Виды эффективности оценки профилактики

О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения ключевых возрастных групп: 6, 12, 15,35 – 44, 65 лет и старше.

• 6 летний возрастпозволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении

• 12 летний возраст – время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах

• 15 летний возраст важен для оценки состояний тканей пародонта и определения потребности в лечении заболевания пародонта на популяционном уровне.

Осмотр минимального количества лиц позволяет достоверно определять интенсивность поражения и группы риска, структуру стоматологических служб, потребность в проведении профилактики и лечения.

Этот метод обследования, предложенный ВОЗ, позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению независимо от уровня стоматологической заболеваемости, имеющихся ресурсов в здравоохранении.

Определение рН слюны проводят с помощью электронного рН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак. Измерение од­ного и того же образца производят трижды, после чего опреде­ляют средний показатель. Считается, что снижение рН слюны является неблагоприятным прогностическим признаком в отно­шении развития кариеса зубов.

Определение вязкости ротовой жидкости проводят вискозимет­ром Освальда. Слюну собирают в пробирки емкостью 20-30 мл через 2-3 часа после приема пищи и исследуют в аппарате. Ис­следование проводится трижды, после чего определяют средний показатель. Чем больше вязкость, тем более зубы восприимчивы к кариесу.

Скорость слюновыделения. Обследуемый в течение 15 мин. жует 1 г парафина и все это время сплевывает в бумажную чашечку. Затем слюну переливают в градуированный цилиндр. О соответ­ствии выделенного количества слюны тому, которое считается нормальным, судят по формуле: 0,78хвозраст (годы)+5,6=коли-чество слюны, которое должно выделиться за 15 мин., где 0,78 -поправочный коэффициент.

Определение резнстентности зубов к кариесу по буферной емко­сти слюны. Считается, что буферная емкость является одним из достоверных тестов в оценке резнстентности зубов к кариесу. Бу­ферная емкость по кислоте снижается вместе с уменьшением рН слюны, свидетельствуя о предрасположенности к кариесу.

Способы устранения кариесогенной ситуации

Одним из перспективных направлений повышения эффектив­ности противокариозных мероприятий является выделение групп риска, которые нуждаются в большем объеме кариеспрофилактических воздействий. Наряду с гигиеной полости рта и фторизацией используются средства и методы, повышающие общую со­противляемость организма, включающие закаливание и спорт, физиотерапевтические и медикаментозные средства.

зубного налета для утилизации углеводных остатков, обла­дающих кариесогенным действием.

Рекомендации паци­ентам по снижению кариесогенного потенциала питания:

* необходимость уменьшения общего потребления сахаров;

* польза снижения частоты потребления сахаров;

* значение уменьшения времени пребывания сахаров в полости рта;

* важность замены легко метаболизируемых сахаров на неметаболизируемые (сахарозаменители).

В рекомендациях по рациональному питанию не следу­ет забывать о роли пищи как фактора самоочищения пол­ости рта, естественного процесса освобождения от остат­ков пищи и мягкого зубного налета.

Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрук­ты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы проис­ходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания.

12. Зубные пасты. Классификации. Состав. Выбор зубной пасты в зависимости от возраста и клинического состояния тканей и органов полости рта.

СОСТАВ ЗУБНЫХ ПАСТ

• Абразивные вещества (мел, три кальций фосфат, гидроокись алюминия, двуокись кремния, пирофосфат кальция и др.). Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов. От качества абразива зависит стиратель­ная способность пасты.

• Детергенты - поверхностно- активные вещества (ПАВ). Раньше для этого использовали мыло. Сейчас применяют лауридсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия, азариновое масло и др.

От вида и количества детергента зависит пенистость зубной пасты. Обиль­ная пена способствует быстрой и эффективной очистке полости рта и увеличивает

поверхность соприкосновения лечебно - профилактических добавок с мягкими и твердыми тканями полости рта.

• Разбавители: мед, глицерин, полиэтиленгликоль - придают пастам

эла­стичность, пластичность и вязкость.

• Различные добавки (биологически активные вещества, отдушки).

• Связующие вещества (гидроколлоиды): альгинат натрия, крахмал, густые соки, декстран, пектин, натриевая соль, карбоксиметилцеллюлозы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ:

1. Гигиенические.

2. Лечебно- профилактические:

• Содержащие растительные лекарственные препараты (противовоспали­тельные).

• Солевые зубные пасты (оказывают действие на слизистую оболочку по­лости рта).

• Фторсодержащие (противокариозные).

• Содержащие кальций и фосфор (противокариозные, повышающие резистентность зубов к кариесу).

• С повышенным очищающим действием,

• Комплексные (противокариозные, противовоспалительные, препятст­вующие образованию зубного камня).

Гигиенические зубные пастыне содержат лечебных или профилактических добавок, они предназначены для механического очищения полости рта.

Гигиенические пасты для взрослых: «Мятная», «Апельсиновая», «Семеная», «Улыбка», «Олимп», «БАМ», «Московская», «Наташа», «Фестиваль», "Ova-", "RedWhite".

Гигиенические пасты для детей: «Ну, погоди», «Карлсон», «Детская», «Ар-:», «Лайка», «Красная Шапочка», «Земляничка», «Чипполино», «Мойдодыр», Малютка», «Петрушка».

Лечебно-профилактические зубные пасты.

1. Содержащие растительные лекарственные препараты. Эти зубные пасты оказывают противовоспалительное действие, содержат добавки препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея и др. «Лесная», «Lаcalut active» (Германия), «Parodontax»,

2. Солевые зубные пасты: содержат в качестве активного компонента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснабжение тканей пародонта, их трофику, оказывают лечебно-профилактическое действие – «Олиодент», «Неопоморин», «Фрутопоморин», «Зефир».

3. Фторсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, аминофториды. Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами налета. Непременным условием для этого является наличие активного компонента иона фтора.

Зубные пасты для взрослого населения содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14 монофтордифосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве до 0,023%.

Сочетание фтора натрия и кальция, и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему – «Флуористат». «Колгейт сенсационное отбеливание», «Жемчуг F», «Lacalut Fluor».

4. Кальций и фосфорсодержащие. Для нормальной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты кальция, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция обладают выраженным противокариесным действием «Жемчуг Са», «Колгейт Са», «Pepsodent», «SaninoCa».

5. С повышенным очищающим свойством. На гладкой зубной поверхности значительно труднее прикрепиться веществам, формирующий мягкий налет. Полирующий эффект достигается за счет абразивных веществ, причем, чем крупнее составляющие частицы, тем выше полирующий эффект. К абразивным веществам с крупными частицами относятся дигидрат дикальций фосфат, нерастворимый метафосфат кальция, гидроокись алюминия, двуокись кремния, полимерные соединения метилметакрилата и др. «Колгейт Сода Би-карбонат», «Глистер»,«Macleans».

6. Комплексные зубные пасты представляют собой пасты, в состав которых входит несколько лечебно-профилактических компонентов действующие на различные виды патологии. Двойного действия – противокариозное и противовоспалительное. «OralBToothandgumcare», «Aquafresh», «Macleans». Тройного действия: противокариозное, противовоспалительное, препятствующее образованию зубного камня «Lacalutactive», «ColgateTotal»,«Blend-a-medComplete».

7. Зубные пасты, содержащие различные препараты. «OralBSensitive», «LacalutSensitive», «SensodyneC» - содержат ионы калия, которые проникают внутрь дентинных канальцев и оседают на отростках нервных окончаний, блокируя восприимчивость к внешним раздражителям.

8. Зубные пасты, обладающие противогрибковым действием. «Бороглицериновая», «Ягодка» содержат раствор буры в глицерине.

9. Детские зубные пасты: «Жемчуг детский», «Blend-a-medБленди», «ColgateJunior», «FruttiGel»

13. Неинвазивный метод гермитизации фиссур. Методика проведения, применяемые материалы.

Целью данного метода является предупреждение развития кариеса жевательных, щечных и язычных фиссур зубов. После прорезывания зубов происходит длительный процесс минерализации и созревания эмали, который продолжается до 18-20 лет, в результате угроза возникновения кариеса снижается, сопротивляемость к воздействию микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности значительно возрастает. При нарушении физиологических процессов и минерализации фиссуры, а также при недостаточно эффективной гигиене полости рта и ряде других причин возникает начальный кариес фиссуры.

Различают три типа фиссур:

1. открытые (чашеобразные);

2. закрытые (капли);

3. смешанные.

Главная задача врача-стоматолога заключается в качественной диагностике фиссуры и проведении санации методом герметизации.

Методики герметизации фиссур:

1. Неинвазивная (простая герметизация фиссур);

2. инвазивная (дополнительное препарирование фиссуры).

Методика проведения герметизации фиссуры

Неинвазивный метод включает в себя:

• тщательную очистку окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна лабиринтов фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи, при помощи циркулярных щеток с применением очищающей профессиональной пасты, с RDA 50≤ , не содержащей фторидов и масел;

• антибактериальную обработку фиссуры (2-3% р-р хлоргексидина, 10% р-р димиксида, 1% р-р иодинола и др.);

• изоляцию от слюны рабочей поверхности, необходима тщательная просушка струей воздуха, который должен быть без примеси частичек масла;

• протравливание фиссуры, которое производится 37% раствором фосфорной кислоты с помощью кисточки (время протравливания 15-30 секунд, без втирания);

• промывку зуба струей воды, время протравливания соответствует времени промывания;

• тщательное высушивание, которое проводится способом поддува, но не нужно пересушивать поверхность фиссуры;

• внесение материала, с соблюдением инструкции производителя.

Внимание!

Если минерализация твердых тканей не закончилась, то герметизация проводится без протравливания эмали зуба.

Если зуб находится в полости рта после прорезывания не более 5 месяцев, протравливаются только края эмали фиссуры.

Ошибки при герметизации фиссур: