64.Последствия при патологическойстираемости зубов. Профилактические мероприятия при патологическойстираемости зубов

Последствия:стирание больше 1/3 коронковой части зубы,вскрытиепульпурнойкамеры,трещины,потерязубов,головыеболи,травмывнчс

Изготавливаются индивидуальные ночные каппы,миогимнастика(для снятия напряжения мышц)

Одновременно назначается прием вспомогательных препаратов, пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов, позволяющих восстановить баланс веществ в организме, обеспечить нормальное поступление кальция, минеральный солей, фтора и других полезных для зубов микроэлементов.

Далее устраняется гиперестезия зубного ряда с помощью реминерализации. Пациент продолжает принимать витаминно-минеральные комплексы, посещает физиотерапевтические процедуры (электрофорез). Проводятся аппликации на основе фторсодержащих препаратов.

Острые края, сколы и дефекты эмали шлифуются то гладкой и безопасной для мягких тканей поверхности.

65. Эрозия твердых тканей зубов. Определение. Локализация. Клиническая картина. Степени тяжести.

Эрозия твердых тканей — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба. Зона поражения располагается на вестибулярной поверхности и имеет округлую чашеобразную форму В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти.  Причины возникновения эрозии четко не установлены, однако в межднародной классификации болезней (МКБ-С) перечислены следующие ее виды: профессиональная — у рабочих химических производств;  обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;  обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и др.);  обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;  идиопатическая;  другого происхождения. Клиническая картина. Поражения зубов имеют симметричный характер. Процесс начинается с появления незначительного углубления на эмали вестибулярной поверхности, которое со временем увеличивается и достигает дентина. Дно очага эрозии желтого цвета, гладкое, блестящее, плотное при зондировании, возможно отложение пигмента. Форма — сначала округлая или овальная — при длительном существовании принимает менее правильные очертания: края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Эрозивные поражения делятся на три степени, в зависимости от глубины поражения: I степень — поражение поверхностных слоев эмали;  II степень — локализованные поражения эмали и дентина, обнаженный дентин занимает менее 1/3 поверхности поражения;  III степень — генерализованные поражения; обнаженный дентин занимает более У3 от всей поверхности эрозии. Следует различать активную и стабилизированную стадии эрозии, хотя для всех эрозивных поражений тканей зуба характерно хроническое течение. При активной стадии происходит быстрая убыль ткани зуба, сопровождающаяся явлением гиперестезии; стабилизированной стадии присуще более спокойное течение. Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают. При микроскопическом исследовании участка зуба, пораженного эрозией, наблюдаются изменения в поверхностном слое эмали и дентина. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушена ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков. Эрозию следует отличать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Решающее значение имеют локализация и форма поражения, а также то, что при эрозии поверхность поражения гладкая, а при кариесе — шероховатая. Лечение. Метод лечения диктуется активностью процесса и сопутствующими заболеваниями: эрозия более чем в 90 % случаев выявляется на фоне патологии щитовидной железы. Непосредственно в полости рта необходимо провести следующие мероприятия. Дать рекомендации по устранению химического или механического воздействия на ткани зуба.  При наличии пигментации обработать поверхности зуба с применением абразивных профилактических паст с фтором и цирконием.  При активной стадии необходимо добиться стабилизации процесса путем проведения курса реминерализующей терапии и назначения препаратов кальция. Можно на значить электрофорез с 10 % раствором глюконата кальция (10—15 процедур на курс) или аппликации раствора глюконата кальция.  После курса реминерализации следует запломбировать эрозии с применением композитных, компомерных или стеклоиономерных материалов. Предпочение отдают материалам, содержащим фтор. Препарирование области поражения обязательно. После пломбирования эрозий необходимо повторить курс аппликаций с раствором глюконата кальция и фторида натрия.  При значительном поражении зубов рекомендуется протезирование.

66. Профилактические мероприятия при эрозии твердых тканей зубов различной этиологии.

Профилактика Эрозии зубов:

Эрозия зуба, в отличие от кариеса, развивается не вследствие плохой гигиены полости рта. Наоборот, она часто проявляется у людей, ведущих здоровый образ жизни, употребляющих в пищу свежие фрукты и сырые овощи, часто и основательно чистящих зубы. Но неправильная чистка в неправильное время может вредить зубам. Вот и получается дилемма: кто слишком много чистит зубы, разрушает зубную эмаль, а кто чистит мало, быстро приобретает кариес. Что же делать?  Меры простые:  - сократите кратность употребления в течение дня продуктов и напитков, содержащих кислоты – так мы уменьшим время нахождения кислоты в полости рта,  - вышеупомянутые напитки (фруктовые соки, безалкогольные спортивные напитки, вино) не держите долго во рту, а лучше потягивайте их через соломинку,  - в конце трапезы съешьте что-нибудь нейтрализующее (молоко, сыр, леденцы или пожуйте жевательную резинку, не содержащую сахара),  - не чистите зубы сразу после употребления продуктов и напитков, содержащих кислоту, подождите полчаса-час,  - применяйте правильную технику чистки зубов: чистите со слабым давлением, начиная с внутренней поверхности, переходя на наружную,  - используйте мягкую зубную щетку и пасту с низким абразивным эффектом и высоким содержанием фтора,  - регулярно проходите контроль у врача-стоматолога. 

67. Клиновидный дефект - определение, основные этиологические факторы, патогенез, клиническая картина, профилактические мероприятия при клиновидном дефекте.

Клиновидный дефект - это некариозное поражение твердых тканей зубов, которое чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. Характеризуется образованием V-образного дефекта эмали, который локализуется на вестибулярных поверхностях шейки зубов, так как здесь эмаль  имеет наименьшую толщину. 

Клиническая картина клиновидного дефекта

Морфология клиновидных дефектов может быть очень различной в своем клиническом проявлении. Они могут сильно отличаться по глубине и локализации, иметь различные контуры, поверхности и цвета. Важнейшими морфологическими критериями клиновидного дефекта являются его гладкая поверхность и четкая граница дефекта с вестибулярной поверхностью коронки зуба. По-другому выглядят повреждения твердых тканей, вызванные действием кислот: они более округлые и плоские. Края дефектов, нанесенных зубными щетками вследствие неправильной техники чистки, также являются закругленными (фото 2). «Классический» клиновидный дефект возникает в области перехода эмали зубной коронки в цемент корня зуба и состоит из десенной (дно дефекта) и коронковой (крыша дефекта) поверхностей. Коронковая поверхность становится в процессе развития дефекта короче, чем десенная, и принимает угол, равный примерно 90° по отношению к вестибулярной поверхности коронки зуба (фото 3). В некоторых источниках встречаются ссылки на возникновение клиновидных повреждений вдоль краев вкладок, коронок и полукоронок (фото 4). Описана также и поддесенная локализация клиновидных дефектов. Многообразие клинических проявлений клиновидных дефектов вызывает предположение, что причины появления этого заболевания носят, вероятнее всего, полиэтиологический характер.

Причины клиновидного дефекта зубов

Этиология клиновидного дефекта пока не известна. Есть три основные теории возникновения клиновидного дефекта:

Механическая теория (абразия) объясняет образование клиновидного дефекта воздействием механических факторов. Было замечено, что в основном поражаются клыки и премоляры, так как эти зубы, выступая из зубного ряда, принимают на себя значительную нагрузку при чистке зубов. Примечательно, что у правшей в основном поражаются левые клыки и премоляры, а у левшей – правые.

Химическая теория (эрозия). Сторонники этой теории считают, что клиновидный дефект образуется под воздействием разных кислот. Известно, что кислоты способствуют выделению кальция из тканей зуба, что предположительно могло бы стать причиной образования дефекта.

Физико-механическая теория (нагрузка). Согласно этой теории клиновидного дефект образуется в результате неправильного прикуса, поскольку жевательная нагрузка в этом случае распределяется неравномерно. Кроме того, большое значение имеет общее состояние организма, особенно ЖКТ, ЦНС (бруксизм, бруксомания) и состояние щитовидной железы.

Симптомы клиновидного дефекта зубов

Как говорилось выше, в ходе клиновидного дефекта наблюдается образование дефекта клиновидной формы (V-образный). Стенки дефекта бывают блестящими и гладкими. Зондирование безболезненно.

Различают 4 типа клиновидного дефекта:

Первый тип – визуально дефекта не проявляется, но пациенты жалуются на чувствительность зубов.

Второй тип – видны поражение эмали белого цвета глубиной 0.1- 0.2мм и длиной 3-3.5мм. Чувствительность зубов повышена.

Третий тип характеризуется увеличением дефекта до 0.2-0.3мм в глубину и 3.5-4мм в длину. Причем при третьем типе наблюдается изменение цвета дефекта, он становится желтоватым.

Четвертый тип - это глубокое поражение эмали и дентина (5мм и больше).

Основной жалобой больного клиновидным дефектом является внешний вид зуба. Болевые ощущения, как правило отсутствуют, поскольку параллельно образованию дефекта наблюдается разрастание вторичного дентина. Может наблюдаться гиперчувствительность зуба.

68. Патологическая стираемость, абразивный износ твердых тканей зубов - определение, основные этиологические факторы, патогенез, клиническая картина, профилактические мероприятия.

Повышенное стирание зубов - прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопро-вождается комплексом изменений эстетического, функ¬ционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах..