Н-1

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 186 г/л, Эр — 5,6×1012/л, Ц.п. — 0,94, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли — кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

ответ:

1. Пограничные состояния, физиологческая потеря массы, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт.

2. анализ крови соответствует возрасту нейтр.=лф.физ.перекрест. В общ.анализе мочи присутствуют соли мочевой кислоты это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых к-т. ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая к-та.БХ.крови повышен непрямой Б.т.к.идет гемолиз фетального гемоглобина,аферментотивная активность печени низкая. Лечения не требует.

3. Кормить грудным молоком.

4. Rp.: Sol. Ergocalciferolioleosa 0,065% (1cap-500ме)

D.S.1 капсула.

Н-2

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Группа крови матери А(II) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I) Rh-положительная.

Общий анализ крови: НЬ — 196 г/л, Эр — 5,9×1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0×109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — Г41 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT — 18 ммоль/л

ответ:

1. Физиологическая желтуха.

2. ретикулоцитоз связан с гемолизом фетального гемоглобина, С.я.=Лф.(физ.перекрест.)

повышен непрямой Б. т.к.повышен распад фетального гемоглобина.,незначительно повышен холестерин т.к.имеетсяхолестаз.

.Повышенным образованием Б.(N-в пуповинной крови-26-34 мкмоль/л)145 мкмоль/кг./сут. в следствии : а) укороченной продолжительности жизни Эр.из-за преобладания Эр.с фетальным гемоглобином;

б) выраженного неэффективного эритропоэза;

в) увеличенного образования Б.вкатоболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобина,печеночныйцитохром и др.)

2.Пониженной функциональной способностью печени ,проявляющейся:

а) сниженном захвате НБ.гепатоцитами,

б) низкой способностью к глюкуранированиюБ.из-за низкой активности глюкуранилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери,

в) сниженной способности к экскреции Б.изгепатоцита

3.Повышенным поступлением НБ.из кишечника в кровь в связи:

а) высокой активностью В-глюкуронидазы в стенке кишечника,

б)поступлением части крови от кишечника через аранцев проток в нижнюю полую вену, минуя печеньт.е.нарушениемгепатоэнтерогенной циркуляции Б.

в) стерильностью кишечника и слабой ребукцией желчных пегментов.

3.физ.желтуха-появляется на 2-3 день, Б.непряиой 140-150мкмоль/кг/сут.,Б.пуповинной кр.26-34мкмоль/л.,общее состояние не страдает,проходит к 10 дню.-Гемолитическая ж.- имеются при рождении и появляются в первые сутки или на второй неделе жизни,длятся более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей, протекают волнообразно, темп прироста НБ.более 5мкмоль/л/час или 85мкмоль/л/сут., уровень НБ.в сыворотке пуповинной крови –более 60мкмоль/л –на 2-е сут.жизни , максимальный уровень ПБ.более 25мкмоль/л.

При высоких цифрах Б. 340мкмоль/л у доношенных и 170мкмоль/л унедо-х. риске развития билирубиновой Энцефалопатии 4 фазы –

1) билирубиноваяинтоксикация :вялость,снижение мышечного тонуса и аппетита вплоть до отказа от пищи,бедностьдвижений,монотонныйкрик,неполная выраженность рефлекса Морро,срыгиваниния ,рвота, патологическое зевание, блуждающий взгляд.

2.ядерная желтуха :спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом, переодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подёргивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук,судороги,симптомзаходяще солнца, нистагм, симптом Грефе, брадикардия, летаргия, повышение температуры тела.

пер.мнимого благополучия и исчезновения спастичности (начиная со 2-й нед. жизни),

пер.формирования неврологических осложнений начинается в конце периода новорождённости или на 3-5 мес.жизни: ДЦП, атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, глухота и др.

Показания к ЗПК – Б. выше 342 мкмоль/л, темп нарастания Б. выше 6,0 мкмоль/л-ч.и уровень его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л, тяжёлой анемии (Нb менее 100г/л),у детей с гипотрофией в зависимости от степени гипотрофии от 342 до 222 мкмоль/л

желтуха лечения не требует.

кормить грудным молоком

Выписать железо

Rp: Ferrici hydrochloride polymaltosate( Maltoferi)30,0

D.S.: Внутрь по 10 капель до нормализации уровня гемоглобина.

Н-3

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(П) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

НЬ периферической крови, определенный по cito, 149 г/л.

Ответ:

1)ГБН. Несовместимость порезус фактору

2) снижение гемоглобина, повышение непрямогобиллирубина

Необходимо проверить АТ крезус фактору.

Лечение - Немедикаментозное лечение:

интенсивная (высокодозовая) фототерапия в непрерывном режиме. Операция заменного или обменного переливания крови показана при отёчной форме ГБН и при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы.

Медикаментозное лечение - введение иммуноглобулина (в первые 2 ч жизни), инфузионная терапия

3) решается индивидуально. При тяжелом состоянии - кормят донорским молоком(из бутылочки или желудочный зонд)

5)) Rp. :SolErgocalciferolioleosa 0,065% (1к – 500ME)

D.S. доза индивидуальная

Н-4

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лёт, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 141 г/л, Эр — 3,9х1012/л, Ц.п. — 0,99, Лейк — 9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э — 1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

2. Оцените данные обследования ребенка, назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза. Назначьте и обоснуйте лечение.

3. Дайте рекомендации по вскармливанию ребенка

4. Диспансерное наблюдение ребенка на участке

5. Выпишите рецепт препарата железа для лечения анемии

Ответы:

1. ГБН, обусловленная АВО-несовместимостью. Желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Анемия (наверное, тяжелая степень.не могу сказать). Осложнения: билирубиновая интоксикация

Обоснование: группа крови матери 0(1), группа крови отца А (II) (ГБН по АВО). В анамнезе аборт, настоящая беременность – с гестозом во второй половине. Иктеричность кожных покровов и склер, гепатомегалия, билирубиной непрямой – 180 мкмоль/л (желтушная форма, тяжелой степени тяжести); ↓ гемоглобина, эритроцитов (анемия); ребенок вялый, мышечная гипотония, гипорефлексия (билирубиновая интоксикация).

2. Отмечается ↓ гемоглобина и эритроцитов; гипербилирубинемия за счет непрямой фракции; лейкопения, ↑ с/я, незначительное ↓ моноцитов (ну,думаюфигня,в разных источниках разные цифры), гипопротеинемия.

Дополнительное обследование:

● Группа крови и резус-фактор ребенка

● Проба Кумбса

● Определение титра АТ

● Биохимический анализ крови (посмотреть прирост билирубина)

● ОАК (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, нормобласты)

● УЗИ органов брюшной полости

● Консультация невропатолога

Лечение:

● Инфузионная терапия (тяжелое состояние ребенка) – 10% раствор глюкозы + увеличение объема вводимой жидкости дополнительно к физиол.потребности

● Заменное переливание крови (в связи с билирубиновой интоксикацией) – для ЗПК используют эритроцитарную массу 0(1) группы, совпадающую по резус-факторус эритроцитами ребёнка, и одногруппную или АВ (IV) плазму.

● фенобарбитал (20 мг/кг/сут в 3 приема на 1 день, далее 3,5-4 мг/кг)

Хрен знает что еще

3. При тяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком через зонд, но перед ЗПК ребенка не кормить!!!

4. Наблюдение уч.педиатра: на 1 мес жизни – 3р; во 1-ом полугодии – 2 р/мес; во 2-ом полугодии – 1 р/мес; на 2-ом году жизни – 1 р/3 мес. Невропатолог: 1 мес – 2 осмотра, 1-е полугодие – 1 р/3 мес, далее по показаниям. ОАК: 1 р/мес в теч. 3 мес., ОАМ – 2 р/год. Биохим.ан.крови – однократно. Вакцинация БЦЖ через 3 месяца

5. Rp: Sol. Venoferi 5ml-100mg

D.S.доза подбирвется индивидуально исходя из общего дефицита железа (в среднем 3-5 мг/кг элементарного железа)

Н-5

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрица-тельную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5. см, селезенка -на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2×1012/л, ретикулоциты -6%, Ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(II) Rh-положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.

ответ:

1)ГБН. Несовместимость порезус фактору. Осложнение - холестаз

2)снижение гемоглобина, повышение непрямогобиллирубина.

