ЭС генерализованных судорожных (тонико-клонических, тонических,

клонических), бессудорожных (статус абсансов) и парциальных

припадков.

Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности возникают гипоксия и повреждение мозга.

1. купирование судорог;

2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

3. поддержание сердечной деятельности;

4. борьба с отеком мозга.

Диазепам (4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы), В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно.

Предупреждение приступов – желательно полностью исключить факторы риска: переутомление, недосыпание, стрессы, переохлаждение, приём алкоголя;

Психические расстройства при общих инфекциях, особенности у детей.

К ним относятся: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение и галлюциноз.

Данные состояния могут протекать по типу: 1) транзиторных психозов (не оставляют последствий). В таком случае они исчерпываются синдромами помрачения сознания, такими как делирий, оглушение, аменция, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение) и онейроид; 2) затяжных (протрагированных или пролонгированных) психозов. В этом случае вышеуказанные состояния протекают без нарушения сознания, а только с переходными, промежуточными синдромами, к которым относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, а также конфабулез;

3) необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы. К таким расстройствам психики относят корсаковский и психоорганический синдромы.

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение созна­ния — характеризуется противоположными оглушенности при­знаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинатор­ной с возбуждением). Вызывается интоксикацией. Различают предделирий (тревога под вечер, ребенок боится спать, так как кошмары), гипнагогический делирий и стадия истинных галлюцинаций.

Аменция – тяжелое помрачение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности, резким психомоторным взбуждением.

Психоз сменяется астенией. Этот вариант астении характеризуется раздражительностью, плаксивостью, резкой слабостью, непереносимостью звуков, света.

Клиническая картина протрагированных инфекционных психозов довольно изменчива. Депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфорическим с повышенным настроением, говорливостью. В основном формируются следующие психические расстройства: ипохондрический бред, идеи преследования, галлюцинаторные переживания. Конфабуляции при переходных психозах встречаются реже. Психопатологические расстройства сопровождаются выраженным астеническим синдромом с явлениями раздражительной слабости, а также нередко депрессивно-ипохондрическими расстройствами.

В основе необратимых психических растройств лежит органическое поражение головного мозга (энцефалиты, менингиты), клиническими проявлениями которого могут быть психоорганический и корсаковский синдромы. Они носят необратимый характер, наиболее часто возникают при интракраниальных инфекциях или при общих инфекциях, сопровождающихся церебральным поражением.

Психические нарушения у детей в связи с острыми инфекциями.

при некоторых формах остро или подостро протекающих менингитов психические расстройства могут наблюдаться еще и в продромальном периоде, задолго до острого начала нейроинфекций.

Так, например, в продромальном периоде туберкулезного менингита наряду с головной болью, расстройством сна наблюдаются повышенная раздражительность, подавленность, капризность. Изменения в психике нарастают медленно и постепенно, в течение нескольких дней. Дети становятся угрюмыми, непослушными либо вялыми и апатичными, отгороженными от окружающих; не интересуются ни играми, ни занятиями, жалуются на усталость. Часто отмечаются бессонница и устрашающие сновидения. При серозном паротитном менингите столь длительных и выраженных психических расстройств в продромальном периоде обычно не наблюдается.

В начальном периоде, когда в клинической картине преобладают симптомы, обусловленные раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления, отмечаются повышенная чувствительность к болевым и тактильным раздражениям, резкие головные боли; в дальнейшем параллельно с подъемом температуры в психопатологической картине доминируют симптомы помраченного сознания, явления гиперестезии. Характер нарушения сознания зависит от разных факторов и прежде всего от остроты начала менингита. При бурном развитии болезненных явлений, что имеет место при первичных острых гнойных менингитах, сознание грубо нарушено. Наблюдается тяжелая оглушенность. Ребенок совершенно не реагирует на окружающее. В дальнейшем могут возникнуть двигательное возбуждение с галлюцинациями и бредом или состояние сопора. При более медленном развитии болезни оглушенность часто нарастает постепенно.

При серозных менингитах морфологический субстрат менее грубый. Наблюдаются только гиперемия и отек мягких мозговых оболочек. Психические нарушения у больных серозным менингитом выражены не так резко и ограничиваются головной болью, повышенной возбудимостью, явлениями астении. Течение менингита более доброкачественное.

Следующими по частоте симптомами были онейроидные расстройства сознания. Они выявлены у 18 детей в разной стадии заболевания (но не в первые дни). Характерна их сравнительная непродолжительность (от нескольких минут до 2—3 часов), массивность зрительных, а иногда и слуховых галлюцинаций, фантастичность и яркость переживаний.

Аффективные расстройства проявлялись в форме эмоциональной неустойчивости, страхов, тревожной тоскливости, иногда с переживанием чувства неминуемой гибели. Значительно реже наблюдалась эйфория.

Характерным для некоторых случаев являлся амнестический синдром, подобный корсаковскому. нарушение памяти на недавние события при сохранности школьных знаний и сведений о давно прошедшем Амнестические расстройства начинали проявляться впервые в период выхода из состояния оглушенности.

Эпилептиформные судорожные приступы наблюдаются обычно в начальной и острой стадии энцефалита; иногда заболевание начинается с общих судорог. В отличие от судорожных приступов, развивающихся при эпилепсии, эпилептиформные приступы при энцефалите более продолжительны (от получаса до часа); нередко они продолжаются сериями в течение нескольких часов.

Роль общих и мозговых инфекций в нарушениях формирующейся психики ребенка.

При катамнестическом обследовании 92 детей (А. И. Голубева), перенесших туберкулезный менингит и леченных стрептомицином, получены следующие данные: 70 детей успешно учатся, у них не обнаруживается никаких дефектов со стороны психики кроме некоторой астении и повышенной эмоциональной возбудимости (лабильность, обидчивость, колебания настроения); у 12 детей появились психопатоподобные расстройства — психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, повышение влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта; у 10 детей обнаружены интеллектуальный дефект (недостаточность осмышления, инертность мышления, резкое снижение памяти) и грубые нарушения со стороны эмоционально-волевой сферы (утрата привязанности к близким, отсутствие чувства стыда). В двух последних группах преобладали дети с более тяжелым течением туберкулезного менингита, более выраженными очаговыми симптомами, повторными инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями.

у 8 детей с остаточными явлениями после заболевания туберкулезным менингитом возникновение в пубертатном возрасте психотических эпизодов, разнообразных по клинической картине. Одни из них носили характер аффективных расстройств депрессивно-дистимического и маниакально-подобного типа. У других преобладали состояния резкой вялости, апатии, безразличия к окружающему, у третьих — психопатоподобные проявления с раздражительностью, грубостью, на фоне которых возникали кратковременные сумеречные нарушения сознания, галлюцинаторные эпизоды с бредовой интерпретацией расстройств восприятия.

Может привести к олигофернии.

Врожденный сифилис. Психические нарушения у детей и подростков, лечение.

Церебральный сифилис у детей — преимущественно врожденное заболевание.

Психические нарушения, наблюдающиеся при церебральном сифилисе, обычно делят на ранние формы (сифилис мозга в настоящем смысле этого слова) и поздние (прогрессивный паралич и спинная сухотка - спинной мозг).

у детей чаще наблюдаются сифилитический менингит и менингоэнцефалит, которые нередко оставляют тяжелые последствия в форме параличей, эпилептиформных припадков и психического недоразвития.

В детской клинике относительно часто наблюдаются формы сифилиса, при которых нет болезненного процесса и патологические изменения представляют собой остаточные явления в виде порока развития — олигофрении, органической психопатии. (непрогредиентный)

Психическое недоразвитие может возникнуть без непосредственного влияния сифилитической трепонемы, а вследствие токсикоза в инфицированном организме матери. Эти формы порока развития называются дистрофическими. Сифилитические токсины могут оказать влияние и на половые клетки родителей, вызывая поражение зачатка.

Реже пороки развития обусловлены проникновением трепонемы через плаценту в плод. В таких случаях речь идет об олигофрении, обусловленной сифилитическим процессом, начавшимся во внутриутробном периоде. Клиническая картина этих форм олигофрении более сложна. Психическое недоразвитие здесь часто сочетается с параличами и эпилептическими припадками.

