50.Изменения в полости рта и профилактические мероприятия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При нарушении сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т. д. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки.

Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты,

десквамативный глоссит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и

парестезия слизистой оболочки.

Выражен цианоз губ и прилежащих участков кожи. Слизистая оболочка щек, языка отечна,

пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта.При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются также катаральный гингивит и стоматит, которые часто переходят в язвенно-некротические поражения слизистой

оболочки. Своеобразно протекает рецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Вследствие снижения реактивных возможностей тканей афты

часто трансформируются в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо или

ареактивномфоне.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения

эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он

становится гладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

Профилактика

Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности состоит в профилактике системных заболеваний и касаются в основном режима дня. Лица, страдающие заболеванием сердца, при

отсутствии проявлений сердечной слабости должны активно двигаться, заниматься физическими упражнениями, исключая при этом физические перенапряжения и, следовательно, профессии,

связанные с тяжелым физическим трудом.Лечение поражений слизистой оболочки полости рта состоит в антисептической обработке ее 1% раствором перекиси водорода ( 1 столовая ложка на 1 стакан воды), 1% раствором йодинола, 0,2% раствором хлоргексидина, показаны теплые орошения полости рта растворами фурацилина, этакридиналактата (риванола). После антисептической обработки следует проводить аппликации синтомициновой эмульсии, линимента алоэ, каротолина, 2-5% мази прополиса на масле или ланолине

52.Сахарный диабет.Проявления в полости рта. Профилактические мероприятия и особенности ухода за полостью рта

Гигиеническое состояние полости рта у больных СД в 2,5 раза хуже, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием. У больных СД часто выявляются гингивит и хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различной степени тяжести. Отмечается, что у больных СД наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. Известно, что у больных СД после удаления зубов, а также других хирургических стоматологических вмешательств удлиняются сроки заживления и ухудшаются процессы регенерации .

Нарушения обменных процессов при СД приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95% больных встречается ксеростомия, у 5% – сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня.

Микроциркуляторное русло пародонта при СД подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах, поэтому стоматологи часто первыми выявляют эту патологию на основании характерных жалоб и клинической картины: сухости в полости рта, жжения и боли при приеме пищи и разговоре, снижении вкусовой чувствительности, гиперемии и отека десен, повышенной кровоточивости, неприятного запаха изо рта, нарастающей подвижности зубов, гноетечения и, как следствие, ранней потери зубов.

Особенности состава микрофлоры полости рта у больных сахарным диабетом:

• Преобладают ассоциации гемолитического стрептококка и дрожжеподобных грибов рода Candida

• Микрофлора пародонтальных карманов представлена монокультурами гемолитического стрептококка и грамотрицательных бактерий.

На фоне нарушения углеводного и транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур, гипоксии, снижения устойчивости тканей пародонта возрастает роль микрофлоры десневой бороздки. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне у больных СД (от 0,44 до 6,33 мг глюкозы на 100 мл слюны, при норме от 0,24 до 3,33 мг) способствует размножению микрофлоры, быстрому образованию зубного камня. Наличие обильных зубных отложений и налета объясняется высокой концентрацией глюкозы в слюне, что способствует быстрому размножению бактерий и образованию зубного камня.

Поражение костной ткани при СД, обусловленная инсулиновой недостаточностью, которая угнетает активность остеобластов, вызывает метаболический ацидоз, повышающийактивность остеокластов. У больных СД значительно раньше, чем у лиц без патологии углеводного обмена, развивается остеопороз. Отмечается несоответствие клинических и рентгенологических симптомов: при умеренно выраженном гингивите преобладают убыль костного вещества, глубокие пародонтальные карманы. Клинической особенностью течения заболеваний пародонта являются преобладание воспалительного компонента, а рентгенологической – диффузный остеопороз при различной степени атрофии костной ткани.

Частота поражения зубов кариесом, его локализация у пациентов с СД зависят от длительности заболевания. Отмечается, что у больных СД снижен реминерализующий потенциал слюны, в связи с чем у них наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. При лечении кариеса зубов больным СД показано стимулирование слюноотделения в сочетании с применением средств, нормализующих кислотно- основные параметры, повышающие реминерализующий потенциал слюны и восстанавливающие минеральный гомеостаз полости рта. Заболевания твердых тканей зубов некариозного происхождения у больных СД встречаются не чаще, чем у здоровых.

Профилактические мероприятия при сахарном диабете

Новейшие исследования показывают, что взаимосвязь между тяжёлой формой пародонтита и диабета. При диабете пациенты чаще подвержены возникновению пародонтита тяжёлой формы, а тяжёлое течение пародонтита в свою очередь оказывает влияние на контроль глюкозы в крови и способствует прогрессированию диабета. У больных сахарным диабетом старше 60 лет часто уже нет собственных зубов. Необходимость использования съемных зубных протезов усугубляет проблемы слизистой оболочки полости рта.

Лечение патологии пародонта у пациентов с СД должно быть комплексным: общим и местным. Общая терапия должна быть направлена на достижение компенсации основного заболевания.

Местное патогенетическое лечение включает:

–индивидуальную гигиену полости рта (мотивация, обучение, контроль гигиены, рекомендации по средствам ухода за полостью рта);

–профессиональную гигиену;

–противовоспалительную терапию (полоскание хлоргексидинсодержащими препаратами, мирамистином);

–кюретаж, шинирование.

• Все пациенты с СД, независимо от выраженности патологического процесса в периодонте, должны состоять на учете у врача-стоматолога. Стоматологическую диспансеризацию необходимо проводить 3–4 раза в год.

• Больным в процессе диспансеризации необходимо 1 раз в год проводить рентгенологическое исследование, т.к. деструктивные процессы в кости альвеолярного отростка носят более глубокий характер, по сравнению с клиническими признаками.

• У больных СД, с целью ранней диагностики поражения периодонта необходимо использовать комплекс достаточно информативных тестов: индекс гигиены полости рта, индекс РМА, ПИ, КПИ, проба Кулаженко.

• При поступлении в стационар, особенно в состоянии декомпенсации сахарного диабета, с первых дней необходимо назначить 0,06 %-ный раствор хлоргексидинабиглюконата для ротовых ванночек по 1 мин 2 раза в день в течение 10 дней. Осуществлять контроль за гигиеническим состоянием полости рта.

• Для лечения заболеваний пародонта и профилактики прогрессирования диабетической микроангиопатии целесообразно рекомендовать электрофорез 3–5 %-ного раствора компламина на область альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На курс лечения необходимо назначать 10–15 процедур, отпускаемых ежедневно.

Правила ухода за полостью рта у больных с СД

• Нормализация уровня сахара в крови (уменьшает симптомы ксеростомии)

• Чистить зубы или как минимум полоскать полость рта ополаскивателем следует после каждого приема пищи.

• Обязательное использование зубной нити

• Если нет кровоточивости десен, больным диабетом можно пользоваться зубной щеткой средней жесткости, при кровоточивости или при обострении воспалительных процессов в пародонте следует использовать мягкую щетку.

• Паста и ополаскиватель для ежедневного применения не должны содержать сильных антибактериальных веществ, сильных перекисей, обладающих отбеливающим эффектом, и высокоабразивных веществ

• Предпочтительны пасты с добавками, улучшающими обмен веществ и регенерацию тканей, а также натуральные растительные компоненты, обеспечивающие мягкий противовоспалительный эффект. C этой задачей прекрасно справляются экстракты таких растений, как шалфей, ромашка, розмарин, овес, крапива.

В составе зубных паст и ополаскивателей для применения в период обострения заболеваний пародонта хорошо себя зарекомендовали фитокомплексы на основе экстрактов и эфирных масел целебных трав. Как правило, такие составы имеют кислую реакцию, поэтому врачи рекомендуют применять их только в период обострения курсом длительностью не более четырех недель, после чего больной должен вернуться к использованию специальных базовых средств для ухода за полостью рта при диабете.