73.74.75 Общие возрастные изменения в полости рта. Факторы риска, способствующие увеличению распространенности кариозных поражений зубов у возрастных пациентов.

- Возрастные изменения слизистой оболочки полости рта, слизистой оболочки языка, слюнных желез. Патология полости рта, связанная с возрастными изменениями слизистой оболочки.

- Возрастные изменения костной ткани, ВНЧС, мышечной системы. Возрастные функциональные изменения челюстно-лицевой области.

Возрастные изменения лишь предрасполагают к развитию возможных заболеваний и вносят некоторые клинические особенности в их течение.

Костная ткань

Каждые 30 лет костная ткань изменяется почти полностью. В норме к 20-летнему возрасту костная ткань достигает пика своей массы. В этот период ее прирост составляет до 8% в год. Рост костной ткани длится до 30-35 лет, а годовой прирост зависит от степени физической активности человека. Затем начинается естественное снижение костной массы по 0,3-0,5% в год. У женщин старше 50 лет отмечается максимальная скорость потери костной ткани,

которая достигает 2-5% в год и продолжается в таком темпе до 60-70 лет. В итоге женщины теряют от 30 до 50% костной ткани.У мужчин эти потери начинаются позже и составляют от 15 до 30%.

Потеря костной ткани альвеолярных отростков челюстей — большая проблема современной стоматологии. Чем старше человек, тем больше у него потеряно зубов, костной ткани, здоровья в целом; но тем острее он нуждается в лечении заболеваний пародонта, направленной тканевой регенерации, в имплантации и протезировании.

Периодонт

Периодонтальная щель сужается, что является следствием напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом. Количество волокон и клеток уменьшается, отмечается атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки. Отмечается неподвижная фиксация зубов вследствие сужения периодонтальной щели.

Пародонт

По мере старения пародонта – функции снижаются. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединительной ткани, уменьшается количество клеточных структур, возрастает содержание фибриллярных структур, отмечаются их фиброз и склерозирование при накоплении нейтральных гликопротеидов и исчезновении гиалуроновой кислоты. Огрубление волокнистых структур, их рост, накопление мукополисахаридов объясняется гипоксией тканей пародонта.

Атрофируется кость альвеолярного отростка. В ней наблюдается остеопороз, уменьшается васкуляризация и снижается обмен веществ. Характерны жировое повреждение костного мозга и разрастание эластических волокон стенок сосудов. Круговая связка дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Костные стенки лунки постепенно истончаются, уменьшается высота альвеолярного отростка. Снижается уровень десны. Толщина надкостницы по мере старения уменьшается, причем это происходит в основном за счет внутреннего слоя (всего их два).

Изменение тканей зуба у лиц пожилого возраста

Ткань зуба	Признаки	Клиника	Чем обусловлено	Прогноз
Эмаль	изменение окраски эмали	от белого цвета с синеватым или желтоватым оттенком к желто-коричневому	образованием значительного количества вторичного дентина, уменьшением слоя эмали и изменениями со стороны пульпы	окраска зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали
Пульпа	полость зуба сужается	увеличивается количество фиброзных волокон, что приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань	уменьшение количества клеточных элементов, после 70 лет отмечаются вакуольная дистрофия	в пульпе зубов много петрификатов различной величины. После 70 лет в пульпе зубов уменьшается число сосудов, появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз.
Цемент	утолщение	клеточный цемент постепенно наслаивается	количество слоев зависит от нагрузки на зуб.	верхушечный цемент утолщается, срастаясь с альвеолой