Вид новорожденного: как старик (сморщенная кожа), гнойный ринит, недоразвитие зубов, деформации черепа

Симптомы: 1) синдромы слабоумия, 2) эпилептиформные, 3) церебрастенические и 4) психопатоподобные состояния.

Лечение проводят антибиотиками (пенициллин, бициллин) и препаратами висмута (бийохинол и бисмоверол). Пенициллин детям в возрасте от 5 до 15 лет вводят на курс из расчета 200 000 ЕД, детям от 1 года до 5 лет — 300 000 ЕД на 1 кг веса

При психопатоподобных состояниях назначают транквилизаторы (мепротан, триоксазин), нейролептики из группы типа левомепромазина или тиоридазина в сочетании с корректорами.

Прогрессивный паралич, этиология, клиника юношеского прогрессивного паралича,

лечение и профилактика.

Инкубационный период прогрессивного паралича значитель­но длиннее (8—12 лет2 и более), но возможно и более раннее воз­никновение этого заболевания

заболевание, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает на основе первичного поражения самого вещества головною мозга, хотя страдает при этом и ткань мезодермального происхождения (сосуды и оболочки).

Классическая картина прогрессивного паралича включает в себя три стадии. 1) начальную, 2) расцвета болезни и 3) заключи­тельную (стадия маразма).

Психические нарушения. В течении болезни выделяют три ста­дии. Начальная («неврастеническая») стадия прогрессивного пара­лича характеризуется появлением неврозоподобной симптомати­ки в виде все нарастающих головных болей, повышенной утомля­емости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспо­собности К этой симптоматике довольно скоро присоединяются нарушения, которые на первых порах можно охарактеризовать как утрату прежних этических навыков. Больные становятся развяз­ными, грубыми, неряшливыми и нетактичными, обнаруживают несвойственный им ранее цинизм и легкое отношение к своим обязанностям Затем эти личностные изменения делаются все бо­лее брутальными и бросающимися в глаза — наступает период рас­цвета болезни (IIстадия). Выявляются все нарастающие расстрой­ства памяти и слабость суждении, больные уже не могут с полной критикой оценивать свое состояние и окружающую обстановку, неправильно ведут себя. Нередко обнаруживают грубую сексуаль­ную распущенность, полностью утрачивают чувство стыда. Появляется бред. (чаще бред богатства).

С течением времени все более заметным становится снижение интеллекта. Резко нарушается память, иногда появляется корса-ковский синдром. Все более явно обнаруживаются слабость суж­дении и потеря критики. Слабоумие при прогрессивном параличе в отличие от сифилиса мозга носит диффузный, общий характер.

Для III (маразматической) стадии заболевания (до которой, как уже указывалось, болезненный процесс сейчас обычно не до­ходит) самым характерным было глубокое слабоумие, полный психический маразм (наряду с маразмом физическим). Нередкой патологией при прогрессивном параличе являют­ся эпилептиформные припадки, в III стадии болезни обычно возникающие сериями или в виде статусов с возможным ле­тальным исходом.

Для профиюктики прогрессивного паралича основное зна­чение имеет общее снижение заболеваемости сифилисом и ран­нее активное лечение его под строгим серологическим контро­лем Очень важно устранение дополнительных вредных факто­ров, снижающих сопротивляемость организма (в частности, различных интоксикации, особенно алкоголизма)

Лечение прогрессивного паралича заключается в применении комбинированной специфической терапии антибиотики (пени-циллины эритромицин) и препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, иодид калия, йодид натрия) назначают повторными курсами с добавлением пиротерапии (пирогенал).

Нарушения психики при соматических заболеваниях у детей и подростков.

Страх связан в основном с заболеваниями, перенесенными в возрасте от 11 до 15 лет, а гнев — с заболеваниями в более младшем возрасте (до 6 лет)

пецифике соматогенного и психогенного влияния болезни на психику ребенка. Особое значение имеют при помещении его в стационар отрыв от родителей, хорошо известное явление «госпитализма». Личность формируется в измененных условиях — условиях болезни. У ребенка к тому же меньше репертуар возможных способов со-владания с болезнью. Важным фактором, обусловливающим внутреннюю картину болезни, оказывается возраст. Своеобразны и отношения ребенка и окружающих, претерпевающие изменения в связи с болезнью.

Начнем с вопроса о влиянии психологических факторов на возникновение и течение болезни в детском возрасте. Как уже отмечалось, огромную роль эти факторы играют при бронхиальной астме. Почти всегда ее началу предшествует какое-то серьезное событие, которое не было преодолено и которое формирует чувство страха. Его последствия — это чувство стесненности, судорога бронхов при дыхании. Чаще всего болезнь начинается в возрасте 2-4 лет. Г. Эберлейн пишет, что это дети, окруженные особой заботой, матери их чрезмерно оберегают

Кожные заболевания часто возникают у детей как реакция на школьные трудности. Нарушения в функционировании желудка и кишечника у детей также могут быть обусловлены тем, что ребенок не справляется с требованиями школы и родителей, что у него есть страх перед школой.

«выгодна» ли болезнь ребенку и родителям. Смысл болезни не осознается: мать никогда не согласится с тем, что болезнь ребенка «выгодна» для нее, так как, например, позволяет удерживать ребенка возле себя, а ребенок не понимает, что с помощью болезни он ищет родительского внимания.

при небольшом объеме поражения легких интеллектуальная сфера практически не меняется, но при значительном нарушении соматической сферы интеллектуальные показатели заметно ухудшаются.

без своевременной диагностики и коррекции это может в дальнейшем вести к стойкой декомпенсации, вплоть до формирования черт тревожно-мнительного характера

у больных детей онкологического профиля (возраст 10-16 лет) обнаружены такие особенности, как чувство неуверенности и осторожности, социальная дезадаптация, потребности в самоутверждении и независимости, пессимизм, драматизация жизненных событий. Они стремятся к активной жизни, но боязнь бессмысленности постановки новых целей и чрезмерная осторожность препятствуют реализации этого стремления, следствием чего является повышенная эмоциональная напряженность

У родителей может возникнуть чувство вины («где недосмотрели?»).

Незнакомая среда, предоставленность самому себе, чувство заброшенности, покинутости могут причинять временные или даже стойкие психические травмы. Острое потрясение при помещении ребенка в больницу проходит обычно три стадия. Первая — протест, который продолжается до нескольких недель. Ребенок плачет, беспокоен, не хочет иметь ни с кем дело. Вторая стадия — отчаяние: ребенок постоянно или временами плачет, зовет мать, может замкнуться в себе. Возможны и депрессивные состояния. Третья стадия — отрыв от матери, успокоение, нормальное общение с медицинским персоналом. После пребывания в больнице могут проявляться длительные травмы в виде расстройства сна, ночных страхов, страха смерти, ипохондрических страхов, задержки развития, упрямства, заикания. Поэтому стационарное лечение детей до трех-пятилетнего возраста рекомендуется только тогда, когда оно совершенно необходимо.

родители в первую очередь играют роль «медиаторов», опосредующих формирование у ребенка внутренней картины болезни во всех ее компонентах.

Соматоформные расстройства, проявления в детском и подростковом возрасте.

Соматоформное расстройство — физическая болезнь или недомогание, которые объясняются, в основном, психологическими причинами и при которых пациент сознательно не желает болеть и не организует свои симптомы.

Истерическое соматоформное расстройство — соматоформное расстройство, при котором происходят реальные изменения в функционировании организма.

При конверсионном расстройстве психологический конфликт или психологическая потребность трансформируется в эффектные физиологические симптомы, затрагивающие произвольные моторные или сенсорные функции (паралич, слепота и тд)

Соматизированное расстройство — соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Также называется синдромом или расстройством Брике.

Хроническое соматоформное болевое расстройство — соматоформное расстройство, характеризующееся болью, центральную роль в возникновении, силе или продолжительности которой играют психологические факторы. Часто оно развивается после несчастного случая или во время болезни, причиняющей настоящую боль, которая затем продолжает жить сама по себе

Наркомании, отличия от токсикомании. Стадии, клиника. Особенности у детей и у подростков.

Наркотик — наркотическое средство и наркотическое вещест­во — включается в официальный государственный список вслед­ствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, а при систематическом — психическую или физическую зависи­мость от него.

Наркоманией называют болезнь, вызванную систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физиче­ской зависимостью от них.

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенно­го в официальный список наркотиков.

Психическая зависимость проявляется все более овладеваю­щим желанием продолжить употребление данного вещества, до­бывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает на­пряжение и беспокойство и резкое усиление влечения к данному веществу. Это влечение иногда неточно называют обсессивным (навязчивым), хотя в отличие от невротических навязчивостеи та­ким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не счи­тают. Внешним проявлением психической зависимости служат постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупо­требляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заменителей в его отсут­ствие.

Физическая зависимость развивается, когда вещество, кото­рым злоупотребляли, становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма. Пере­рыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болез­ненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и не­врологическими нарушениями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.

Абстинентный синдром (от лат. abstinentia — воздержание) слу­жит главным проявлением физической зависимости. Он развива­ется обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического ве­щества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опья­нения данным веществом.

Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токси­ческому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции.

Наркомания. Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5—10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Соматические изменения еще вы­ражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начина­ется похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение. Синдромы абстинеции стертые: ухудшается настроение, депрессии, озлобленность. начинает расти толерантность: чтобы вы­звать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2—3 раза.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной фи­зической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреб­лений. Абстиненция начинается через 12—24 ч после перерыва и протекает тяжело (боли в мышцах, судороги, тошнота и рвота, мидриаз, озноб, приступы стенокардии) и длится до несколько суток. Толерантность резко выражена. После абстиненции толерантность резко падает, привычная доза может привести к летальному исходу. Наркотик становится необходимым допингом для восстановле­ния работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет по­вторять вливания в течение дня.

Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апа­тия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время тре­буется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, что­бы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели.

Среди основных причин, влияющих на распространенность наркомании и токсикомании в детско-подростковой среде, одно из первых мест занимает легкая доступность ПАВ. Около 60% опрошенных несовершеннолетних, употребляющих наркотики и токсические средства, отмечают относительную несложность их приобретения. Общество столкнулось с реальной незащищенностью детей и подростков от экспансии наркотических средств. Следующим важным фактором наркотизации является снижение у большинства детей и подростков превентивной психологической защиты и низкий ценностный барьер.

Дети-сироты, "социальные сироты", преступные группировки. Аддиктивное (поисковое) поведение. Склонны к депрессивным состояниям, чувство ненужности, заброшенности, внушаемы.

Токсикомании. Клинические особенности у детей и подростков.

Ингалянтные токсикомании - пары токсических веществ (бензин, клей, ацетон, эфир и тд)

Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основа­нии выявления психической зависимости от ингалянта. Ее кос­венными признаками служат переход от ингаляций, начатых в компании, ко вдыханию паров в одиночку, увеличение дозы вды­хаемого вещества, повторные ингаляции в течение дня и даже ежедневные длительные по нескольку часов подряд с перерыва­ми. Перестают скрывать злоупотребление от посторонних и близ­ких. Злобно отталкивают тех, кто пытается прервать ингаляцию. При вынужденном перерыве появляется депрессия и дисфория.

Развитие физической зависимости ставится под сомнение. На­блюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мы­шечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токси­ческой энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.

Психоорганический синдром проявляется ослаблением памя­ти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, за­медленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подрост­ков резко падает способность усваивать новый учебный материал Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопро­вождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Жалуются на постоянные головные боли, плохой сон, головокру­жения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологиче­ском осмотре можно видеть спонтанный нистагм, легкий мышеч­ный тремор, пошатывание в позе Ромберга, повышение сухо­жильных рефлексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффуз­ные изменения, а иногда выявляется судорожная активность.

Рецидивирующие бронхиты, поражения печени и почек.

Алкоголизм, стадии алкогольной болезни. Дети алкоголиков.

Алкоголизм — хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологи­ческим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя

Острая интоксикация - алкогольное опьянение.

Алкоголизм обычно развивается после нескольких лет пьянства (злокачественные формы даже за год—два).

Первая стадия (стадия психической зависимости): Патологическое влечение к алкоголю (его также называют «пер­вичным», «обсессивным») является главным среди начальных признаков. Алкоголь становится средством, постоянно необходи­мым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контак­ты с окружающими, эмоционально разрядиться. всякое событие прежде всего рассматривается как причина для выпивки. Выпивки становятся регулярными — по 2—3 раза в неделю и чаще. Растет толерантность к алкоголю. Не может остановиться, напивается до тяжелого состояния. Исчезает рвотный рефлекс.

Вторая стадия (стадия физической зависимости) - Суть ее состоит в том, что регулярное поступле­ние алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза — постоянства внутренней среды Многолетние постоянные выпивки приводят к перестрой­ке биохимических процессов. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение основывается на физической зависимости. Оно сравнимо с голодом и жаждой. Алкоголь делается насущной потребностью. Его отсутствие вызы­вает болезненные расстройства. Изменение картины опьянения более характерно для II стадии. Эйфория становится короче и слабее. Ее заменяют раздражитель­ность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и аг­рессии. Изменяется личность, социальная дезадаптация. Возникают соматические осложнения (жировая дистрофия печени, кардиомиопатии, панкреатиты, гастриты).

Абстиненция начинается через 12—24 ч после выпивки. Про­должительность ее зависит от тяжести — от 1 —2 сут до 1 —2 нед

Третья стадия (стадия алкогольной деградации)

Снижение толерантности к алкоголю иногда наступает после многих лет высокой выносливости и является главным призна­ком III стадии. Сперва уменьшается разовая доза — опьянение на­ступает от маленькой рюмки. Суточная доза уменьшается позд­нее. Переходят от крепких напитков к слабым, обычно к дешевым винам. Перерыв алкоголизации вызывает тяжелые явления аб­стиненции с бессонницей, тревогой, страхом, выраженными не­врологическими и соматическими нарушениями. Иногда во вре­мя абстиненции развивается делирий или судорожный припадок.

Алкогольная деградация проявляется однообразными измене­ниями личности — прежние заостренные черты определенного типа акцентуации сглаживаются. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные становятся безразличными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этически­ми принципами, правилами общежития. Развиваются психоорганические наруше­ния: ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект (алкогольная деменция). Выраженные соматические нарушгения (цирроз печени, сердечная недостаточность, полинейропатия).

Продолжительность 1 стадии в среднем составляет 3—5 лет, дли­тельность 11 стадии весьма различна — у большинства от 5 до 15 лет.

Роль наследственности становится очевидной из ряда факто­ров. Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, ко­торые с младенчества воспитывались непьющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных близнецов значительно чаще, чем у дизиготных.

Алкогольная эмбриопатия — заболевание новорожденного, воз­никающее втом случае, если мать во время беременности регуляр­но злоупотребляла спиртными напитками. Алкоголь легко прони­кает через плацентарный барьер (так же, как и в молоко кормящей матери). Новорожденные обнаруживают признаки зависимости от алкоголя, проявляющиеся непрерывным беспокойством и нару­шением физиологических функций. В дальнейшем выявляется от­ставание в физическом и интеллектуальном развитии.

Алкогольные психозы, систематика, клиника.

Алкогольные психозы проявляются на 2-3 стадии алкоголизма и являются нарушением психической деятельности.

было установлено, что психозы развиваются преимущественно в тех случаях, когда в результате длительной интоксикации поражаются внутренние органы и нарушается обмен. Такие психозы стали называть металкогольными.

Бред ревности пьяниц, алкогольный галлюциноз, белая горячка, корсаковский синдром, алкогольный псевдопаралич

Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днем — астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. Делирии развивается чаще всего через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к ним. В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов» Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки. Психоз усиливается к вечеру и ночью. Болезнь обычно бывает кратковременной. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней.

алкогольный галлюциноз - развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью. сохранность как аутопсихической, так и аллопсихической ориентировки. Галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. Вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует. Часто больные стараются найти место, откуда раздается слышимое. В последующем на фоне тревоги, страха, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей, — «голоса», «хор голосов» Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой. Возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения) - соседи руководят бандой и тд. Бред не систематизирован (нет четких доказательств, только обилие фактов).

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов, «Видимое» дополняется слышимыми словами. продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Типичная форма бреда зрелого возраста.

корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич - алкогольная энцефалопатия. Не запоминает текущие события, дезориентирован во времени и пространстве, парамнезии (заместо забытых событий додумываются другие новые или прошлых лет), нет тактильной чувствительности, нарастает слабоумие.

Алкоголизм в подростковом и юношеском возрасте.

Причины: быть как все, традиции, ради бравады, налаживание отношений в кампании, для храбрости, от скуки.

Протекает тяжелее (злокачественный алкоголизм) в связи с физиологической незрелостью. Острее выражены поражения головного мозга.

Включает формирование признаков хотя бы первой стадии (стадия психической зависимости) до 18 лет.

Психопатии. Этиология, критерии, клинические варианты. Диагностика в детском и подростковом возрасте.

Расстройства личности (ранее использовался термин ≪психопатия≫) представляют собой комплекс глубоко и тотально укоренившихся ригидных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и окружающим, снижение или отсутствие социального приспособления. Возникают чаще в подростковом или даже детском возрасте, причем каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования.

Считается, что при психопатиях ущербны эмоциональная и волевая сферы,

в то время как интеллект не страдает.

Характерна этапность развития. 1 этап: клиническая картина соответствует

истерическому, астеническому или неустойчивому типам, 2 этап: многообразие утрированных

возрастных особенностей психики (стремление к самоутверждению, эгоцентризм,

инфантилизм, реакции оппозиции, имитации, отказа и т. д.), психоэндокринные

проявления и нередко — признаки педагогической запущенности.

3 этап: завершение формирования психопатии и появление

всех ее клинических характеристик.

Психопатия - подросток застревает на этапе развития личности, когда ему нужно только удовлетворение его потребностей здесь и сейчас. Люди или хорошие, или плохие.

Этиология - биосоциальная. Наследственность, семейное воспитание,

1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации

предметов, людей и событий; формирование отношений и образов ≪Я≫ и ≪другие≫);

2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);

3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;

4) отношения с другими людьми и манера решения интерперсональных ситуаций.

В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга

Процесс становления психопатий происходит в детском и подростковом возрасте, а иногда продолжается и в юношеском, искажая нормальное онтогенетическое развитие и созревание психики (психопатический дизонтогенез).

В основу классификации- особенности патологичесого характера

 1 Астеническая психопатия - теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности . Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании

 2 Психастеническая психопатия - Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю

 3 Шизоидная психопатия - Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.

 4 Параноидная психопатия Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими.

 5 Возбудимая психопатия крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причём реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу,

 6 Истерическая психопатия Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект. Патологические лжецы.

 7 Аффективная психопатия Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди.

 8 Неустойчивая психопатия Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами.

Психопатии и психопатоподобные расстройства в детском возрасте, принципы разграничения, диагностика.

Психопатоподобное расстройство возникает по органической причине - чмт, инфекция и тд. В дифф диагнозе важно, что до этого расстройств не было.

Психопатия - больше роли воспитания в семье.

Олигофрении. Этиология, систематика, клиника, лечебно-педагогическая коррекция.

врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации

при олигофрении интеллект взрослого физически человека в своём развитии так и не достигает нормального уровня и она является непрогредиентным процессом. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам

Идиотия– наиболее глубокая степень умственной отсталости. Составляет 5% всех случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент при идиотии не превышает 20% от уровня нормального умственного развития, присущего биологическому возрасту испытуемых. Различают три степени идиотии. При глубокой идиотии отсутствуют узнавание, познавательные потребности (ориентировочный рефлекс), речь и ее понимание, элементарная ориентировка в ситуации и назначении предметов, сколько-нибудь дифференцированные эмоции и выразительные действия, реакции на мимику, жесты и намерения окружающих. Снижены различные виды чувствительности, в том числе болевой, резко задерживается моторное развитие (вертикальное стояние, ходьба), нередко наблюдаются стереотипные раскачивания головой, всем телом. Не формируются навыки опрятности. При идиотии средней и легкой степени пациенты способны понимать значения отдельных простых слов, жестов окружающих, умеют смеяться и плакать, узнают некоторые предметы и знакомую обстановку. Знают и имеют в активном словаре несколько десятков слов. В какой-то степени обучаемы – могут, например, научиться самостоятельно есть. Реагируют на появление новых людей и предметов, на боль, на эмоции окружающих.

Имбецильность – средняя степень умственного недоразвития. На ее долю приходится 20% случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент у пациентов с имбецильностью колеблется от 20 до 50% средневозрастной нормы, доступно понимание простых связей между объектами в первичных, обиходных ситуациях. С опозданием к трем, пяти годам появляется речь, активный запас слов исчисляется сотнями. Формируются несложные навыки самообслуживания, простейшие трудовые навыки. Доступен механический счет в пределах 10-20, арифметические действия не усваиваются. Недоступно и чтение. Познавательные потребности не развиты, хотя существуют реакции любопытства. Имбецилы свободно пользуются личными местоимениями, узнают свое изображение в зеркале, на фотографии. Эмоциональные реакции и средства их выражения более дифференцированы, выявляются привязанности и антипатии. В моторном плане пациенты неуклюжи, неловки, речь косноязычна. Игровая деятельность однообразна. Имбецильность делят на глубокую, среднюю и легкой тяжести.

Дебильность– легкая степень умственной отсталости. Встречается наиболее часто – 75% случаев олигофрении. Интеллектуальный коэффициент при дебильности варьирует от 50% до 70% относительно нормы. В связи с возникающими относительно дебилов вопросами обучения, трудовой и военной экспертизы различают легкую, умеренную и выраженную дебильность. Дебильность характеризуется неспособностью владеть сложными умственными операциями, такими, как обобщение и абстрагирование, отсутствие креативности, самостоятельности. Мышление протекает на наглядно-образном и образном уровне. Запас слов может быть порядочным, но понятия отличаются нечеткостью границ, расплывчатостью содержания. Общие и отвлеченные понятия не усваиваются. Эмоциональные реакции лишены тонкости. Двигательное развитие может быть удовлетворительным, но корковая моторика развита недостаточно. Например, хорошего почерка не вырабатывается. Механический счет удается, но арифметические действия доступны только с простыми числами, в уме выполняются с трудом, и то, скорее, по памяти. Механическая память бывает хорошей, а иногда, хоть и редко, феноменальной. Произвольная память и активное внимание остаются в зачаточном состоянии. Любознательность, пытливость дебилам не свойственна. Тяги к знаниям нет, мышление совершается по шаблону, без выдумки и воображения. Повышена внушаемость. Самооценка часто завышена и основана на внешних данных. Доступны несложные виды физического труда, освоение некоторых ручных профессий, удовлетворительная социальная адаптация, создание семьи. Нередки дефекты речи в виде шепелявости, сигматизма, ротацизма и лямбдацизма (не произносятся звуки «с», «р», «л») и др. Грамматические структуры речи упрощены, пациенты могут быть болтливы, но не владеют культурой речи, коммуникативными ее аспектами (умение слушать, заинтересовать и т.д.)

Степень умственной отсталости (МКБ-10)	Традиционный термин (МКБ-9)	Коэффициент интеллекта	Психологический возраст
Лёгкая	Дебильность	50—69	9—12 лет
Умеренная	Нерезко выраженная имбецильность	35—49	6—9 лет
Тяжёлая	Выраженная имбецильность	20—34	3—6 лет
Глубокая	Идиотия	до 20	до 3 лет

Возможные причины:

• Генетические;

• Внутриутробное поражение плода нейротоксическими факторами физической (ионизирующее излучение), химической или инфекционной (цитомегаловирус, сифилис и др.) природы;

• Значительная недоношенность;

• Нарушения в процессе родов (асфиксия, родовая травма);

• Травмы головы, гипоксия головного мозга, инфекции с поражением центральной нервной системы;

• Педагогическая запущенность в первые годы жизни у детей из неблагополучных семей.

• Умственная отсталость неясной этиологии.

Начиная с са­мого раннего детства по специальной методике проводится направлен­ное воспитание и обучение олигофренов, выработка навыков самообслу­живания, обучение чтению, труду.

Эффективность терапии во многом зависит от своевременного приме­нения соответствующих средств и обычно тем выше, чем раньше она начата. Это связано с тем, что речь идет не столько об устранении де­фекта, сколько о мерах, предупреждающих его развитие и прогрессирование.

Показаниями для госпитализации олигофренов в психиатрические стационары являются различные формы нарушения поведения (расстройства влечений, ранняя алкоголизация, бродяжничество, психопатоподобное и антисоциальное поведение и др.).

Невроз навязчивых состояний, особенности у детей и подростков.

1. Навязчивые страхи.            2. Навязчивые движения, действия. (тики и подергивания, облизывание губ, ритуалы)            3. Навязчивые мысли - бессмысленные размышления

Психогенные расстройства (аффективно-шоковые реакции, реактивные состояния), клиника, динамика. Особенности у детей и подростков.

Аффективно-шоковые реакции

Это кратковременные психотические состояния, возникаю­щие в ситуациях, остро угрожающих жизни Они характеризуют­ся переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-сужен­ным состоянием сознания, из-за чего утрачивается контакт с ок­ружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно воз­никшей в травмирующей ситуации двигательной заторможен­ности («остолбенел от страха»), достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор) В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на ли­це у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кож­ные покровы чаще бледные покрыты холодным потом, наблю­даются непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Воспоминания об этом периоде у больных отсутствуют

Гиперкинетическии вариант отличается острым психомотор­ным возбуждением — «двигательной бурей». Боль­ные бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать движения хао­тичны, нецеленаправленны На лице у них выражение ужаса, они часто издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают Состоя­ние сопровождается выраженными вегетативными реакциями тахикардией, потливостью. Длятся от нескольких минут до нескольких дней.

Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявля­ются в тех же вариантах У детей отмечается значительная выраженность вегетативных расстройств, обусловлена поведением взрослых.

Реактивные психозы, обусловленные субъективно значимой психической травмой. К этой группе относятся различные варианты психогенных депрессий и психогенные бредовые состояния.

Психотические реактивные депрессии у детей не наблюдают­ся, у подростков встречаются достаточно редко.

Выделяют два варианта реактивной депрессии: так называе­мую открытую, при которой имеются все признаки депрессивно­го состояния с переживанием тоскливого настроения, слезливос­тью, заторможенностью, фиксацией на несчастье, и диссимулятивную, при которой отсутствуют активные жалобы на тоску, больные стараются не говорить о травмирующей ситуации, дер­жатся тихо и незаметно. Переживания не раскрывают. Суици­дальные мысли скрываются, суицидальные попытки готовятся и часто оказываются неожиданными для окружающих.

Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, «предчувствия несчастья». Затем остро возникает бред отношения, преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Наблюдается более или менее выраженное изменение сознания по типу аффек­тивно-суженного.

В бредовых идеях отражается содержание травмирующей си­туации. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным аффек­том страха. В этом состоянии больные могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, про­сят пощады, плачут, прощаются с родными или лежат неподвиж­но, «ждут своей участи», на лице выражение тревоги, страха, об­реченности. Психотическое состояние при острых параноидах продолжа­ется 1—5 нед и сменяется постреактивной астенией. Выздоровле­ние обычно сопровождается появлением критики. Бред м.б. индуцированным (психические эпидемии)

Реактивный параноиду детей и подростков встречается крайне редко, в детском и подростковом возрасте он может возникнуть в результате длительных травмирующих ситуаций, во время кото­рых длительно переживаются страх и тревога.

Определенную роль в формировании и систематизации бреда у подростков играет индуцирующее влияние среды и в первую очередь родителей.

«Системные неврозы» у детей и подростков (заикание, тики, энурез, энкопрез).

Под системными неврозами понимают такие, при которых в клинической картине преобладают симптомы функциональных нарушений одной или нескольких соматических систем — сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.

К системным неврозам у детей относятся логоневроз, невротические тики,

невротические энурез и энкопрез.

Тик является непроизвольным, внезапным, быстрым, повторяемым, неритмичным, стереотипным движением или вокализацией. Различают психогенные (отношения в семье, на учебе) и транзиторные (признак подавленной агрессии). Пик появления тиков 7-11 лет. Чтобы поставить диагноз, длиться должны не менее месяца, нет органического поражения головного мозга.

Невротический энурез - утрату контроля над мочеиспусканиемв ночное и дневное время. Ночное недержание при переходе из медленной фазы сна в быструю. Различают первичный (с рождения) и вторичный (под воздействием стрессовых факторов в возрасте 5-8 лет) энурез. Диагноз: дети старше 5 лет, недержание не реже 2 раз в месяц у детей до 7 лет и не реже 1 раза в месяц старше 7 лет. Состояние длится не менее 3-х месяцев.

Невротический энкопрез - Неспособность контролировать выделение кала, вследствие

чего обнаруживается непроизвольное или произвольное недержание кала

в местах, неуместных для этой цели. Причины: унижения со стороны родителей при обучению пользоваться горшком, предшествующие запоры. Диагноз: ребенок старше 4 лет, не менее 1 эпизода в месяц на протяжении 6 месяцев, нет органического поражения.

Логоневроз (невротическое заикание) - психогенное расстройство ритма,

темпа, плавности речи, которое связано с судорогами мышц, осуществляющих

акт речи. Причина: хронические и острые психотравмы, наследственная предрасположенность. Начало - в 2-4 года. Проявляется в стрессовой ситуации. Продолжительность не менее 3 месяцев.

Неврастения, причины, клинические проявления, особенности у детей и подростков.

Астенический невроз - форма общего невроза у детей школьного возраста и подростков. У дошкольников - психогенные астенические реакции. Наблюдается при тяжелых психических нагрузках в сочетании с физиологическими лишениями (сон,отдых и тд).

Формированию личностного радикала у детей ≪истощаемость и осторожность≫ и астенической акцентуации личности у подростков способствует семейное воспитание по типу перфекционизма с ограничением самостоятельности детей. Дети осторожны, боятся риска, конкуренции, ситуаций типа ≪экзамен≫, эмоциональных и интеллектуальных напряжений. Они стараются избегать ошибок, нежели достигать цели.

Диагноз: усталость после умственной и физической нагрузки, неспособность расслабиться, раздражительность, длится не менее 3 месяцев.

Стадии:

1) Гиперстетическая: раздражительность и возбудимость. Работоспособность снижена. Постоянно неотдохнувшие, даже после длительного сна.

2) Раздражительная слабость: сочетанием повышенной возбудимости и раздражительности с утомляемостью и быстрым истощением. Нет контроля эмоций. Снижение памяти. Постоянный признак неврастении — нарушение сна: затруднение засыпания, поверхностный или неосвежающий сон, тревожные сновидения, сонливость днём и бессонница ночью. СНижение аппетита.

3) Гипостетическая неврастения: преобладание слабости и истощения. Апатия. Сниженное настроение. Ипохондрия. Может перейти в депрессивный синдром/циклотимию.

Истерический невроз, клинические формы, проявления в детском и подростковом возрасте.

невроз, проявляю­щийся полиморфными функциональными психическими, со­матическими и неврологическими расстройствами и характери­зующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью боль­ных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание ок­ружающих.

При истерическом неврозе наблюдаются три основные груп­пы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Все они напоминают соматические и неврологические заболевания. Вегетативные: обмороки, головокружения, сердцебиение. Двигательные: гиперкинезы (нпр, тики, дрожь) и гипокинезы (вплоть до паралича). Сенсорные: различные боли, нарушения чувствительности. Синдром Мюнхгаузена.

Истерический припадок: тотальный тремор, потеря чувствительности в виде носок\перчаток, заикания, демонстративное поведение, исключительнсоть своих страданий.

М.б. волнообразное течение.

Нервная анорексия, этиология, клиника, терапия.

