• герметизация кариозной полости;

• недостаточное высушивание фиссуры;

• густой замес материала (порошок + жидкость);

• внесение герметика с избытком (пломба-кнопка);

• использование токсичных пломбировочных материалов;

• недостаточно хорошая медикаментозная обработка фиссуры;

• герметизация фиссуры при наличии пломбы и кариозного процесса.

• Материалы для герметизации

• 1.Герметики (силанты)

• 2.Склоиономерные цементы (Кетак- моляр, Фуджи)

• 3.Компомери (Dyract Seal)

• Склоиономерный цемент владеет кариестатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируется на поверхности зуба, не требует протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно крепкие и быстро стираются. В целях герметизации можно использовать склоиономерные цементы второго типа (предназначенные для пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследования доводят, что применение склоиономерных  материалов как герметика фиссур может быть целесообразно в зубах, которые только что прорезаются, при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Тяжесть в таких случаях связана с необходимостью более длительного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков. Склоиономерный цемент используется и в тех случаях когда невозможна полная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей, у детей инвалидов. За счет  возможной адгезии СИЦ в условиях влажной среды, при работе с ними не проводится предыдущего протравливания эмали кислотой.

•  

• Компомеры — светотвердеющие композиционные материалы, которые через свой состав владеют некоторыми свойствами склоиономерных цементов, а именно —большей, чем у композитов, гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Компомерним герметиком является материал Dyrect Seal (Dentsply). Он применяется с несмываемым кондиционером NRC (Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond NT, которое обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур полимером. Кондиционер NRC одновременно частично растворяет минеральные компоненты и праймует ткани зуба, наносится шар Prime&Bond NT, к которому фиксируется сам герметик. Разработчики этой системы рассматривают такую технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур.

• Как было сказано, наиболее многочисленной является группа композитных герметиков, которые являются композиционным материалом высшей текучести за счет низшего содержания неорганического наполнителя.

• Композитные герметики можно разделить по ряду признаков.

•  

  За химическим составом
  На основе Bis GMA   Oralin (SS White Dental Products) Visio Seal (ESPE) Sealite (Kerr) Estiseal (Kulzer)	На основе UDMA и других полимеров Prisma-Shield (Dentsplay) Fluro Shield (Dentsplay)
  За механизмом отвердевания
  Самоотвердевающие     Contact-Seal (Vivadent) Prisma-Shield (Dentsplay) Evicrol-Fissur (Spofa) Delton (Jonson-Jonson)	Отвердевающие под действием света с длиной волны 480 нм(фотополимерные) Fissurit, Fissurit F (VOCO) Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent) Visio Seal (ESPE) Esti Seal LC (Kulzer) Ultra Seal (ESPE)  Pit and Fissure Sealant (Bisco)Денталекс (Стома-технология, Харьков)
  За наличием наполнителя
  Ненаполненные (содержание наполнителя не превышает 26-28%) Helio Seal (Vivadent) White light Oralin (SS White Dental Products) Delton (Jonson-Jonson, USA) Visio Seal (ESPE)	Наполненные (содержание наполнителя составляет 50%)   Prisma Shield (50%) Esti Seal LC (32%) Sealite (40%) Fluro Shield (50%)

•  

• Кроме того, герметики можно разделить еще по двум характеристикам.

• 1. По цвету и прозрачности:

• -     прозрачные

• -     непрозрачные

• -     окрашенные.

• 2. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтору:

• -     те, которые содержат минерализующие компоненты

• -      

•  

• -     те, которые не содержат минерализующих компонентов.

• Герметики на основе UDMA владеют большей текучестью, меньшей вязкостью, однако одновременно и высшей усадкой.

• Наполненные материалы владеют большей стойкостью к изнашиванию и стиранию, однако ненаполненные лучше проникают в узкие фиссуры и ямки.

• Прозрачность герметика позволяет судить об изменениях, которые происходят под ними (например, развитие кариеса, появление пигментации), потому их применение целесообразно у лиц с выраженной кариесогенной ситуацией. Окрашенные (чаще всего мелово-белые) герметики позволяет самому пациенту или его родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба. Непрозрачный герметик цвета зуба более эстетичен, однако их сохранение тяжело контролировать ввиду слияния с цветом окружающей поверхности зуба. Некоторые герметики имеют расцветку. Так например, склоиономерный цемент Фуджи 7 выпускается  розового оттенка. Данные композиты наилучше использовать для защиты фиссур в зубах, которые прорезываются, а также при использовании в непосредственной близости от десен, при герметизации обнаженных шеек зубов.

•  

• Требования к герметикам:

• -          должны легко заполнять фиссуры, щели, трещины

• -          хорошо фиксироваться к поверхности зуба

• -          быть стойкими к стиранию

• -          выделять фтор для укрепления эмали

• -          иметь удобную систему введения

• Для усиления профилактического действия в состав герметиков вводят фтор. После постановки герметика проходит освобождение из него фторид ионов, которые концентрируются на границе эмаль - герметик и потом проникают в эмаль с образованием малорастворимого фторапатиту.

14. Средства и методы гигиены полости рта. Зубные щетки. Классификация. Выбор щетки для индивидуальной гигиены полости рта.

16. Дополнительные средства гигиены полости рта. Классификация. Общие требования, предъявляемые к средствам гигиены. Показания к применению.

2. Методы индивидуальной гигиены полости рта

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

• всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

• придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

• чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.

Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Существуют и другие методы