Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,5х 10¹²/л; Лейк -9,5х10⁹/л; п/я-2%, с/я-64%, э- 1%, л-26%, м-7%, СОЭ- 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество, Л — 0-1 в п/з, Эр — 0; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, АлАТ — 40 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 18 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая оболочка желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание к задаче по педиатрии

1.Хронический холецисто-холангит,обострение. Заболевание желчного пузыря и протоков бектериальной природы сопровождающие болезни органов пищеварения или пороки желчного пузыря и протоков. Также возникает вторично при ДЖВП, наличии желчных камней, при паразитаарных инвазиях. Обоснование: КЛИНИКА СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ, ПРИСТРАСТИЯ В ЕДЕ,осмотр,узи(холедох), лейкоцитоз с/я сдвиг,повышениесоэ, повышена ЩФ. В 8 лет приступ кишечной инфекции- возможноо острый холангит в то время или очаг инфекции сохранен(обычно кишечная палочка, стрептококк,стафилоккок). Сопутствующий диагноз: бульбит по показаниям ФГДС.

3.Симптом Ортнера- Грекова болезненность при поколачивании по краю реберной дуги (по сравнению).

Инфекционный агент в желчный пузырь попадает тремя путями: восходящий путь из кишечника – энтергогенный путь при гипотонии сфинктера Одди.

Гематогенный путь ( по печеночной артерии при поражениях ротоглотки и носоглотки или из кишечника по воротной вене при нарушении барьерной функции тонкокишечного эпителия

Лимфогенный путь при аппендиците пневмонии

Клиника.

Боли в животе, локализовванные в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо; тошнота, рвота; признаки холестаза; признаки интоксикации.

2.Болевой синдром возникает внезапно, часто ночью после приема жирной пищи. Длительность болевого синдрома от нескольких минут(желчная колика) до многих часов и дней. Особенно упорные боли вызывают бескаменные холециститы. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой с примесью желчи, ознобом, фебрильной лихорадкой, тахикардией. Также причиной может быть кишечная инвазия.лямблиоз.

4. Rp: Tab. Мetronidazoli 0.25

№ 20

D.S. по 1 таб. 2 р/д

Лечение: госпитализация постельный режим, стол 5а, амоксициклинн/клавулант, цефтриаксон, Тиментин+трихапол( антибиотикограмма в случаи выделения возбудителя), смазмолитики в/м но-шпа, платифиллин 1 нед.

В случаи лямблиозатрихапол, фуразолидон.

В фазе ремиссии показаны холекинетики – хофитол и гимекромон(одестон)1-3 таб(0.2) в день.Желчегоные растворы1-6 мес. Ессентуки 4,17.

5. Наблюдение педиатра, гастроэнтеролога 1раз в 3 месяца.

Яцеглист,лямблиоз, анализ мочи и крови- 1 раз

Дуоденальное зондирование – 1 раз

Лор,стоматолог 1 раз в год.

С-23

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую — лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пиццей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия); отец — хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) — калькулезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1+2 +в/3. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).