заболевание, выражающее­ся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возни­кающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарас­тающем физическом истощении'

Нервная анорексия возникает, как правило, у девочек в пубертатном или

препубертатном возрасте, имеющих сверхценные или даже бредовые идеи по

поводу своего избыточного веса. С целью похудеть, они постепенно уменьшают

свой суточный рацион, изнуряют себя физическими упражнениями. . Кроме того, нередко принимают слабительные средства, подчас в огромных количества , регулярное вызывание искусственной рвоты Пока

аппетит не утрачен, говорят об аноректическом поведении. Впоследствии он

утрачивается, что знаменует появление истинной анорексии. Настроение при

этом может быть даже приподнятым. Продолжение при этом снижения приема

пищи приводит больных к кахексии и может закончиться летально.

У этой группы больных с течением времени развивается булимия, при ко­торой они поглощают огромное количество пищи, а затем вызыва­ют рвоту.

Наряду с исчезновением под­кожной жировой клетчатки самым типичным проявлением изме­нений со стороны соматического статуса является аменорея. Дефицитные состояния (ломкость ногтей, выпадение волос, сухостькожи и тд).

Психотропные препараты, их систематика.

К психотропным препаратам относятся лекарственные сред­ства, обладающие способностью устранять (полностью или час­тично) те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать определенное положительное влияние на патогенети­ческие механизмы психических расстройств

Включает 6 классов психотропных средств:

3 Нейролептика: аминазин – обладает общим антипсихотическим дейст­вием; используется в виде внутримышечных инъекций при раз­личных вариантах речедвигательного возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией, аффек­тивной напряженности, злобности, агрессивности, галопередол – сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства; используется в лечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и дру­гих видов психомоторного возбуждения; Тиоридазин (сонапакс, меллерил) - наряду с коррегирующим влиянием на расстройства поведения, обладает умеренными анти­психотическим, седативным и психоактивирующим эффектами; часто применяется в лечении клинически разных субпсихотичес­ких, психопатических и невротических нарушений;

3 Антидепрессанта: амитриптилин – используется при тревожных, ажитированных, ипохондрических депрессиях; кломипрамин - сбалансированного действия, широко применяется в лечении депрессий разной глубины и с разными клиническими особенностями, а также в терапии тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств; Прозак- антидепрессант со стимулирующим действием(растормаживают),

3 Транквилизатора: диазепам - применяется при непсихотических расстройствах различной клинической структуры и этиологии;. фенозепам – применяется при различных невротических и неврозоподобных расстройствах, но особенно широко используется в лечении тревоги и фобий клоназепам – используется в лечении тревожно-фобических расстройств, вегетативно-сосудистых кризов и в терапии эпилепсии и эпилептиформных припадков; мидазолам - снотворный эффект

Психостимуляторы

ноотропные препараты

стабилизаторы аффекта (антиконвульсанты) реланиум

Показания к применению: см по группам.

Синдром-мишень: Для каждого препарата известен набор синдромов, при которых его назначение будет эффективным. Оценив синдромальную структуру, можно выбрать адекватные для лечения данного состояния психотропные средства.

Транквилизаторы, показания к их применению.

К транквилизаторам относят пре­параты, которые обладают седативным, психорелаксирующим эф­фектом (на непсихотическом уровне) и способны устранять тревогу и эмоциональное напряжение. Быстрота действия.

клинические эф­фекты: 1) противотревожное, антифобическое и антиобсессивное действие; 2) положительное влияние на продуктивные нспсихотиче-ские расстройства; 3) упорядочивающее действие на неглубокие на­рушения поведения; 4) способность устранять двигательную расторможенность; 5) снотворный эффект; 6) вегетостабилизирующее дей­ствие; 7) противосудорожные свойства; 8) миорелаксирующее дейст­вие,

Показания к применению:непсихотическая тревога, фобии, об-сессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

группы: с преобладанием седативного эффекта, дневными транквилизаторы, с преобладанием снотворного эфекта.

Нейролептики. Показания к применению, побочные действия, методы коррекции.

К нейролеп­тикам относят препараты с антипсихотическим действием (купирование психоза). Блокада дофаминовых рецепторов. Показания: любое психомоторное возбуждение (маниакальное, кататоно-тебефренное, гал-люцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный синдром, острые и хронические галлюцинозы, синдром психиче­ского автоматизма, парафренный синдром); расстройства поведе­ния, особенно возбудимого, истерического типа.

Побочные действия:артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопе­ния, агранулоцитоз, увеличение массы тела, эндокринные сдвиги; из неврологических расстройств особенно характерны паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром). При длительном применении значительных доз нейролептиков иногда возникают трудно поддающиеся лечению поздние дискинезии (тикоподобные гиперкинезы с преимущест­венной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). Редкое, но опасное осложнение — злокачественный нейро­лептический синдром в виде помрачения сознания, речедвигательного возбуждения, гипертермии, острых соматовегетативных и неврологических дисфункций.

1) с преимущественно седативным действием (аминозин), 2) с преимущественно антипсихотическим действием (галоперидол), 3) корректоры поведения (сонапакс).

Антидепрессанты. Показания и противопоказания.

К антидепрессантам (тимоаналептикам) относят препараты, главное клиническое дей­ствие которых заключается в устранении или ослаблении депрессий. У здоровых антидепрессанты не вызывают повышения настроения.

Показания:депрессии разной глубины (психотические, непси­хотические), с разными клиническими особенностями и любой этио­логии (эндогенной, экзогенно-органической, соматической, интокси­кационной, психогенной). Кроме того, тимоаналептики используются при тревожных и обсессивно-фобичсских расстройствах, алкогольной и наркотической абстиненции, нервной анорексии и булимии. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, глаукома, атонии кишечника и мочевого пузыря, аденома предстательной железы.

1) Со стимулирующими свойствами (имипрамин, прозак) 2) С седативным эффектом (амитриптилин) 3) сбалансированного действия (кломипрмин)

Нормотимики, их лечебное и профилактическое значение.

К нормотимикам относят препараты, способные увеличивать длительность интервалов между фазами (приступами) рецидивирующих аффективных расстройств и смягчать их клинические проявления. средства вторичной профилактики рецидивирующих аффективных расстройств. Назначение нормотимиков на длительное время более чем у половины больных отдаляет наступление очередной депрессии или мании и сглаживает ее симптоматику.

Показания:использу­ют при частом повторении депрессий и маний в рамках маниа­кально-депрессивного психоза, циклотимии, приступообразной шизофрении.

Карбамазепин, вальпроат натрия (+антиконвульсивное действие)

Ноотропы при психических расстройствах.

Ноотропы — это препараты, которые активируют церебральные метаболические процессы, оказывают центральное антигипоксическое действие и на этой основе улуч­шают состояние познавательных (когнитивных) функций. Ноотропам присущи и другие клинические эффекты: антиас­тенический, некоторый антидспрессивный, вегетостабилизирую-щий. Перечисленные терапевтические свойства у одних ноотро-пов сочетаются с мягким психостимулирующим действием, у дру­гих — с седативным.

Показания к применению:в первую очередь, они применяются при церебрально-органической недо­статочности (церебрастеническом синдроме и энцефалопатиях) сосудистого, травматического, нейроинфекционного, интокси­кационного генеза, при астениях любой другой этиологии. Неко­торые из этих препаратов в значительных или высоких дозах назначают в начальной стадии мозговых атрофичеких процессов (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие) и детям с задержка­ми психического развития. При глубоких деменциях, грубом пси­хическом недоразвитии ноотропы неэффективны.

Пирацетам, пантогам.

Психостимуляторы, показания к применению, возможные последствия

средства, которые ускоряют процессы мышления, повышают настроение, умственную и физическую работоспособность, устраняют усталость, вялость, сонливость.

1. Фенилалкиламины – фенамин (амфетамин)

2. Метилксантины – кофеин

3. Производные пиперидина – меридил, пиридрол

4. Производные сиднонимина – мезокарб (сиднокарб)

5. Производные бензимидазола – бемитил (актопротектор)

Показания к применению психостимуляторов:

1. Астенические состояния разного генеза, протекающие с заторможенностью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, ипохондрией, нарколепсией.

2. Задержка умственного развития у детей (повышают процесс запоминания, концентрацию внимания, устраняют гипердинамический синдром) – меридил.

