53.Онкологические заболевания. Проявления в полости рта. Особенности гигиены полости рта во время химиотерапии

В 20% случаев рак возникает на фоне предрака, в 2% случаев при наличии фоновой патологии, в 22,5% ему предшествовала травма, а у 55,5% больных рак появился на неизмененной слизистой оболочке.

Предопухолевые заболевания

Чаще всего предрак развивается на слизистой оболочке языка (50-70%) и щеки (11-20%). К процессам с высокой частотой озлокачествления(облигатныйпредрак) относят болезнь Боуэна.

Факультативные предраки представлены веррукознойлейкоплакией, папилломатозом, кератоакантомой, эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевым стоматитом.

Международная гистологическая классификация

злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:

1.Интраэпителиальная карцинома (carcinomainsitu).

2.Плоскоклеточный рак.

3.Разновидности плоскоклеточного рака (веррукозная карцинома, веретеноклеточная

карцинома, лимфоэпителиома).

II. Опухоли, исходящие из мягких тканей:

1.Фибросаркома.

2.Липосаркома.

3.Лейомиосаркома.

4.Рабдомиосаркома.

5.Хондросаркома.

6.Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).

7.Злокачественная гемангиоперицитома.

8.Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфосаркома).

9.Злокачественная шваннома.

III. Опухоли, исходящие из меланогенной системы:

1.Злокачественная меланома.

IV. Опухоли спорного или неясного генеза:

1.Злокачественная зернисто-клеточная опухоль.

2.Альвеолярная мягкотканная саркома.

3.Саркома Капоши

Факторы повышающие вероятность развития рака

полости рта и ротоглотки.

Возраст. Вероятность развития рака полости

рта и ротоглотки повышается с возрастом

Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин

Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают

на употребление ими табака

Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и

ротоглотки среди курильщиков.

Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с

длительным пребыванием на открытом воздухе.

Хроническая травма

Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов

Признаки и симптомы рака

полости рта и ротоглотки

Наличие длительно незаживающей язвы во рту.

Не проходящая боль в полости рта.

Припухлость или утолщение щеки.

Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.

Ощущение инородного тела в глотке.

Затруднение жевания или глотания.

Затруднение движение челюстью или языком.

Онемение языка.

Изменение голоса.

Появление припухлости на шее.

Потеря веса.

Длительно существующее затрудненное дыхание

Постоянная нервозность.

Слабость, быстрая утомляемость.

Бессонница, нарушения сна.

Отсутствие аппетита

Кровь в естественных выделениях организма.

Неприятные ощущения в области желудка после еды

Уплотнения под кожей или на коже

Профилактика рака ротовой полости

I этап профилактики заключается в своевременном выявлении и

устранении канцерогенных рисков. Среди них можно выделить:

Химический фактор:

-табак

-контакт с нефтепродуктами, компонентами пластмасс, синтетическим каучуком, фтористыми соединениями

-пища с высоким содержанием углеводов, богатой канцерогенами

Механический фактор

Это травмы и, прежде всего, хронические. Это острые края зубов, пломб, коронок, протезов. У 32 % больных они становятся причиной гиперкератозов СОПР, лейкоплакии

Биологический фактор

Папилломавирусы человека, имеющие онкологический потенциал

Значительное снижение иммунитета

Генетическая предрасположенность.

Термический фактор. Это, прежде всего, курение. Температура при сгорании сигареты может достигать 480—850°. Воздействию высокой температуре подвергается СОПР у любителей очень горячего чая, у работников сталелитейной, стекольной промышленности и др.

Ионизирующий фактор. К нему можно отнести влияние солнечных лучей на красную кайму губ у работающих на улице людей, длительно загорающих

IIIэтап профилактики -это выявление симптомов предраковых состояний. Здесь очень важны знания врачей патологии СОПР, внимательность при осмотрах пациентов, своевременная

консультация пациентов у соответствующих специалистов. Основной принцип данного этапа «не просмотреть».Лечащий врач, чтобы не допустить просмотра элементов поражения, должны четко соблюдать алгоритм обследования:

анкетировать пациентов перед приемом на предмет выявления рисков возникновения онкологических заболеваний

внимательно собирать жалобы, а при сборе анамнеза выявлять наличие воздействия любых раздражающих факторов на СОПР;

внимательно осматривать как кожные покровы, так и все отделы полости рта, а именно щеки, ретромолярное пространство, мягкое и твердое небо, все поверхности языка, дно полости рта,

лимфатические узлы;

при обнаружении элемента поражения врач должен попытаться определить морфологический элемент и поставить предварительный диагноз;

после постановки диагноза необходимо больного взять на диспансерный учет;

в случае подозрения на рак СОПР или красной каймы губ направить больного в онкологический диспансер.

III этап неформальное проведение санитарнопросветительской работы

Методы и средства санитарно-просветительской работы:

• собеседование;

• групповые дискуссии;

• лекции;

• тематические вечера;

• вечера вопросов и ответов;

• беседызакруглымстолом;

Лучевой кариес

развивается очень быстро при недостаточности профилактических мер

вследствие уменьшения слюноотделения и изменения качества слюны риск развития лучевого кариеса сохраняется на всю жизнь

на фоне ухудшения гигиены полости рта, изменений питания и флоры полости рта в сторону увеличения числа вызывающих кариес бактерий лучевой кариес может развиться быстро, т.е. в течение нескольких месяцев.

характерными признаками этого типа кариеса являются поражения свободных поверхностей, например пришеечной или щечной областей, а иногда и области режущего края зубов

доказано, что надлежащая гигиена полости рта не обеспечивает достаточную защиту от лучевого кариеса

Нанесение фторида при помощи индивидуальных ложек является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр.

Перед началом курса облучения стоматологический гигиенист изготавливает оттиски, по которым выполняются гибкие ложки для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала

облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия

Облучаемым пациентам не следует использовать подкисленные гели, так как их применение может привести к существенной декальцинации зубов без возможности их существенной

реминерализации вследствие гипосаливации. Из-за этого также может возникать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся жжением, болью, эритемой и даже изъязвлениями.

Гель следует наносить через день на 5-10 мин, предпочтительно перед сном.

В целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости

рта и всю жизнь пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение

частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения); данные

методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.