62.Профилактика и лечение псевдогалитоза,галитофобии

Поскольку псевдогалитоз является проблемой скорее психологической, стоматолог, успешно реализовавший для пациента Просвещение относительно галитоза, инструкции по гигиене полости рта, должен приложить усилия к тому, чтобы повысить самооценку пациента: в частности, убедить пациента в том, что его дыхание больше не может вызывать негативные реакции у окружающих, несмотря на то, что содержит некоторое, подпороговое или пороговое для восприятия количество одоригенов .

63.Стирание зубов. Основные этиологические факторы,патогенез,клиническая картина

ЭТИОЛОГИЯ

Стирание твердых тканей зубов наблю­дается как при молочном, так и при постоянном прикусе. У людей стирание твердых тканей зубов протекает по-разному. В одних случаях это медленно текущий компенсиро­ванный процесс, не сопровождающийся нарушением функ­ции, который укладывается в рамки физиологических (во­зрастных) изменений, в других быстро прогрессирующий (даже в молодом возрасте) патологический процесс, сопро­вождающийся повышенной чувствительностью твердых тка­ней зубов, нарушением функции жевания, снижением инте­ральвеолярной высоты, нарушением прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Классификация:

* По протяженности патологического процесса различают локализованную и генерализо­ванную формы патологической стираемости (ограниченную и разлитую).

*По степени и глубине поражения различа­ютстираемость физиологическую (в пределах эмали), переход­ную (в пределах эмали и частично дентина), патологическую (в пределах дентина).

Три степени патологической стираемости (по глубине поражения):

при I степени стираются бугорки и режущие края зубов (до1/3 длины коронки),

при II степени коронковая часть зуба стирается до контактных площадок (на 2/3 длины коронки),

при III сепени – коронковая часть зуба стирается до десны.

Патологическаястираемость может быть выражена на зубах одной или обеих челюстей, с одной или обеих сторон. В клинической практике нередко наблюдаются случаи, когда на одной челюсти зубы стерты значительно больше, чем на дру­гой. Даже на одной и той же челюсти зубы могут быть стерты в различной степени. Это и обусловливает разнообразие клинической картины.

Существует два вида стираемости твердых тканей зубов физиологическая и пато­логическая.

Физиологическая стираемость носит приспособительный характер и является фактором, предупреждающим функ­циональную перегрузку зубов и обусловленные ею патологи­ческие изменения в тканях пародонта, это медленно текущий компенсированный процесс, улучшающий функцию жевания, создающий усло­вия для свободной движения нижней челюсти и плавного скольжения зубных рядов в различных фазах артикуляции.

Патологическая стираемость это сравнительно быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и около зубных тканях, с нарушением функции жева­тельных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Не всегда удается провести четкую грань между двумя видами стираемости зубов, поэтому нередко воз­никают затруднения при дифференциальной диагностике и установления показаний к ортопедическому лечению.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные факторы - наследственное предрасположение, расстройства обмена ве­ществ, нейродистрофические и эндокринные нарушения, со­провождающиеся неполноценным обызвествлением эмали и дентина зубов.

Повышеннаястираемость зубов может быть обусловлена нарушением гистогенеза твердых тканей, которое выражается в неполноценном их обызвествлении. В результате нарушения процесса обызвествления формирует­ся неполноценная структура твердых тканей зубов, неспособ­ная воспринимать значительную по величине окклюзионную нагрузку и склонная к интенсивной патологической стирае­мости. Нарушение процесса обызвествления эмали и дентина зу­бов связано с нарушением обмена веществ, которые в свою очередь обусловлены различными расстройствами общего состояния организма.

Особое значение в патогенезе патологического процесса придается нейродистрофическим нарушениям в организме и нарушению функции эндо­кринных желез, которые регулируют обменные процессы в организме. Патологическую стираемость твердых тканей зубов связы­вают с заболеваниями других органов и систем, например у многих больных поздним хлорозом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Экзогенные факторы - повышенная стираемость зубов может быть обусловлена профессиональными вредностями, особое значе­ние придается кислотному некрозу эмали, который наблюда­ется у рабочих химической промышленности, а также хрони­ческому отравлению фтористыми соединениями. Причиной повышенного стирания зубов может быть употребление очень жесткой пищи. Патологическую стираемость зубов связывают также с ха­рактером жевания.

Одной из причин патологической стираемости зубов является бруксизм (ноч­ное скрежетание зубами). При этом заболевании развивается очень сильное давление на зубы и осуществляются длитель­ные нецеленаправленные трансверсальные и сагиттальные скользящие движения нижней челюсти при сомкнутых зуб­ных рядах, что и является причиной механического истира­ния твердых тканей зубов.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов может быть обусловлена и другими особенностями функции жева­ния, а также чрезмерными по величине и продолжительности сокращениями жевательных мышц.

Из экзогенных причин патологической стираемостизу­бов наибольшее значение имеет вид прикуса и функциональ­ная перегрузка зубов. Клинические наблюдения показывают, что при прямом прику­се процессы стирания твердых тканей зубов протекают значи­тельно быстрее, чем при других видах прикуса. Особенно это заметно при потере многих зубов (премоляров и моляров), когда сохранившиеся передние зубы несут повышенную и не­свойственную им функциональную нагрузку: ими не только откусывают, но и пережевывают пищу. При этом всегда наблю­дается типичная (горизонтальная) форма стираемости всех имеющихся зубов и снижение межальвеолярной высоты.

Патологическая стираемость имеет место также при глу­боком блокирующем прикусе. Типичной формой стираемости при этом виде соотношения зубных рядов является верти­кальная стираемость небных поверхностей верхних и вести­булярных поверхностей нижних передних зубов. Значитель­но реже данная патология наблюдается при других видах прикуса.

Таким образом, в патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фак­тора: структурная неполноценность эмали дентина и повы­шенная окклюзионная нагрузка на зубы.

Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ, заболеваниями же­лудочно-кишечного тракта и другими общими заболевания­ми, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая — патологией окклюзии, поте­рей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например парафункцией (бруксизм).

Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессио­нальные вредности, характер пищи, условия внешней среды, особенно состав воды.

Клиническая картина патологическая стираемость зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженно­сти патологического процесса.

Общие приз­наки патологической стира­емости.

Наиболее типичными признаками патологической стира­емости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение межальвеолярной высоты и укорочение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изме­нение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Межаль­веолярная высота понижается при генерализован­ной форме стираемости. Однако в тех случаях, когда генерализован­нойстираемостьсопро­вождается гипертрофией костной ткани альвеолярного отро­стка, высота нижней трети лица не уменьшается, поэтому рас­стояние между точками прикрепления жевательных мышц не сокращается и их функция, как и функция височно-нижнече­люстного сустава, не нарушается. Что касается деструктивных процессов в пародонте, то они наблюдаются лишь при наличии осложняющихся факторов, таких, как дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, бруксизм, при которых повышено давление напародонт (функциональная пере­грузка пародонта). При патологической стираемости зубов в интактных зубных рядах, нормальном прикусе и отсут­ствии других причин для перегрузки зубов в краевом паро­донте не наблюдается патологических изменений или они значительно менее выражены, чем у лиц без патологиче­ской стираемости зубов. На рентгенограммах очень часто не выявляется признаков резорбции костной ткани альвео­лярного отростка.