Повышение прямого биллирубина, АЛАТ,АСАТ, холестерина(признаки холестаза). Необходимо проверить АТ крезус фактору.

Лечение - Немедикаментозное лечение:

интенсивная (высокодозовая) фототерапия в непрерывном режиме. Операция заменного или обменного переливания крови показана при отёчной форме ГБН и при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы.

Медикаментозное лечение - введение иммуноглобулина (в первые 2 ч жизни), инфузионная терапия

3) решается индивидуально. При тяжелом состоянии - кормят донорским молоком (из бутылочки или желудочный зонд)

4) Rp. : Sol Ergocalciferolioleosa 0,065% (1к – 500ME)

D.S. доза индивидуальная

Н-6

Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период — 15 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% — 0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе — ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,4х1012/л, Ц.п. — 0,94, тромб — 310,0х109/л, Лейк — 5,9х109/л, п/я — 3%, с — 51%, л — 38%, м — 8%, СОЭ — 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке — 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало — 3,5 минуты, конец — 7 минут.

Коагулограмма: каолиновое время — 100" (норма — 40-60"), АЧТВ -90" (норма — 40-60"), протромбиновое время по Квику — 26" (норма — 12-15"), тромбиновое время — 30" (норма — 28-32" ), протромбиновый комплекс -25%

Биохимический анализ крови: общий белок — 48,4 г/л, билирубин: непрямой — 196 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, ACT — 38 ед., АЛТ — 42 ед.

Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма — до 6 мм).

Ответ:

1)Геморрагическая болезньнов. Морфофункциональная незрелость. НМК – 2 степени.Синдром частичного угнетения ЦНС. Коньюгационная желтуха.

2)повышение АЧТВ( показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза), повышение протромбинового времени (ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов)

Б\Х – Повышение непрямого биллирубина.  лечение - введение водорастворимого вит К – ВИКАСОЛ. При обильном кровотечении - свежезамороженная плазма

3) Профилактика гипогалактии. При продолжающейся недостаточности грудного молока – смешанное вскармливание.

5)Rp. :SolVenoferi 5ml – 100mg

D.S. доза индивидуальная в зависимости от дефицита железа(в среднем 3-5мг на кг элементарного железа)

Rp. :Maltoferi 30,0 ml (1к 2,5 мг железа)

D.S. 1-12 лет 20-40 капель, младше 1г – 10-20 капель.

Н-7

Девочка Л. поступила в стационар в возрасте 6 дней.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период — 12 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005×2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы — 37 см, большой родничок 2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма +, но ладонноротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильной рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальные +.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 221 г/л, Эр — 6,5х1012/л, Ц.п. — 0,97, Лейк — 8,2х 109/л, п/я — 6%, с — 56%, э — 1%, б — 1:, л — 30%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 55,0 г/л, билирубин: непрямой — 98 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,0 ммоль/л, калий -6,0 м'моль/л, натрий — 136 ммоль/л, кальций — 1,05 ммоль/л.

Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма — 6 мм).

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Род.травма шейн.отд.позв-ка, парез лев.руки типа Дюшена-Эрба

2. Ддз: перелом ключицы, эпифизиолоз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плеча, врожд гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметр+недоразвитием 1/2 туло.и одноименн.кон-ти).

Диагностика акушерских параличей руки.

ЭНМГ- спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.

Дифференциальная диагностика проводится с переломом ключицы или плечевой кости, эпифизеолизом, остеомиелитом плеча, врожденной гемигипоплазией.

Лечение:

- укладка, фиксирующая поврежденную конечность в физиологическом положении

- после 7 дня жизни витамины В1, B6 и с конца 2-й недели - витамин B12 в возрастной дозировке внутримышечно, до 15-20 инъекций.

- массаж, специальные упражнения с конца первой недели жизни,

- с 8 - 10 - го дня показана физиотерапия (электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию); в дальнейшем - тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция.

- восстановление нервно-мышечной проводимости (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил, сангвиритрин)

- с 3-4-й недели используют препараты рассасывающего действия (коллагеназа, лидаза) и улучшающие миелинизацию (глиатилин, церебролизин в сочетании с АТФ и витамином В12 внутримышечно, до 15 - 20 инъекций).

- иглорефлексотерапия

- после 1 - 1,5 лет микрохирургические операции на плечевом сплетении.

Прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения. При легкой степени, часто обусловленной преходящей ишемией, возможно спонтанное выздоровление в течение 3 – 4 месяцев, может сохраняться мышечная слабость, ограничение объема активных движений, возможно формирование контрактур.

Rp.: Almageli 170ml;200ml

D.S. По 1-2 ч.л х 3р/д за 30 мин. до еды.

Rp.: Tab. Amoksiklavi 0,325; 0,625

D.S. По 30-50мг/кг(по амоксициллину) х 3р/д во время еды.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2ml

D.t.d. in ampull.

S. в/м 0,1 мл на год жизни.

Н-8

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,5×1012/л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х109/л, Лейк — 17,2х109/л, метамиелоциты — 3%, п/я — 13%, с -57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS:Пузырчатка новорожденных.

2/ RW,посев содержимого пузыря.

3/ Диф.Дз.-булёзный эпидермолиз,сиф пузырка,экфолиативный дермотит риттера,эритродермия Лейнера.,и др.виды пиодермий.

4/ Этиолог.-стафилококк.

. В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, анемия и повышенное СОЭ.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с сифилитической пузырчаткой новорожденных и врожденным буллезным эпидермолизом. Для сифилитической пузырчатки характерно наличие инфильтрированного основания у пузыря, специфичная локализация высыпаний (ладони, подошвы и ягодицы) и наличие других симптомов раннего врожденного сифилиса (сифилитический ринит, папулы, поражение длинных трубчатых костей). Врожденный буллезный эпидермолиз отличается локализацией пузырей: в области головы, плеч, конечностей, пузырей немного, могут быть единичные. Для эксфолиативного дерматита Риттера характерно появление пузырей на фоне покраснения, мокнутия и образования трещин; с-м Никольского(+).

Лечение: антибактериальная терапия (оксациллин, цефалоспорины I-II поколения), дезинтоксикация (10% глюкоза, альбумин), антистафилококковый IG.

Местно: прокалывают пузыри, отправляют содержимое на посев и бактериоскопию, после чего обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан), УФО. При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи.

70% этил. спирт, хлорфиллипт спиртовой, анилиновые красители 1-2%, фукорцин, 5% калия перманганат, антибактериальные мази:

Бактробан (2% мупироцин).

Банеоцин (бацитрацин+неомицин) - мазь или порошок.

Фуцидин (2% фузидиевая кислота). марганцовки.

11/Выздоровление,или Сеппсис.

13/ 11А гр.

14/по индивидуальному календарю.

Н-9

Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая — самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении — 2550 г, длина тела — 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица — страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела — 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки — скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке — явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ау-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps — 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка — на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе — арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5×2,5 см, напряжен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Ц.п. — 0,9, тромб — 120,0х109/л, Лейк — 5,1х109/л, миелоциты — 4%, метамиелоциты — 18%, п/я — 21%, с — 20%, л — 18%, м — 19%, СОЭ — 6 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность — мутная, белок — 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз — 5960 в 3 мкл: нейтрофилы — 82%, лимфоциты — 18%.

Ответ к задаче по педиатрии

1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-.?),септикопиемия:гнойны менингит.Недоношенность,гиста-й.возраст 36-37нед.,низкая масса.

2/ Доп.исследования посев крови.

3/ Фак-ры.предраспол-е:осложнённая беременность,внутриут-я. гипоксия, недоношенность.низкая масса,

5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение,проявляется как СДР(одышка,брадипное,апное,брадикардия),отсутствие сосательного рефл.,плоская весовая ивая,мышечная гипотония,вяость, быстрая охлаждаемость,гипорефлексия,срыгивания,рвота

Сепсис

Лечение.

Ребенка с подозрением на сепсис или с установленным диагнозом сепсиса новорожденных необходимо госпитализировать в ОРИТН или отделение патологии новорожденных в зависимости от тяжести состояния (в острой фазе заболевания лечение обязательно проводят в ОРИТН).

Лечение сепсиса должно включать медицинские мероприятия, одновременно проводимые в двух направлениях:

Этиотропная терапия - воздействие на инфекционный агент (возбудитель заболевания), которое включает наряду с системной антибиотикотерапией местную терапию, направленную на санацию первичного и/или метастатических очагов, коррекцию нарушений биоценоза поверхностей организма ребенка, соприкасающихся с окружающей средой;

Патогенетическая терапия, направленная на восстановление изменений гомеостаза, включая нарушения иммПри внебольничном пупочном сепсисе антибиотиками первого выбора должны быть комбинация оксациллина или цефалоспоринов 2-го поколения (цефуроксим) с аминогликозидами (амикацин). При подозрении на заболевание, вызванное метициллинрезистентными штаммами стафилококков или энтерококками, назначают ванкомицин или линезолид либо в виде монотерапии, либо в сочетании с аминогликозидами (амикацином).

При кожном сепсисе антибиотиками выбора являются пенициллины (оксациллин и ампициллин) и цефалоспорины 1 и 2-го поколения (цефазолин или цефоруксим), применяемые в комбинации с аминогликозидами (амикацином).

Иммунозаместительную терапию при неонатальном сепсисе целесообразно проводить препаратом иммуноглобулинов Пентаглобин, обогащенным IgM и IgA.

Пентаглобин рекомендуется вводить внутривенно капельно в дозе 5 мл/кг массы тела в сутки

10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут.-4-6введений,гентамицин 5-7мг/кг/сут.,детоксикация,иммунокоррикция

Груп.здор.11(В)

диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр ,невроплог,иммунолог,

прививки-не рание 6 мес после выздоровлеия.(индивидуально).

Н-10

Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 45 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки — 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни — 3 балла.

После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева — звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 42 мм рт.ст., рСО2 — 78 мм рт.ст., рН — 7,18, BE — -18 ммоль/л, АВ — 8 ммоль/л, SB — 9 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Ответ:

1)мекониальная аспирация. НМК 2 степени

2)КОС – гипоксия, смешанный ацидоз. Необходимо сделать рентген гркл.

лечение – ДН – ИНТУБАЦИЯ. Санация трахеобрнхиального дерева. Оксигенотерапия(ивл). Антибиотики широкого спектра дейст.

3) Учитывая тяжесть состояния - сцеженным молоком (или адаптированными молочными смесями) через зонд.

5)Rp. :SolVenoferi 5ml – 100mg

D.S. доза индивидуальная в зависимости от дефицита железа(в среднем 3-5мг на кг элементарного железа)

Rp. :Maltoferi 30,0 ml (1к 2,5 мг железа)

D.S. 1-12 лет 20-40 капель, младше 1г – 10-20 капель.

Н-11

Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов — 13 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.

При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.

При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно — дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,5х1012/л, Ц.п. — 0,9, тромб — 208,0×109/л, Лейк — 23,1х109/л, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 4%, п/я — 13%, с — 50%, э — 5%, л — 11%, м — 15%, СОЭ — 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 55 мм рт.ст., рСО2 — 70 мм рт.ст., рН — 7,21, BE — -18 ммоль/л, АВ — 9 ммоль/л, SB — 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Иммуноглобулины: IgG — 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).

Ответ:

1)Внутриутробная пневмония. ДН – 2 степени

2)лейкоцитоз, смешаный ацидоз. Сделать рентгенографию ор гркл

Лечение - немедикаментозное – ингаляции увлажненной воздушно-кислородной смеси, при прогрессировании дых нарушений – ИВЛ. Медикаментозное лечение- антибактериальная терапия - полусинтетические пеницилины и аминогликазиды: в\в, в\м ампицилин 25-50мг каждые 8-12часов+ нетилмицин(гентамицин) 6мг\кг 1 раз в день.. Или цефалоспорины 3-го поколения и аминогликозыды :цефтазидим 30мг\кг каждые 12 ч в\в + нетилмицин . курс 7 дней

3) Грудное молоко. Режим- по требованию (или 7 раз в день). При ухудшении состояния - кормить сцеженным через бутылочку

4) Rp. : Sol Ergocalciferolioleosa 0,065% (1к – 500ME)

D.S. доза индивидуальная

Н- 12

Ответ:

1. Постнатальная пневмония , смешанной вирусно-бактериальной этиологии, среднетяжелая, ДН 2 степени