3. Энурез (при глубоком сне).

4. Бессоница с извращенной формулой сна (ночью бодрствует, а днем спит), утром – сиднокарб, а на ночь – снотворное.

5. Для коррекции нейролептического и абстинентного синдрома.

Применяют психостимуляторы в первой половине дня

К центральным побочным эффектам относят потерю аппетита, бессонницу (уменьшается при приёме препарата в первой половине дня), нарушение уровня бодрствования (либо повышенная раздражительность и тревога, либо, наоборот, вялость и сонливость) и изменение настроения (либо эйфория, либо, реже, уныние и повышенная чувствительность к внешним раздражителям). Дисфорические реакции наиболее часто встречаются у детей. Иногда при приёме терапевтических доз развиваются токсические психозы. Большие дозы (чаще всего применяются при нарколепсии и злоупотреблении лекарственными средствами) могут вызывать психозы с выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой..

Противосудорожные препараты, принципы противосудорожной терапии.

Выделяют препараты, эффективные для профилактики судорожных припадков, предпочтительные при бессудорожных пароксизмах (малые припадки и амбулаторные автоматизмы) и препараты универсального действия. Классы противосудорожных пр-тов: 1)пр-ты, применяемые для профилактики судорожных припадков (барбитураты: фенобарбитал, бензонал, гексамидин; производные гидантоина: дифенин; другие: хлоракон, метиндион, вигабатрин); 2)пр-ты для профилактики бессудорожных пароксизмов (сукцинимиды: этосуксимид, пуфемид; оксазолидиновые: триметин; бензодиазепины: клоназепам, клобазам, клоразепад); 3) пр-ты универсального д-я (иминостильбены: карбамазепин, окскарбазепин; соли вальпроевой к-ты: ацедипрол, депакин; фенилтриазины: ламотриджин). Основным принципом при проведении противосудорожной терапии является длительный и непрерывный прием фармако­логических средств. Отмена препарата возможна только в слу­чае длительного (не менее 3 лет) отсутствия каких-либо паро­ксизмов и должна проводиться крайне постепенно (в течение нескольких месяцев) — в противном случае возможно резкое обострение заболевания. Побочным эффектом является седативное действие, для уменьшения которого барбитураты обычно при­меняются в комплексе со стимулирующими средствами (напри­мер, сочетание фенобарбитала с бромизовалом) Во время противоэпилептической терапии нередко наблюдаются вялость, головные боли, тошнота. Многие противосудорож-ные средства нарушают обмен фолиевой кислоты, с чем свя­зана макроцитарная анемия. Часто наблюдаются кожные вы­сыпания. Карбамазепин, этосуксимид и триметин иногда вызывают лейкопению и агранулоцитоз. При применении любых про­тивосудорожных средств следует регулярно контролировать фун­кцию печени.

Медикаментозные средства для купирования возбуждения.

Нейролептики - Аминазин, галоперидол - при психомоторном + корректор циклодол (для блокировки эктрапирамидных растройств)

транквилизаторы - феназепам, Диазепам - при паническом, психомоторном

амитриптилин - при депрессивном

Купирование психомоторного возбуждения у детей.

После ЧМТ, инфекций, алкогольного или наркотического опьянения, отравления

препараты те же, дозировки ниже

сначала диазепам, если не помог, то нейролептики (клозапин)

Купирование эпилептического статуса у детей.

диазепам 0,25 мг\кг если не помог то повторно если не помогло, сульфат магния 50 мг\кг в 5 мл 5% глюкозы фенобарбитал 20 мг\кг тиопентал 4-8 мг\кг, интубация, желудочный зонд, мочевой кататер, манитол

Методы лечения алкоголизма.

три этапа:

1)Первый (начальный) этап — лечение острых и подострых болезненных состояний, возникших в непосредственной связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма. Сюда относятся прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств. Детоксикация, витаминотерапия, сульфат магния, профилактика судорог (карбамазепин), электросон.

2) Второй этап — восстановительная терапия, направленная на более полную нормализацию всех функций организма, на устранение или смягчение устойчивых нарушений различных органов и систем, на перестройку сложившегося патологического стереотипа, который способствует рецидивам заболевания, т е это этап становления ремиссии алкоголизма. Антидепрессанты, ноотропы, нейролептики при возникновении тяги к спиртному. Выработка негативных условных реакций на спиртное (аверсионная терапия), психотерапия

3) Третий этап — стабилизирующая терапия, направленная на формирование устойчивости больного по отношению к многообразным негативным воздействиям внешней (социальной) среды, на создание психофизиологической и психологической базы адекватного реагирования больного на внешние посылы, на поддержание длительной ремиссии. Психотерапия.

Лечение наркомании и токсикомании, особенности терапии у подростков.

• дезинтоксикация организма;

• снятие абстинентного синдрома (При борьбе с опийным абстинентным синдромом применяют комбинации клофелина с антагонистами опиатов)

• нормализация психического состояния пациента;

• выявление синдрома психической зависимости и проведение соответствующей терапии;

• противорецидивная поддерживающая терапия.

При лечении подростковой наркомании и токсикомании нужно учитывать, что при нахождении в стационаре пациент столкнется с дополнительным нежелательным опытом и расширит связи с другими наркоманами, что может повлечь за собой отрицательные последствия. Поэтому решение о назначении двухмесячного курса лечения подростка нужно принимать при полной уверенности в диагнозе.

Фитотерапия седативного и стимулирующего действия.

Эллеутеракок, аралия, жень-шень, лимонник, заманиха – психостимуляторы.

Пустырник, валериана, перечная мята, душица, экстракт плодов боярышника, пион – седативное действие

Психотерапевтические методы лечения, показания.

Все методы психотерапии принято разделять на следующие основные группы: суггестивные, «поведенческие», рациональные (когнитивные) и психоаналитические.

1) Суггестивные методыв различных видах используют внушение. Наиболее известно внушение в состоянии гипнотического сна. 2) Внушение в состоянии бодрствованиядостигается путем властного, авторитетного, уверенного заявления психотерапевта. 3) Аутогенная тренировка (аутотренинг)является суггестивным методом, но использует самовнушение, которое достигается путем специально разработанных упражнений. 4) Плацеботерапиясостоит в использовании плацебо-препаратов, которые по виду, запаху, вкусу не отличаются от определенного лекарства (транквилизатора, снотворного и т.д.), но на самом деле являются совершенно индифферентными веществами. 5) «Поведенческие», бихевиоральные, условнорефлекторные методыосновываются на выработке условных рефлексов. Например, вырабатывается условный рвотный рефлекс на вид, запах, вкус алкоголя путем сочетания небольшой дозы спиртного напитка и рвотных средств. Практикуются также другие приемы «научения». 6) Рациональные (когнитивные) методыадресуются к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении пациента, разъяснении ему природы расстройств и путей их устранения. Авторитет, престиж и знания психотерапевта важны для директивного подхода (активного убеждения пациента). Для недирективных подходов, когда психотерапевт и пациент выступают как партнеры, совместно оценивая причины расстройств и возможности их преодоления, не менее важной становится способность врача к эмпатии — умению вчувствоваться в переживания пациента, проникнуться его заботами и тревогами. 7) Патогенетическая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия по Мясищеву-Карвасарскомунаправлена на то, чтобы на основе изучения личности больного, особенностей его системы отношений выявить 78

психогенные механизмы психических (в основном невротических) расстройств, добиться осознания больным причинно-следственных связей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. 8) Групповая психотерапияподразумевает психотерапевтические сеансы одновременно с несколькими или даже множеством пациентов (групповой гипноз, аутотренинг), а также сеансы, на которых происходит активное взаимодействие членов группы. 9) Семейная психотерапияпо сути дела является разновидностью групповой, но группу составляет семья. 10) Психоаналитические методыосновываются на учении известного австрийского психиатра, психолога и невролога Зигмунда Фрейда. Суть психоанализа состоит в том, чтобы извлечь из сферы подсознательного вытесненные из сознания, подавленные внутренние конфликты и психические травмы. Еще Фрейдом для этого был предложен анализ сновидений и метод свободных ассоциаций. 11) Другие психотерапевтические и социотерапевттеские методывключают музыкотерапию (путем прослушивания специально подобранной музыки, хорового пения добиваются определенного эмоционального состояния), библиотерапию (чтение специально подобранной художественной литературы с целью изменить настроение или путем сходства описываемых ситуаций и событий в жизни пациента помочь ему найти выход из трудного положения, скорригировать планы и т.д.), игровую терапию у детей, арттерапию (художественное творчество, в процессе которого пациент имеет возможность «отреагировать» свои подавляемые переживания) и др. Трудовая терапия — система трудовых процессов — от самых несложных, отвлекающих от болезненных переживаний, позволяющих занять время (терапия занятостью), до обучения новым профессиям, если этого требует заболевание. Трудовая терапия является наиболее важным методом социотерапии.

Психокоррекция в общемедицинской практике. Основные психотерапевтические приемы.

деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям.

1) Когнитивные методы основаны на апелляции к разуму больного, его логике и личностным ценностям. Техника рациональной психотерапии сводится к беседе с больным, во время которой врач разъясняет ему в доступной форме причину и механизмы возникновения заболевания, объясняет, что имеющиеся у него нарушения обратимы, призывает больного изменить свое отношение к волнующим его событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать внимание на симптомах болезни. Беседа, проводимая с больным, должна быть нацелена на активное стимулирование его усилий, направленных на преодоление болезни, и на перестройку поведения. эффективно при психогенных реакциях, в том числе депрессивных; неврозах. Однако при помощи рациональных бесед и убеждения невозможно изменить болезненно деформированную структуру личности.

2) Методика систематической десенсибилизации строится на погружении человека в ситуацию (реальную или воображаемую), вызывающую страх. В результате таких занятий происходит постепенное затухание прежнего патологического реагирования и формируется новая адекватная реакция на ситуацию - методика функциональных тренировок.

3) Метод парадоксальной интенции - парадоксального ведения ситуации до абсурда. Врач помогает пациенту захотеть того, чего он раньше больше всего боялся. Для снятия напряжения, лишения негативного эмоционального подкрепления страхов во взаимоотношениях психотерапевта с пациентом используются юмор и ирония.

4) Метод аверсивной психотерапии (вызванного отвращения), заключается он в вызывании у пациента реакции (чаще по типу эмоционально-вегетативного криза) в ответ на употребление запретного средства..

5) Суггестивные методы представляют собой разнообразные формы психологического воздействия на человека при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. В бодрствующем состоянии пациента при меняют внушение прямое и косвенное. К этому ряду механизмов воздействия на больного относится и плацебо-эффект.

6) Гипнотическое состояние - это особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при котором между врачом и пациентом сохраняется речевая связь - раппорт. На фоне гипнотического состояния осуществляется внушение, направленное на устранение тех или иных симптомов.

7) Гештальт-терапия - в ходе терапии пациенту предлагается ставить эксперименты и наблюдать выявляемые в ходе экспериментов феномены(эмоции, изменения голоса, мимика, позы и тд). Учась фиксировать в себе феномены, пациент развивает в себе осознавание своей личности.

8) Телесно-ориентированная психотерапия - через телесный контакт снимается напряжение с участков тела, тем самым лечится невроз.

Психокоррекции подлежат недостатки, не имеющие органической основы и не представляющие собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются.

Различие между психотерапией и психокоррекцией заключается в том, что психотерапия имеет дело с различного рода нарушениями у людей, страдающих различными видами соматических или психических заболеваний (расстройств)

Гипнотерапия и показания к ней.

Внушение в состоянии гипнотического сна. Техника гипнотического внушения излагается в специальных руководствах. Пользоваться этим методом может только врач, получивший специальную подготовку по психотерапии. Слово гипнотизирующего оказывает более сильное действие, так как во время гипноза оно поступает по единственному не погруженному в сон каналу информации извне. Но поддаются гипнозу далеко не все пациенты. Он лучше действует на страдающих истерическим неврозом и алкоголизмом. Загипнотизировать пациента без его согласия и желания невозможно, как и заставить его в состоянии гипноза совершать поступки, в корне противоречащие его личности.

Расстройства сна и их лечение.

Дисомнии: гиперсомния, нарколепсия (непреодалимая дневная сонливость) - психостимуляторы,

асомния (бессонница) - транквилизаторы

Парасмонии: снохождение, сноговорение, ночные кошмары

НЕУД

Показатели тяжести и суицидального риска при депрессивных состояниях.

Тяжесть - выраженность проявлений (снижение настроения, двигательной активности, нарушения сна, соматические проявления, чувство вины, мысли о суициде).

Суицидальный риск: высказывание идей о самоубийстве, самоуничижение, открытые попытки, чувство безысходности, душевная боль, тревога, "улыбающаяся" депрессия - самый высокий риск!!! Выстраивает четкий план.

Критерии диагностики психогенных заболеваний и их исходы.

Триада Ясперса: (реактивные психозы) 1) Совпадение заболевания с психотравмой; 2) Отражение психотравмы в структуре заБолевания; 3) выздоровление по мере дезактуализации события

исходы: ремиссии, периодические обострения (в день события)

Понятие психопатии (расстройств личности)

стойкие ха­рактерологические расстройства, являющиеся нарушением нормального развития и созревания психики детей и подростков. Человек как бы застревает на каком-то этапе формирования личности. Могут приводить к социальной дезадаптации.

Психотерапия. Понятие, показания, основные методы.

Психотерапия – лечение словом (аутотренинг, гипноз, психоанализ). 1) суггестивные – внушение (в

состоянии гипнотического сна, бодрствования); 2) аутотренинг – самовнушение; 3) плацеботерапия

использование пустышек; 4) радиональные (когнитивные) – логическое переубеждение пациента,

разъяснение ему природы расстройств и их устранение; 5) реконструктивная – реконструкция системы

личностных отношений, стиля поведения и др.; 6) групповая психотерапия – психотерапевтический

сеанс, одновременно с несколькими пациентами (группами), активное взаимодействие членов групп; 7)

семейная; 8) психоаналитические методы – показания: истерический невроз, алкоголизм.

Показания: реактивные психозы, психоневрозвы (тики, фобии и тд), психопатии, психосоматические заболевания

1. Организация психиатрической помощи детям и подросткам.

1) Стационарная психическая помощь.

Психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах (пограничные состояния). В психиатрических больницах территориальный принцип: из определенного района или участка психоневрологического диспансера поступают в одно и то же отделение (т.о. осуществляется преемственность в лечении между этими ЛУ). В детских и подростковых отделениях больные получают лечение и обучаются по программе массовой школы.

2) Психоневрологические диспансеры – территориальный принцип работы.

3) Психотерапевтические кабинеты поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий

4) Психоневрологические интернаты для бол-ых с хр. псих. заб-ми. Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспомогательных школах (№8). М. приходить из дома или жить в интернатах при школах, где они постоянно наблюдаются и лечатся. Дети дошкольного возраста с органическими поражениями ЦНС и с заиканием – специализ-ных яслях-садах, где работают воспитатели врачи-психиатры, психологи и логопеды.

5) специальная служба по борьбе с суицидами. Во многих городах работает «Телефон доверия». Психотерапевтическую помощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошедшие специальную подготовку.

2. Закон о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании.

В 1993 году принят закон,

1) Оказание психиатрической помощи и мед освидетельствование с согласия илипросьбы больного или несовершеннолетнего до 15 лет по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя.

2) Врач, обязан представиться обследуемому или его законному представителю как психиатр

3) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица с психическими расстройствами, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего (до 15 лет) по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя.

4) Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица с психическими расстройствами или его законного представителя (при признании его недееспособным) и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи.

5) При необходимости стационарного лечения лица с психическими расстройствами дают согласие на лечение в письменном виде, кроме больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, и больных, которые стационированы в недобровольном порядке.

6) В недобровольном порядке, - лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. - при беспомощном состоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например, при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) - при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

В течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпитализация признана обоснованной, то заключение комиссии передается в суд по месту нахождения больницы для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается столько времени, сколько сохраняются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлюцинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобровольная госпитализация сохраняется, то для продления госпитализации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев.