47.Изменения в полости рта и профилактические мероприятия при эзофагитах различной этиологии,гастритах

Изменения в полости рта при заболеваниях ЖКТ

Анатомо-физиологические особенности взаимосвязи слизистой оболочки полости рта и слизистой ЖКТ проявляются общностью рецепторного аппарата и нервной регуляции системы пищеварения. Так, рядом исследователей еще в середине XX века в экспериментальных условиях был обнаружен рефлекс с желудка на вкусовой аппарат языка: максимальная активность грибовидных сосочков языка отмечается натощак и она практически отсутствует после приема пищи.

При эзофагитах бактериальной этиологии в полости рта отмечают появление налета серого цвета на языке, покрывающего всю поверхность, кроме боковых отделов и кончика языка. Наблюдается нарушение вкуса.

Профилактические мероприятия:

• Снятие налета с поверхности языка с помощью скребков.

Новое поколение скребков включает в себя два варианта:

первый - для очистки языка с умеренным содержанием налёта на спинке языка

второй – с двумя различными краями – для большого количества налёта.

При кандидозной этиологии эзофагита слизистая оболочка языка гиперемирована, суховата, на ее поверхности определяются точечные белые высыпания, напоминающие творожистые массы или беловато-серые легко снимаемые пленки. В запущенных случаях налеты становятся более плотными и удаляются с поверхности языка с трудом, после чего на месте налета обнаруживается эрозированная, кровоточащая поверхность.

При гастро-эзофагальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) наряду со специфическими изменениями со стороны пищевода выявляются внепищеводные изменения в полости рта. В результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и далее в полость рта наступает нарушение кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза (в норме рН слюны равна 7,07). В результате этого слюна приобретает деминерализующие свойства, и приводит к развитию очаговой деминерализация эмали зубов с образованием в них криозных полостей или эрозий твердых тканей зубов. Более чем у 1/3 больных ГЭРБ выявляют поражение верхних и/или нижних резцов. Кроме этого отмечается появление неприятного запаха изо рта и патология мягких тканей полости рта (хейлит, стоматит, гингивит, пародонтит). Типичным признаком желчного рефлюкса является характерное желто-коричневое окрашивание налета на языке, больше у корня.

При хроническом гастрите у части больных выявляться симптомы полиавитаминоза, преимущественно недостатка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Это выражается сухостью кожи, изменением десны (покраснение, разрыхленность, кровоточивость) и языка. Могут наблюдаться признаки эксфолиативногохейлита и ангулярного стоматита.

При осмотре полости рта определяется бледность слизистой оболочки, язык имеет гладкую, блестящую поверхность («лакированный») с ярко-красными пятнами и полосами, располагающимися больше на боковых поверхностях и кончике языка. Данные участки являются источниками гиперестезии и чувства жжения. Больные также ощущают повышенную сухость во рту. Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, иногда выявляются очаги полной атрофии, вплоть до появления эрозий, грибовидные сосочки при этом кажутся несколько увеличенными. Участки атрофии окружены ободком белесоватого цвета, состоящего из гиперплазированного эпителия. Наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита. Кроме этого, в углах рта появляются заеды. Все перечисленные изменения в полости рта наиболее выражены в период обострения хронического атрофи-ческого гастрита и прогрессируют по мере нарастания выраженности железодефицитной анемии.

При хроническом гастрите типа А с явлениями В12-дефицита отмечаются похожие изменения на языке, носящие название «гюнтеровского глоссита» - на спинке языка выявляют участки атрофии эпителия ярко-красного цвета, иногда распространяющиеся на весь язык, при этом в подслизистой основе обнаруживается выраженная воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Процесс обычно начинается с кончика языка. Одновременно появляется выраженная гиперестезия языка, чувство жжения и болезненности при разговоре и приеме пищи. Помимо указанных изменений, при данной форме гастрита на языке и слизистой оболочке полости рта могут выявляться афты. При прогрессировании гастрита и анемии воспалительные явления стихают, а язык приобретает, так же как и при железодефицитном состоянии, вид «лакированного». Подобные изменения наблюдаются по ходу всего желудочно-кишечного тракта и в целом характерны для атрофических процессов разной этиологии.

При гастрите типа В, сопровождающемся гиперхлоргидрией, особенно у лиц молодого возраста, язык нередко цианотичен, отечен, в средней и дистальной части спинки языка часто обнаруживаются гипертрофированные нитевидные сосочки, налет бело-желтого или серо-желтого цвета. Характерно, что цвет налета на языке, его интенсивность и распространенность напрямую зависят от выраженности диспепсических явлений.

Темно-коричневый налет наблюдается у больных хроническим гастритом С (вследствие сочетания дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса). Грибовидные сосочки выявляются менее рельефно, чем у больных с атрофическим гастритом. Листовидные сосочки выявляются более четко, иногда гиперемированы. Больные хроническим гастритом данной формы ощущают явления парестезии в области корня и кончика языка.