4. Расчёт питания. Меню на день: Потребность: белки 53г, жиры 53, углеводы 212, соотношение бжу 1:1:4, энергетическая ценность 1540 ккал. Принципы: 4хразовое кормление, за час до сна кисломолочный продукт, перерывы между кормлениями 3,5 – 4 часов, 35-40% калоража – на обед, введение свежих овощей и фруктов в натуральном виде. Меню на день: Завтрак – каша манная молочная 150г, кофейный напиток 150г, хлеб пшеничный с маслом 40/7, сыр 3г, сок фруктовый 150мл. Обед – салат из сырых овощей 45г, суп гороховый с гренками на мясокостном бульоне 200/10, кортофельная запеканка с отварным мясом и подливкой 180/20, компот из сухофруктов 150, хлеб ржаной 30, Полдник – булочка 40г, кефир с сахаром 150, фрукты 150, Ужин – биточки твороженные со сгущёнкой 120/15, молоко 150, хлеб белый 35.

5. План наблюдения на пед участке: Педиатр в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 2 мес. VII фазе — 2 раза в год. VIII фазе — 2-3 раза в год и по индивидуальному графику. Кардиохирург – по показаниям, лор, стоматолог – 2р/г, исследования - Общий анализ крови — не реже 2 раза в год, контроль пульса и артериального давления во время каждого осмотра, термометрия. Функциональные сердечно-сосудистые пробы — по показаниям. Эхокардиография, электрокардиография в случае обычного течения патологии — 2 раза в год; в фазе адаптации, при тяжелом течении и лечении дигоксином — по индивидуальному плану. Рентгенография органов грудной клетки на 1-2-м году жизни — не реже 1 раза в год, далее — 1 раз в 2-2,5 года, по показаниям чаще; занятия в школе, физ культура - Индивидуально, в зависимости от тяжести порока. Школьники без жалоб в период компенсации могут заниматься физической культурой в специальной или подготовительной группах с освобождением от участия в соревнованиях и спортивных играх, связанных со значительной физической нагрузкой, занятий на спортивных снарядах. Профилактические прививки – противопоказаны при сердечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение - В санаторий местного значения направляют детей с недостаточностью кровообращения 0 или I степени. Во вторую климатическую зону — только в случае отсутствия недостаточности кровообращения.

6. Рецепт на препарат неотложной терапии:

Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml

D. t. d. N 10 in ampull.

S. 0,3 мл подкожно

Р-19

1. Двухсторонняя бронхопневмония, ДН 2 ст, нейротоксикоз

2. Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью и интоксикацией

3. Срочно госпитализировать. Обеспечить кислородотерапию с помощью маски, скорректировать метаболические нарушения (при таком состоянии возможен метаболический ацидоз) – раствор гидрокарбоната натрия, антибиотики (до уточнения присутствующей микрофлоры) – широкого спектра действия – цефалоспорины 75 мг/кг в сутки, жаропонижающие – ибупрофен или парацетамол (т.к. скорее всего судороги могли возникнуть на фоне выраженной лихорадки) 5-10 мг/кг, или ввести литическую смесь (анальгин+тавегил+но-шпа – по 0,1 мл на1 год жизни). Провести рентгенограмму, взять кровь на общий анализ крови, посев мокроты.

4. Питание 5 раз в день.

6.00 – грудное молоко (200 мл)

10.00 – овощное пюре (начинаем с 5-10 г, доводим до 100г), грудное молоко (100мл)

14.00 – гречневая молочная каша (начать с 10 г, доводим до 100г), фрутовоепюрэ (50г), грудное молоко (50 мл)

18.00 – мясное пюрэ (индейка) (начать с 5г, довести до 30 г), грудное молоко (170 мл)

22.00 – грудное молоко (200 мл)

В течение дня давать фруктовые соки (осветленный яблочный (до 50 мл в сутки)), дополнительно витамин Д (1 раз в день по 400 МЕ)

5. Диспансерное наблюдение на участке: дети в возрасте до 3х месяцев – первые полгода после пневмонии 2 раза в месяц, - затем 1 раз в месяц. От 3х месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.От 1 года до 3х лет – 1 раз в 1,5-2 месяца. Дети старше 3х лет – 1 раз в 3 месяца.

6. Рецепт анальгина для в/м введения ребенку 6 месяцев:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0

D. t. d. N. 1 in amp.

S. 0,1мл в/м (о,1 мл на год жизни)

Задача Р-20.

Жанна С. 4 мес.

1)Постнатальная алиментарная гипотрофия 3 степени

Ребенок вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. Кожа собирается в тонкие, плохо расправляющиеся складки на плече, бедре… выраженная мышечная гипотония, слизистые бледные…. Большой родничок западает. Черты лица заостренные, щеки запавшие…..

Масса факт=4000, Мдолж=4000+600+3×800=6000

Длина факт=59, Длина долж=53+3×3+2.5=64.5

Дефицит массы тела= 4000×100%÷6000= 66.6% => 100% - 66.6%= 33.33%

Дефицит массы тела > 30% - Гипотрофия 3 степени.

2) ОАК(анемия?), ОАМ

Б/х крови( электролитные нарушения)

Кал на кишечную группу

Нобходимо провести с матерью беседу по поводу техники вскармливания (синдром срыгивания), ухода за ребенком( опрелости, частые ОРВИ)

Диетотерапия, ИТ- Восполнения объема жидкости,ликвидация нарушений КОС

3) Фазный характер питания, с выделением:

а) адаптационного периода, с определением  толерантности к пище,

б) репарационного периода (промежуточного),

в) периода усиленного питания.

2. Использование на начальных этапах легко усвояемой пищи (женское молоко, адаптированные смеси).

3. Систематический контроль питания с расчетом объема пищи и пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам, калориям.

4. Ежедневный контроль за динамикой массы тела.

При 1 степени гипотрофии период адаптации длится 1-3 дня. В 1 день назначается 2/3 необходимого суточного объема (расчет объема ведется на фактическую массу тела ). Калораж 100-105 кал/кг/сут., белок 2 г/кг/сут. После оценки толерантности ребенка к пище, приступают ко 2 этапу. Назначается объем пищи, белки, жиры,  углеводы на долженствующую массу тела, число кормлений соответствует возрасту или увеличивается на одно кормление, калории из расчета 140 — 160 /кг., белок 3,5 г/кг По показаниям проводится коррекция  творогом, сливками, сахаром, рыбьим жиром.

При 2 степени длительность адаптации колеблется от 5 до 7 дней. В 1 день назначается 1/2 — 2/3 суточного объема, кратность кормления увеличивается на 1-2 в сутки. Диета “моложе” ребенка на 2 месяца. Недостающее количество жидкости восполняется введением 5 — 10 % глюкозы и глюкозо-солевых растворов (1 : 1). Калораж 75-80 кал/кг/сут.

Белок 1,5 г/кг/сут. Адаптационный период заканчивается при достижении необходимого суточного объема питания, расчет белков, жиров, углеводов на фактическую массу. При отсутствии диспептических проявлений и стабилизации массы тела переходят к репарационному периоду диетотерапии. На 1 неделе репарации белки и углеводы рассчитываются на приблизительно ДМ равную ФМ + 5 % от нее, на 2 неделе ФМ + 10 % , на 3 неделе + 15 %, на 4 неделе + 20 %. В течение всего периода репарации жиры рассчитываются на ФМ ребенка.

Коррекция диеты проводится за счет расширения ассортимента продуктов, увеличения суточного объема, уменьшения числа кормлений до возрастной нормы. Коррекция проводится включением в рацион творога, белкового энпита, сливок, растительного и сливочного масла,  сахарного сиропа и каш в соответствии с возрастными нормами. Калораж — 160-180 кал/кг/сут, белок — 3,5-4 г/кг/сут.

При 3 степени гипотрофии продолжительность адаптации 10 — 14 дней. В 1 день назначается 1/2 суточного объема пищи “ примерно 100 мл/кг/сут.), количество кормлений 10. Суточный объем увеличивается ежедневно на 100 мл в сутки. Период адаптации заканчивается при возможности усвоения пищи в объеме 1/5 массы, расчет белков, жиров, углеводов проводится на ФМ ребенка. Период репарации проводится как при 2 степени гипотрофии. Назначаются ферменты : панкреатин, фестал, витамины С,  В, В2, В6, фолиевая кислота, пантетанат кальция, препараты с анаболическим действием :  рибоксин, , инсулин с глюкозой.

4) Мдолж= 4000+10%=4400 – на второй неделе.

V=110×4.4÷0.7= 691.4 – суточный объем питания.

Vразовый=691.4÷8= 86.4 мл

Кормить через каждые 3 часа – 8 раз сутки.

Неминого другое решение некоторых задач

Р – 2(Ребено 6,5 месяцев родился с массой тела 3200)

1)Рахит 2 степень. Период разгараПодострое течение (Период скрытых явлений 2-3 мес)

2,3)

4 )ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА

• Нормализация режима дня

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Достаточная безопасная инсоляция

• ЛФК, массаж, солевые, хвойные ванны

• Питание с достаточным поступлением Са и Р

• Прием препаратов Са (250-500 мг/сут в первом

полугодии, 400-750 мг/сут во втором полугодии)

• Медикаментозная терапия(Вигантол, аквадетрим)

• Физиотерапия (УФО) не совмещать с приемом препаратов вит. D!!

начальные проявления доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, витамин Д назначается в суточной дозе 1500-2000 МЕ

период разгара

I степень - ежедневно по 2000- 4000 МЕ

II степень - 4000- 6000 МЕ

III степени - 6000-8000 МЕ

Длительность лечения 30-35 дней, не более одного курса в год, далее переход на профилактическую дозу. 5)Rp. :SolErgocalciferolioleosa 0,065% (1к – 500ME)

D.S. доза индивидуальная

6)ДМТ = 3200+600+ 800 * 5+400 = 8200; ДЕФИЦИТ = 5%

ПИТАНИЕ: Объемный метод = 7800\7=1114(не более 1 литра до года)

Разовый объем 200 мл (5 раз)

Меню

6:00 малютка 200мл

10:00 овощное пюре 150г, мясной бульон 50мл, желток ½, сухарик 5-8г

14:00 малютка 200 мл

18:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

22:00 малютка 200мл

Дополнительно – фруктовый сок до 50мл

6)Детей, перенёсших рахит степени I, педиатр наблюдает до 2лет, а рахит степениII-III — в течение 3 лег. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Общий анализ крови проводят каждые6мес.

По показаниям педиатр может назначить биохимичское исследование (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), Rграфию костей, осмотр ребёнка ортопедом, хирургом. Нет противопоказаний для профилактических прививок.

Р-4 (ребенок 10 мясяцев поступил в тяжелом состоянии)

1)Рахит 3 степень. Период разгара. Подострое течение (Период скрытых явлений 2-3 мес)

2)

3 )ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА

• Нормализация режима дня

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Достаточная безопасная инсоляция

• ЛФК, массаж, солевые, хвойные ванны

• Питание с достаточным поступлением Са и Р

• Прием препаратов Са (250-500 мг/сут в первом

полугодии, 400-750 мг/сут во втором полугодии)

• Медикаментозная терапия(Вигантол, аквадетрим)

• Физиотерапия (УФО) не совмещать с приемом препаратов вит. D!!

начальные проявления доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, витамин Д назначается в суточной дозе 1500-2000 МЕ

период разгара

I степень - ежедневно по 2000- 4000 МЕ

II степень - 4000- 6000 МЕ

III степени - 6000-8000 МЕ

1. Длительность лечения 30-35 дней, не более одного курса в год, далее переход на профилактическую дозу.

4)ДМТ= 9,5 (ЦЕНТИЛИ) ВЕСИТ 8200 (ЕСТЬ ДЕФИЦИТ)Ребенок кормится не правильно, необходима коррекция меню

V= не более 1 литра до года (200мл 5 раз)

Меню

6:00 малютка 200мл

10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г

18:00 творог 40г, кефир 160мл

22:00 грудное молоко 200мл

5)Детей, перенёсших рахит степени I, педиатр наблюдает до 2лет, а рахит степениII-III — в течение 3 лег. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Общий анализ крови проводят каждые6мес.

По показаниям педиатр может назначить биохимичское исследование (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), Rграфию костей, осмотр ребёнка ортопедом, хирургом. Нет противопоказаний для профилактических прививок.

6) Rр.: Sol. Еuphyllini 2, 4 % 10 ml

D.t.d. 3 in ampull.

S. В вену (развести в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Вводить медленно!

Rр.: Sol. Еuphyllini 24 % 1 ml

D.t.d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл в мышцы 1 - 2 раза в день

Р-3(ребенок 5 месяцев от молодых здоровых родителей)

1)Рахит 2 степень. Период разгара.Острое течение + жда 1 степени. ОРВИ, обструктивный бронхит

3 )ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА

• Нормализация режима дня

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Достаточная безопасная инсоляция

• ЛФК, массаж, солевые, хвойные ванны

• Питание с достаточным поступлением Са и Р

• Прием препаратов Са (250-500 мг/сут в первом

полугодии, 400-750 мг/сут во втором полугодии)

• Медикаментозная терапия(Вигантол, аквадетрим)

• Физиотерапия (УФО) не совмещать с приемом препаратов вит. D!!

начальные проявления доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, витамин Д назначается в суточной дозе 1500-2000 МЕ

период разгара

I степень - ежедневно по 2000- 4000 МЕ

II степень - 4000- 6000 МЕ

III степени - 6000-8000 МЕ

2. Длительность лечения 30-35 дней, не более одного курса в год, далее переход на профилактическую дозу.

4)Rp.SolutionisAquadetrimi 10мл (1мл – 15000МЕ; 1мл-30 к)

D.S. доза индивидуальная

5)ДМТ= 7650

Расчет питания = каллорийный метод = 115*7,6\0.7 = 1,248 (не более 1 литра )

Меню

6:00 малютка 200мл

10:00 овощное пюре 50г, фрук пюре 30 гр, малютка 120 гр

14:00 малютка 200 мл

18:00 малютка 200мл

22:00 малютка 200мл

Дополнительно – фруктовый сок до 30мл

5)Детей, перенёсших рахит степени I, педиатр наблюдает до 2лет, а рахит степениII-III — в течение 3 лег. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Общий анализ крови проводят каждые6мес.

По показаниям педиатр может назначить биохимичское исследование (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), Rграфию костей, осмотр ребёнка ортопедом, хирургом. Нет противопоказаний для профилактических прививок.

Р-5 (девочка 8 месяцев в марте поступила в грудное отделение)

1)Спазмофилия, манифестная форма. Рахит 3 ст. стадия разгара. Острое течение. Соп: ЖДА, задержка темпов психомоторного развития

2,3)ДИАГНОСТИКА

-снижение концентрации ионизированного кальция!!! в сыворотке крови (ниже 0,85 ммоль/л при норме 1,0-1,4 ммоль/л)

- алкалоз (респираторный, реже метаболический).

=Сниженная концентрация общего кальция в сыворотке крови (менее 1,75 ммоль/л при норме 2,5- 2,7 ммоль/л) РЕДКО!.

Фосфор будет повышен

4)Лечение явной формы спазмофилии

• Легкие приступы: 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 10-15 мг/кг/сутв/в.

• Тяжелые приступы: - 10% р-р кальция глюконата в дозе 20 мг/кг/сутв/в

При локальных судорогах:

• Смена доминантного раздражителя

При генерализованных судорогах:

• 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м (магнезия)

• 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

5)Учитывая роль недостатка кальция в развитии спазмофилии, особое значение приобретает полноценное питание ребенка. Необходимо употреблять в пищу молоко, творог, овощи (особенно капусту, морковь, горох), мясо.

Детям на искусственном вскармливании в рацион необходимо вводить натуральное донорское грудное молоко;

Витамин D   в первый год жизни в виде капель (1 капля в день) в период с осени до весны, летом прием прекратить, так как витамин D сам вырабатывается в организме под воздействием солнечного света.

Внимательное дозирование витамина D, принимаемого ребенком.

Прием витамина D только в зимний (малосолнечный) период.

6)Rр.: Sol. Relanium5мг- 1 ml

D.t.d. N. 50 in ampull.

S. По 10-20 мг в \м

Р- 6

Пренатальная-постнатальная гипотрофияII степени.Сопутствующее Рахит II, стадия разгара, подострое течение. Анемия Iст., дисбактериоз кишечника. Вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.

6,5 месяцев это 7 месяцев, до года 15 дней это след. Месяц. Долженствующая масса 8200 -6100 =2100 – дефицит массы. 8200- 100% 2100 – Х Х=25,6 IIстдефицита( 1-10-20,2-20-30,3-с 30 и выше).

2. Биохимия крови, биохомия мочи кальций фосфор щф железистый комплекс, рентгенография костей предплечья и кисти. Анализ кала на дисбактериоз.

3.. Биохимия крови — резко увеличен ЩФ и ацидоз, снижены Са,Р.

Б/х мочи-аминоацидуря и кальциурия(увеличена экскреция Са,Р аминокислот). Рахит.

4. Изменение костей: острое течение – неврологические симптомы + остеопороз + остеомаляция (податливость костей черепа, краёв родничка – краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов. Подострое течение: выраженные с-мы остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, рёберные чётки, надмыщелковые утолщения голеней, браслетки на предплечьях, нити жемчуга на пальцах). Одновременное наличие у реб. нарушения костей в разные периоды первого года (деформация черепа в 3 месяца, деформация грудной клетки в 3-6, деформация конечностей во 2-м полугодии.

5.Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО, затем профилактика гиповитаминоза D через 3 месяца противорецидивный курс на 3-4 недели. Через 2 недели от лечения препаратами назначить массаж и ванны. Препараты видеин, видехол, масляный D2, кальцидиол. Контроль за эффективностью лечения норма биохимии крови (Ca, P, ШФ) и мочи (снижение экскреции кальция и фосфора, аминокислот).

6. Кормление: адаптационный период объём равен ½-2/3 от нормы в течение 3-7 дней. Число кормлений + 1-2. Расчёт на массу фактическую. Восстановительный период: Б.У – на приблизительно долженствующую массу = масса фактическая + 20%; Ж – на массу фактическую. Первая неделя – объём суточный = ½ 2/3 от нормы. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 5%. Ж – масса фактическая. Вторая неделя – объём суточный = 2/3. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 10%. Жиры – масса фактическая. Третья неделя – объём суточный = 2/3-3/4. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 15%. Ж. – масса фактическая. Четвёртая неделя – объём равен норме. Б.У. – приблизительно долженствующая = масса фактическая + 20%. Ж. – на массу фактическую. 6:00 – 200 мл. молока.

10:00 190 мл молока + 10 мл рис каша + 1/8 желтка + 30 мл сока

14:00 200 мл овощное пюре + 5 граммов растительного масла

18:00 200 мл молока + 30 мл сока

22:00 200 мл молока

6.Абомин для детей старше 14 лет.

Р-17(Дима С 8 мес поступил в стационар с поликлинического приема)

1. Диагноз: Постнатальная (родился с нормальными данными массы-роста) гипотрофия III ст (мт 5250 в 8мес – должен весить 9000, дефицит 42% - больше 30ти; клиника – снижение тургора тканей, мышечная гипотония, пжк слой отсутсвует на животе, конечностях, отсутствие зубов, замазкообразный стул), период прогрессирования (с 3го месяца прибавляет всё меньше вплоть до отсутствия прибавки к 8му мес)

2. Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.

3. Лечение: Диетотерапия, ферментотерапия (Абдомин, Фестал, Панзинорм), витаминотерапия (С, В1,6), стимуляторная терапия (апилак, дибазол, препараты жень-шеня)

4. Расчёт питания 1-й и 3-й периоды диетотерапии, меню на 1день. 1й период (выяснение толерантности к пище/ адаптационный) – длительность 10-14дней. Количество кормлений: 1-2дня 10 раз, 3-5д 7раз, 6-10й 5-6раз. Ккалорийность: 120ккал/кг/д, белки 1-2г/кг/д, жиров 5,5 г/кг. 3й период (усиленное питание) – длительность 6-8нед, количество кормлений 5-7 раз, расчёты с долженствующим весом: белки 2, 9 г/кг, жиры 5, 5 г/кг, улеводы 13 г/кг, ккал 110/кг, соотношение бжу 1:2:4,5.

Меню на один день (на здорового):

6:00 грудное молоко 200мл

10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г

18:00 творог 40г, детская к/м смесь 160мл

22:00 грудное молоко 200мл

Дополнительно – фруктовый сок до 80мл

5)План наблюдения на участке. Срок диспансерного наблюдения 1-2 года. Педиатр – 2р/мес в первом полугодии, 1 раз во втором, далее раз в квартал; невропатолог – 1 р/г; ОАК, ОАМ, исследование кала 2р/г; проба на трипсин и другие ферменты – по показаниям. Реабилитация: систематический контроль и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам. Применяется белковый “Энпит”. При наличии гипогалактии необходимо контрольное взвешивание. Антропометрия проводится 2 раза в месяц. При сопутствующем дисбактериозе кишечника применяются биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие средства и адаптогены: элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопрепаратыиммунокоррегирующего действия: подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые ванны. Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Р-18(Кирилл ф 3 лет поступил…)

1. Диагноз: Врождённый порок сердца, одышечно-цианотичный приступ.

