33.Методы и средства локальной профилактики кариеса зубов.Герметизацияфиссур.Показания.Методика проведения.

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

*Первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания.

* Вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений.

* Третичную, основными задачами которой являются восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные

Общие методы профилактики кариеса

Данные методы направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

Правильное и рациональное питание.

Укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов.

Снижение действия стрессов

Прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса

Средства для местной профилактики применяются непосредственно на зубы и полость рта:

* Тщательная и регулярная гигиена ротовой полости.

*Снижение в рационе количества углеводов и кислот.

* Использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций.

*Герметизация фиссур.

В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном соответственно возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.

Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая.

Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра.

Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D.

Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты богатые витамином С.

При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

Большое значение играет и сама культура питания. Нельзя есть на ходу. Еду следует тщательно пережевывать. Также необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи, особенно если они состоят из мучных продуктов и сладостей.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета.оторопрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональнаяреминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся стоматологом на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Самыми часто используемыми средствами являются: ФторлакComposealDuraphat. Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Герметизация фиссур – это метод профилактики кариеса жевательных зубов.

Герметизация фиссур выполняет две основные функции –

во-первых – она создает на поверхности зуба физический барьер (из пломбировочного материала) для воздействия на зуб кариесогенных факторов, как то: застревающие в фиссурах зубов пищевые остатки и кариесогенные микроорганизмы.

во-вторых – повышает стойкость эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в составе пломбировочного материала активных ионов фтора.

показания

У взрослых и детей –наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта. При этом фиссуры не должны быть поражены кариесом. Если в фиссурах уже есть кариес, то его будут лечить другими способами

Только в детском возрасте –показанием является незаконченная минерализация жевательной поверхности прорезавшихся зубов. Дело в том, что у детей эмаль зубов содержит мало кальция и фтора. Она еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами. Поэтому до периода полного «созревания» – эмаль зуба особенно уязвима. Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.

Методики

Существует несколько методик герметизации фиссур. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, а также дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

*Не инвазивная герметизация фиссур–ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие кариеса в области дна или стенок фиссуры. *Инвазивная герметизация фиссур-применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, когда дно и стенки фиссур не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Если же покрыть герметикомфиссуру, пораженную кариесом, то это приведет к только к негативным последствиям.Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты.

1)Не инвазивная

*В самом начале проводится тщательная очистка поверхностей зубов (рис.5). Очистка проводится при помощи специальных абразивных паст и циркулярных щеток. Если налет не удаляется щеткой, то можно воспользоваться ультразвуковым или пескоструйным аппаратами. Далее необходимо тщательно отмыть зуб от остатков абразивной пасты.

* поверхность фиссуры и прилегающие поверхности протравливаются гелем на основе фосфорной кислоты на 15 секунд. После чего тщательно кислота тщательно смывается, а поверхность фиссур слегка подсушивается от избытков влаги.

* жидкотекучий герметик выдавливают из шприц-тюбика в фиссуру зуба, после чего пломбировочный материал аккуратно распределяется в области фиссуры, а его излишки удаляются.

*засвечивание герметика при помощи свето-полимеризационной лампы. Далее проводится шлифовка и полировка жевательных поверхностей зубов.

2)Инвазивная

В отличие от герметизации открытых фиссур этот метод предусматривает вскрытие фиссуры. Вскрытие заключается в том, что при помощи бормашины глубокая узкая фиссура немного расширяется. На рис.10 Вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как узкая глубокая фиссура расширяется при помощи бора в пределах толщины эмали.

Материалы для герметизации фиссур – обычно отдают предпочтение жидкотекучим материалам, т.к. они хорошо заполняют даже относительно глубокие фиссуры в силу текучих свойств материала. Большинство современных жидкотекучих материалов содержат в своем составе ионы фтора, что оказывает на зуб дополнительный укрепляющий эффект. Причем ионы фтора способны выделяться из таких материалов в течение достаточно длительного времени – до 12 месяцев и более.В практике врачи-стоматологи часто используют, например, такие препараты как: Фиссурит F (содержит 3% фторида натрия), GrandioSeal (обладающего чрезвычайно малой усадкой и высокой прочностью) и т.д. Для удобства нанесения материалов в фиссуры зубов производители специально выпускают такие материалы в специальных шприц-ручках, из которых материал выдавливается сразу в фиссуру зуба.