Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 132 г/л; Эр — 4,4×10¹²/л; Ц.п. — 0,9; Лейк — 7,3 х 10⁹/л; п/я — 3%, с/я — 47%, л — 3 8%, э — 4%, м — 8%; СОЭ — 5 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, рН — 5,5; прозрачность неполная; плотность — 1019; белок — нет, глюкоза — нет; эп. кл. — единичные клетки в п/з, лейкоциты — 2-3 в п/з, слизь — немного, соли — небольшое количество оксалатов.

Биохимический анализ крови: общий белок — 75 г/л, АсАТ — 38 Ед/л, АлАТ — 32 Ед/л, общий билирубин — 18 мкмоль/л, из них связ. — 0; ЩФ — 140 Ед/л (норма 70-142), амилаза — 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед.

Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая оболочка антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на HP.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (++).

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь — грушевидной формы, 65×38 мм (норма 50×30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое.

Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.

Задание к задаче по педиатрии

1. Хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией. Сопутствующие ДЖВП.

2. Этиопатогенез: H.pylori– один из основных этиологических факторов развития ХГД, существенно повышающий риск развития язвенной болезни и желудка. Длительное пребывание хеликобактера в слизистой оболоке желудка приводит к нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации со стимуляцией противоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, что формирует специфический Ти В клеточный ответ и провоцирует фтрофический процесс, интерстициальную метаплазию и неоплазию.

Пути передачи хеликобактер – орально-оральный, фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности хелокобактер продуцировать уреазу, может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путем пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Аммиак и СО2 нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальной защелачивание вокруг каждой клетки хеликобактера. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления. В основе даннных состояний лежат регуляторные расстройства, затрагивающие корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, рецепторный аппарат желудка, систему нейротрансмиттероа и бав. В этом процессе сложную роль играют нейромедиаторы.

Эндогенные факторы

Регуляторные нарушения ЦНС и ее вегетативных отделов приводит к нарушению моторно-эвакуаторных функции гастродуоденального отдела.

Эндокринные заболевания повышают значение кислотно-пептического фактора происходит повышение кислотной продукции в желудке и возрастает уровень гормонов, регулирующих моторную функцию( секретин, холецистокинин, мотилин).

Наличие гастродуоденальногорфлюкса, в результате чего повреждающее действие на оболочку оказывают ферменты поджелудочной железы, желечные кислоты, лизолицетин. Это способствует повышению уровня гистамина и тромбоксана, а они в свою очередь усиливают гиперемию и отек слизистой оболочки.

Хроснические сосудистые. Сердечная и дыхательная недостаточность.

Аллергические и аутоиммуные заболевания -- васкулиты, локализующиеся в сосудах желудка и 12-перстной.

Изменения в фагоцитарном звене иммунитета, нарушения в соотношении субпопуляции Т-лимфоцитов клеточного иммунитета

Операции на органах брюшной полости.

Экзогенные факторы

Нарушение режима питания: нерегулярность приема пищи, значителные интервалы между едой, сухоедение, переедание, большое количество пищи, обладающее сокогонным действием.

Длительный прием лс салицилаты, глюкортикоиды, нпвс, цитостатики, препеараты пиримидинового ряда.

Стресс.

Гипокинезия.

Пищевая аллергия – усиление воздействия гистамина, увеличение активности калликреин-кининовой системы.

А также наследственный фактор.

Агрессивные факторы

Соляная кислота, пепсин, пенкреатические ферменты, желчнве кислоты, изолецитины, НР-инфекция, длительный пептический протеолиз, гипергастринемия.

Факторы защиты

Слизеобразование, щелочная секреция, регенерация покровного эпителия, свойства слюны, процессы биотрансфомации, антиоксидантный и иммуный гомеостаз организма.

3. Симптом Менделя –болезненность при поколачивание по эпигастрию( постукивание кончиков пальцев по брюшной стенки), признак язвенной болезни.

4. Первый этап – подавление кислотно-пептического фактора, эрадикацияхеликобактер, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем.

Втрой этап- лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и 12-перстной.

Третий этап- восстановительное немедикаментозной лечение для нормализации функционального и морофлогичекогосостояния клеток слизистой оболочки.

Диетотерапия. На принципах антацидных свойств пищи. 4-5 раз в день

Лечебные диеты 1а, 1б, 1: пища,приготовленная на пару , отварная, протертая, кисели, слизистые каши, черствый хлеб, Щелочная минеральная вода Вода ессентуки 4,17, компоты из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки; Исключить наваристые мясные , рыбные, грибные супы, щи, свежий и ржаной хлеб, свежую выпечку, блины, кофе, газированные напитки, соки, сырые овощи, чеснок, бобовые, жареные и копченные продукты, маринады, острые приправы,майонез, кетчуп, огрничить употребление соли. Длиельностьккаждой диеты от 7 до 15 дней, поддерживать в течение 6-12 мес.

Фитотерапия.

Физиотерапия парфин, озокерит, электросон

Медикаментозная терапия.

Тройная терапия и квадротерапия.

2раза в день в течении 7-10 дней .1-недельная тройная терапия с препаратом висмута: Висмута трикалиядицитрат- де-нол- 4 мг/кг.Амоксицикллин 25-50 мг.кг или кларитромицин 7,5 мг.кг. Фуразолидон 20 мг.кг.

Одноонедельная тройная терапия с блокатором Н+,К+-АТФазы.Омепразол(лосек,омез,гастрозол) – 0,5 мг.кгАмоксицикллин или кларитромицин или рокситромицин(рулид) – 5-8мг.кг и фуразолидон.

Однонедельная квадротерапия. Висмута трикалиядицитрат + амоксицикллин/кларитромицин/рокситромицин.

Фуразолидон+омепразол.

Rp: Tab. Sucralfati 0,5N 50

D.S Принимать по 2 теблетки 4 раза в день (за 30 минут до еды и перед сном)

31 кг по 4г в сутки. Антисекреторныйперпарат. Желчегонные травы. Эрадикация. Антациды.

5. Тактика диспансерного наблюдения консультация гастроэнтеролога 2 раза в год.

В конце зимы и начале лета применять протективнорецедивирующее лечение антациды.

С-20

Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик ; стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200×10⁹/л, с подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.