2. Дополнительные обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение рн крови.

3. План неотложных мероприятий: Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

· Провести ингаляцию увлаженного кислорода через маску.

· обеспечить доступ к вене и назначить:

· 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем РН крови;

· 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в;

· при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

· При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

· При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).

4. Расчёт питания. Меню на день: Потребность: белки 53г, жиры 53, углеводы 212, соотношение бжу 1:1:4, энергетическая ценность 1540 ккал. Принципы: 4хразовое кормление, за час до сна кисломолочный продукт, перерывы между кормлениями 3,5 – 4 часов, 35-40% калоража – на обед, введение свежих овощей и фруктов в натуральном виде. Меню на день: Завтрак – каша манная молочная 150г, кофейный напиток 150г, хлеб пшеничный с маслом 40/7, сыр 3г, сок фруктовый 150мл. Обед – салат из сырых овощей 45г, суп гороховый с гренками на мясокостном бульоне 200/10, кортофельная запеканка с отварным мясом и подливкой 180/20, компот из сухофруктов 150, хлеб ржаной 30, Полдник – булочка 40г, кефир с сахаром 150, фрукты 150, Ужин – биточки твороженные со сгущёнкой 120/15, молоко 150, хлеб белый 35.

5. План наблюдения на пед участке: Педиатр в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 2 мес. VII фазе — 2 раза в год. VIII фазе — 2-3 раза в год и по индивидуальному графику. Кардиохирург – по показаниям, лор, стоматолог – 2р/г, исследования - Общий анализ крови — не реже 2 раза в год, контроль пульса и артериального давления во время каждого осмотра, термометрия. Функциональные сердечно-сосудистые пробы — по показаниям. Эхокардиография, электрокардиография в случае обычного течения патологии — 2 раза в год; в фазе адаптации, при тяжелом течении и лечении дигоксином — по индивидуальному плану. Рентгенография органов грудной клетки на 1-2-м году жизни — не реже 1 раза в год, далее — 1 раз в 2-2,5 года, по показаниям чаще; занятия в школе, физ культура - Индивидуально, в зависимости от тяжести порока. Школьники без жалоб в период компенсации могут заниматься физической культурой в специальной или подготовительной группах с освобождением от участия в соревнованиях и спортивных играх, связанных со значительной физической нагрузкой, занятий на спортивных снарядах. Профилактические прививки – противопоказаны при сердечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение - В санаторий местного значения направляют детей с недостаточностью кровообращения 0 или I степени. Во вторую климатическую зону — только в случае отсутствия недостаточности кровообращения.

6. Рецепт на препарат неотложной терапии:

Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml

D. t. d. N 10 in ampull.

S. 0,3 мл подкожно

Р -20(Жанна с 4 мес поступила в клинику )

1)Постнатальная алиментарная гипотрофия

2) Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.

Лечение: Диетотерапия, ферментотерапия (Абдомин, Фестал, Панзинорм), витаминотерапия (С, В1,6), стимуляторная терапия (апилак, дибазол, препараты жень-шеня)

3)Диета включает в себя три периода: адаптационный, репарационный и период усиленного питания.

4)Репарационный период: 1 неделя= фак м т + 5%; 2 нед= фак м т + 10%; 3 нед= фак м т + 15%; 4 = +20%

Расчет: 3500 + 10%= 3850= V = 550 сут= 92 мл за раз

меню

6:00 лечебная смесь 92 мл

9:30 лечебнаясмесь 92 мл

13:00 лечебнаясмесь 92 мл

16:30 лечебнаясмесь 92 мл

20:00 лечебнаясмесь 92 мл

23:30 лечебнаясмесь 92 мл

5)План наблюдения на участке. Срок диспансерного наблюдения 1-2 года. Педиатр – 2р/мес в первом полугодии, 1 раз во втором, далее раз в квартал; невропатолог – 1 р/г; ОАК, ОАМ, исследование кала 2р/г; проба на трипсин и другие ферменты – по показаниям. Реабилитация: систематический контроль и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам. Применяется белковый “Энпит”. При наличии гипогалактии необходимо контрольное взвешивание. Антропометрия проводится 2 раза в месяц. При сопутствующем дисбактериозе кишечника применяются биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие средства и адаптогены: элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопрепаратыиммунокоррегирующего действия: подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые ванны. Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Р-16 (Ребенок Игорь Е 1 год)

1)Острый бронхит . Гипотрофия 2 ст

2)Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.

3)Режим —постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания. Далее назначают щадящий (комнатный) режим.

Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде полезно обильное питье

Специфическую терапию ОРВИ начинают с применения анаферона или интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 ч. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дняболезни, а также как профилактика у контактировавших с больными.

Противокашлевые средства:

Подавляющие кашель препараты

-ненаркотические центрального действия (Синекод, Глаувент, Глауцин), обладающие противокашлевым, а также спазмолитическим действием; — препараты периферического действия (местные анестетики — Лидокаин и смешанного действия Либексин), подавление чувствительности кашлевых рецепторов.

Мукокорректорымогут обладать как мукопротекторным(улучшение регенерации слизистой оболочки дыхательных путей), так и муколитическим(разжижение мокроты, стимуляция ее выделения, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и др.)

4)ДМТ= 10 КГ. Весит 7800

Диета: Адаптационный период 2\3 от V. Число кормлений увеличивается на 1-2.

Завтрак - Овсяная каша, бутерброд с сыром

2 перекус - бутерброд с сыром, фрукт

Обед - Овощной суп, овощной салат с рыбой, пюре из картошки

Полдник - Кефир, яблочное пюре, печенье

Ужин - Творог с молоком, морковное пюре

5)План наблюдения на участке. Срок диспансерного наблюдения 1-2 года. Педиатр – 2р/мес в первом полугодии, 1 раз во втором, далее раз в квартал; невропатолог – 1 р/г; ОАК, ОАМ, исследование кала 2р/г; проба на трипсин и другие ферменты – по показаниям. Реабилитация: систематический контроль и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам. Применяется белковый “Энпит”. При наличии гипогалактии необходимо контрольное взвешивание. Антропометрия проводится 2 раза в месяц. При сопутствующем дисбактериозе кишечника применяются биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие средства и адаптогены: элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопрепаратыиммунокоррегирующего действия: подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые ванны. Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Р-13(ребенок 5 меесяцев девочка)

1)острый бронхиолит. ДН2 СТ

2)Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ

Антибиотиков с целью избегания вторичной инфекции;

Глюкокортикоидов с целью снятия воспаления;

Оксигенотерапии – использование кислорода для насыщения организма;

Бронходилататоров – препараты, снимающие спазмы в бронхах и борющиеся непосредственно с болезнью;

Рибавирина в ингаляциях;

Противокашлевых, отхаркивающих препаратов, муколитиков;

Лекарств для поддержания работы сердца;

Антивирусной терапии аэрозолем;

Наблюдения за функциями дыхательной и сердечной систем;

Питья небольшими порциями частыми приемами и контроля за диурезом;

ИВЛ в случае кислородной недостаточности;

Анальгетиков при болях;

3)несовершенность мех кашлевого рефлекса, узость просвета бронхав, гиперсекреция слизи, слабая эвакуационная способность эпит дых путей.

4)Разовый объем 200 мл (5 раз)

Меню

6:00 малютка 200мл

10:00 овощное пюре 150г, мясной бульон 50мл, желток ½, сухарик 5-8г

14:00 малютка 200 мл

18:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

22:00 малютка 200мл

Дополнительно – фруктовый сок до 50мл

5)Rp:TabZyrteci 0?01Abomini 0,2 N10

DS.старше 12 лет 1 т 1 р\д

Rp:TabZyrteci 0.001

DS.ПО 0,25 мг\кг 2 р\д

Р-1(Мальчик Л 8 меснаправлени в стационаяр)

1)ОРВИ. Гипертермический синдром (белая лихорадка)

2)Функция внешнего дыхания обычно изменена умеренно — снижена на 15-20% жизненная емкость, максимальная вентиляция легких. Рентгенологически при ОПБ находят симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

3)функциональная неполноценность регуляторного центра нейрогенного сосудистого тонуса, недостаточное потоотделение,

4)Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

• Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;

• Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;

• Растирание кожи конечностей и туловища;

• Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);

5)меню:

6:00 малютка 200мл

10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г

18:00 творог 40г, кефир 160мл

22:00 грудное молоко 200мл

C-1

1) Ревматизм, активная фаза, активность 2-3 ст., без выраженных сердечных изменений, хорея, острое течение. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (перенес скарлатину 2,5 мес. назад, боли в коленном суставе, длительная лихорадка), хореи (анамнез, плаксивость, раздражительность + невыполнение координационных проб).

2) Активность определяется по степени изменения клинических, функциональных и лабораторных показателей. При максимальной (III) степени выявляются яркие клинические признаки – мигрирующий артрит, кардит, серозит в сочетании с выраженными лабораторными изменениями. При минимальной (I) слабовыраженная клиническая симптоматика на фоне нормальных или слегка измененных лабораторных анализов.

3) 4) Лечение:

Этиотропное – эрадикация Бета-гемолитического стрептококка группа А – Амоксициллин 25мг на кг в сутки в течение 14 дней., бензилпенициллин 750-1000 тыс. ЕД в сут.

Антиревматическое (противовоспалительное) – при низкой степени активности ревмокардита, изолированной артралгии, препаратами выбора будут НПВС – диклофенак, индометацин 2-3 мг на кг веса в сутки в течение 2 месяцев.

При выраженном ревмокардите и/или малой хорее назначается преднизолон 0.7-0.8 мг на кг веса до наступления терапевтического эффекта с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней вплоть до полной отмены.

Витамины, антигистаминные, седативные и тд. – по показаниям.

RP: TAB. DICLOFENACI 0,025

D.S. ПО 1ТАБЛ. Х 3 Р/Д

5) После лечения острого периода проводится долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории, а после ребенок наблюдается в кардиоревматологическом диспансере.

С-2

1) Ревматизм II, активная фаза, активность 2-3 ст., ревмокардит, возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность 1-2 ст.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом), аускультации и данных ЭКГ.

2) Анализ крови на АТ к Бета-гемолитическому стрептококку группы А.

БХ на ревмофактор, антистрептолизин-О, СРБ.

3) Критерии делятся на большие и малые.

Большие: ревмокардит, хорея, артрит, кольцевидная эритема, рематические узелки.

Малые: лихорадка, абдоминальный синдром, серозиты, артралгии.

4) Лечение:

Этиотропное – эрадикация Бета-гемолитического стрептококка группа А – Амоксициллин 25мг на кг в сутки в течение 14 дней., бензилпенициллин 750-1000 тыс. ЕД в сут.

Антиревматическое (противовоспалительное) – при низкой степени активности ревмокардита, изолированной артралгии, препаратами выбора будут НПВС – диклофенак, индометацин 2-3 мг на кг веса в сутки в течение 2 месяцев.

При выраженном ревмокардите и/или малой хорее назначается преднизолон 0.7-0.8 мг на кг веса до наступления терапевтического эффекта с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней вплоть до полной отмены.

Витамины, антигистаминные, седативные и тд. – по показаниям.

Rp.: Benzylpenicillininatrii 1 000 000 ED

D. t. d. N 10 in lagenis

S.

5) После лечения острого периода проводится долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории, а после ребенок наблюдается в кардиоревматологическом диспансере.

С-3

1) Острый обструктивный бронхит. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (кашель, гипервоздушность легких и т.д.), аускультации (удлиненный выход, сухие хрипы) (и данных Rg (усиление рисунка, что свидетельствует о воспалении в бронхах).

2) Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

аномалии развития бронхолегочной системы;

ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);

муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);

абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);

отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;

новообразования в легких;

бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);

болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

3) Лечение:

АБ терапия при ООБ показана только при подозрении на пневмонию (Шабалов, стр. 497)

Ингаляции 30-40 проц. Кислородом

Б2-адреномиметики и холинолитики. Сальбутамол(вентолин) либо в комплексе (аскорил) peros, либо в виде спейсеров. Возможно назначение атровента или комплексного беродуала.

При тяжелых формах – ГКингаляционно (пульмикорт).

Муколитики – АЦЦ.

4) Rp: Amoxiclavi 0,250 (возможно – amoxicilliniclavulanici)

D.t.d. № 20intab.

S. По 1 таб. 3 раза в день 7 дней

5) Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год, остальные специалисты - по показаниям

С-4

1) Правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелая, ДН-2 ст. (мраморность кожных покровов свидетельствует о гипоксии, вдутая грудная клетка – следствие одышки). Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, перкуссии, аускультации и рентгенографии грудной клетки.

2) - Посев мокроты,

- Тест (имуноблотинг) к аллергенам, включающий пенициллин.

3) Причины развития пневмонии:

- аспирация секрета ротоглотки,

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (наиболее вероятная причина у данного пациента + часто болеет)

- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

- непосредственное распространение и соседних пораженных органов

4) Препараты выбора – амоксициллин клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколения. При атипичных формах – азитромицин. У данного ребенка следует учитывать атопию, поэтому препаратом выбора будут цефалоспорины.

Recipe:

Сefazolini 1,0

Da tales’ doses № 10 in amp.

Signa. Вводить, предварительно разведя в 2 мл 0,5% раствора новокаина и 2 мл воды для инъекции.

5)Rg контроль амбулаторно через месяц после выздоровления.

С-5

1. Крупозная пневмония, ДН-2 степени(цианоз ногтевых лож, одышка в покое с втяжением уступчивых мест грудной клетки). За пневмонию указывают данные анамнеза, перкуссии и Rgгрудной клетки.

2. Наиболее частым возбудителем пневмоний у детей с 6 мес до 7 лет является пневмококк(60%). Так же возможны вирусно-бактериальные ассоциации.

3. Препараты выбора – амоксициллин клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколения. При атипичных формах – азитромицин.

4. Rp: Amoxiclavi 0,250 (возможно–amoxicilliniclavulanici) D.t.d. № 30 in tab. S. По 1 таб. 3 раза в день 10 дней

5. Пневмония по симптомам может протекать с разной степенью тяжести. При легкой пневмонии у больного интоксикация выражена слабо, одышки, как правило, нет, температура повышается незначительно, не более чем до 38 градусов. Пульс почти не учащен.

При пневмонии средней тяжести без лечения, интоксикация умеренно выражена, больной жалуется на разные симптомы: общую слабость, температура может повыситься до 39 градусов. Отмечается кашель, одышка и повышение частоты пульса.

Тяжелая пневмония: интоксикация ярко выражена, значительно повышается температура тела больного. Человеку становится трудно двигаться, отмечается значительная слабость и сильная одышка даже при покое. Возможны нарушения сознания и очень сильная тахикардия.

6. О выздоровлении свидетельствует регресс рентгенологических изменений и гомеостатических нарушений заболевания.

С-6

1. Учитывая

данные анамнеза заболевания : заболел 7 дней назад (появилась вялость, слабость, беспокойство, сниженный аппетит, затрудненное носовое дыхание, редкий кашель), диагноз участкового педиатра ОРВИ, было назначено симптоматическое лечение (без положительной динамики). На 6 день заболевания состояние ухудшилось (повысилась температура, наросла вялость, отказался от еды, перестал проявлять интерес к игрушка, усилился кашель). При повторном посещении участкового педиатра было выявлено: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры; перкуторно над легкими коробочный звук, в межлопаточной области справа- участок притупления звука, над ним же при аускультации выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы;

данные лабораторных методов исследования: ОАК (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ), биохимический анализ крови (повышение серомукоида), КОС (дыхательный ацидоз);

данные рентгенограммы грудной клетки- очаговые инфильтративные тени в правом легком

можно выставить диагноз ОСТРАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯСРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. ДН 1ст.

то, что в диагнозе красным- это слова, которых нет в официальных ответах, но мне кажется логичным их добавить!!!!!!

2. В дополнительных методах исследования пациент не нуждается

3. Аспирация секрета ротоглотки

Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

Гематогенное распространение возбудителя из внелегочных очагов инфекции

Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов

4. Рациональнаяаб-терапия определяется спектром действия препарата, чувствительностью микроорганизмов к препарату и способностью препарата проникать в пораженные ткани

5. Смена препарата необходимо в случае отсутствия эффекта спустя 36-72 часа после начала терапии и при развитии побочных явлений

Рулид-аб из группы макролидов, действующее вещество рокситромицин.

Rp.: Tab. Rulidii 0,05 0,1 0,15 0,3 (так в рецептах от Тарасовой) мы выбираем таблетки по 0,15

D.S. По 8-10 мг/кг Х 2р/сут (так в рецептах от Тарасовой) нам надо по 1 таб. 2р/сут

7. Принципы динспансерного наблюдения: наблюдение в течение 6мес- 1 года, посещение

врача через 1,3,6 и 12 мес, стандарт лабораторно-инструментального исследования: ОАК,

б/х крови(по показаниям), рентгеннограмма грудной клетки.

С-7

1. Учитывая

данные анамнеза заболевания : заболел 5дней назад (повысилась температура до 37,5, появилось слизистое отделяемое из носа, кашель без выделения мокроты). Получал симптоматическое лечение. Отмечалось улучшение состояния (температура снизилась). На 5 день болезни отмечается подъем температуры до 38,6, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. При осмотре участкового педиатра: состояние средней степени тяжести, бледность кожи, умеренный цианоз носогубного треугольника, отмечается глубокий влажный кашель, Ч Д до 40 в мин., втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа, перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком,аускультативновл.егких жесткое слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же- влажные мелкопузырчатые хрипы;

данные лабораторных методов исследования: ОАК (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ);

данные рентгенограммы грудной клетки- в левой нижней доле отмечается инфильтративная очаговая тень

можно выставить диагноз ОСТРАЯ ЛЕВОСТОРОННЯЯ ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТЯ . ДН 2ст.

2. Можно взять биохимический анализ крови ( для определения острофазовых белков) и

проверить КОС (у пациента имеется дыхательная недостаточность)

3. Наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний-

Streptococcuspneumoniae(20-60 %, )Mycoplasmapneumoniae (5-50%), Chlamydiapneumoniae (5-15%),Chlamydiatrachomatis(3-10%), Haemophilusinfluenzae(3-10%), Enterobacteriaceaae (Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli и др.-3-10% ),

Staphylococcusaureus(3-10%), StreptococcuspyogenesChlamydiapsittaciCoxiellaburnet.

Основные звенья патогенеза :

Аспирация секрета ротоглотки

Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

Гематогенное распространение возбудителя из внелегочных очагов инфекции

Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов

4. Основной метод лечения- антибактериальная терапия

Учитывая возраст ребенка и степень тяжести, препараты выбора:

Амоксициллин(500мг зр/сут), Амоксициллин +клавулановая кислота, Цефуроксим(750-1500мг 3-4 р/сут), Азитромицин(10 мг/кг в сут)

Альтернативная терапия:

Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим750-1500мг 3-4 р/сут), Макролиды (1поколение- эритромицин 40 мг/кг в сут в 2-4 приема, 2 поколение- кларитромицин 250-500мг/сут 2р/сут или Азитромицин10 мг/кг в сут)

Симптоматическая терапия:

Противокашлевая-муколитики (амброксол, ацц, бромгексин, карбоцистеин) внутрь или в ингаляциях в течение 7-10 дней

Жаропонижающая- парацетамол 10-15 мг/кг/сут в 3-4 приема и ибупрофен 5-10 мг/кг/сут в 3-4 приема . Применяются при температуре свыше 38,5. Не рекомендуется во время лечения антибиотиками. При температуре свыше 40- литическая смесь (аминазин 0,5-1 мл2,5% р-р +0,5-1 млр-рапипольфена) в/м или в/в. В тяжелых случаях добавляют 0,2мл на 10 кг 10%р-ра анальгина.

Rp.:Sol. Euphyllini2,4%-10,0

D.t.d. N 3 inamp.

S. 5-10 мл.в/в капельно или струйномедленно, на физ. р-ре (0,15 мг/кг или 1,0мл/год жизни)4 мл

Rp.:Tab. Euphyllini 0,15

D.t.d. N 1 уп.

S. по 1 таблетке 2 р/д после еды (7-10 мг/кг/сут)

7. Принципы динспансерного наблюдения: наблюдение в течение 6мес- 1 года, посещение

врача через 1,3,6 и 12 мес, стандарт лабораторно-инструментального исследования: ОАК,

б/х крови(по показаниям), рентгеннограмма грудной клетки.