2. Исследования: А) кровь: КОС, глюкоза, электролиты ,посев на чувствительность к антибиотикам неинвазивный мониторинг температуры тела и ЧД Rg серия из 2-3 снимков С интервалом 48-72 часа , нейросонография

Лечение:

ИВЛ, кислородно-воздушная смесь, муколитики, АБ( полусинтетич пенициллины - ампициллин 25мг/2р в день / амикацин 6 мг/кг/сут 1р/д) 10дн

3. вскармливание грудное

4.диспансерное наблюд: консульт пульмонолога 1р/6 мес

педиатр 1р/мес

ОАК 1р/3мес, рентгенограмма через 6 мес,

Rp: Maltoferi 30ml

D.S. 10 кап на 2 приема

Н-13

Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период — 8 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы — 35 см, грудной клетки — 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.

Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы — 40 см, грудной клетки — 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный — на 0,2 см, большой родничок 4×4 см, выполнен, малый родничок — 0,5×0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка — на 1 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность — мутная, белок — 1660 г/л, цитоз — 32 в 3 мкл: нейтрофилы — 5%, лимфоциты — 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка — 1:64, у матери -1:192.

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденный токсоплазмоз. Недоношенность 1 степени гестационный возраст 37 недель.

Врожденная гипотрофия 1 степени меня/ р индекс 56

Гидроцефалия

Доп обслед. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).

Ликвор увеличение белка увел цитоз, мутная

Токсоплазмоз

Особенно высока вероятность токсоплазмоза при сочетании поражения глаз, ЦНС и лимфоузлов. Диагноз токсоплазмоза сомнителен при положительных пробах у матери до беременности, аналогичных заболеваниях у родственников, при наличии истинных пороков развития.

​Лечение.

Лечение эффективно только в периоды циркуляции возбудителя и внутриклеточного деления тахизоцитов. На цистные формы оно не действует, но в полной санации и нет необходимости.

У детей назначают препараты пиреметамина 1мг/кг в 2 приема по тиндурину в сочетании с сульфаниламидами короткого действия в дозе 0.1г/мг/сут в 3-4 приема. Имеются комбинированные препараты: - фансидар, метакельфин (500мг сульфадоксина и 25 мг пиреметамина в таблетке) рассчет дозы -1 мг/кг по пиреметамину. Целесообразно назначение лечения циклами: 5 дней тиндурин, сульфаниламид на 2 дня больше, затем перерыв 7-14 дней. Всего 3 цикла. Такой курс показан повторно при иммунодефицитных состояниях, обострении хориоретинита через 1-2 месяца.

Возможно применение котримоксазола (бактрим). Курс 5-7 дней.

Все антифолаты (сульфиниламиды) требуют назначения фолиниевой кислоты для устранения побочных эффектов Препарат лейковорин (кальция фолинат) назначают в дозе 1-5 мг 1 раз в 3 дня в течение всего курса терапии.

На 2 месте по эффективности стоят макролиды. Спирамицин назначают в дозе 150-300тыс ед/кг/сут в 2 приема на 10 дней. рокситромицин 5-8мг/кг/сут, сазитромицин 5 мг/кг/сут в течение 5-7 дней.

Н-14

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период — 5 часов, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы — 28 см, грудной клетки — 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка — на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 144 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Ц.п. — 0,9, тромб — 95,0х109/л, Лейк — 7,1х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 32%, м -12%, СОЭ-4 мм/час.

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденная краснуха. Недоношенность. Гестационный возраст 35-36 нед., низкая масса тела.

Доп обслед. РТГА – увел титра а/т к вирусу краснухи в парных сыворотках в течении 10 дней.

Краснуха

Лечение. Этиотропной терапии не существует. Проводится неспецифическая иммунокорригирующая терапия. При наличии показаний - хирургическое вмешательство с целью коррекции врожденных пороков развития.

Профилактика. Инфекция контролируемая. Проводится вакцинопрофилактика. Однако, беременным женщинам противопоказано введение живой вакцины.

Осуществляют симптоматическое лечение всех выявленных аномалий. Детей с синдромом врождённой краснухи следует изолировать от других новорождённых. К уходу за больными с врождённой краснухой могут быть допущены только серопозитивные лица (имеющие AT против вируса краснухи в результате прививки или вследствие ранее перенесённой инфекции).

Н-15

Мальчик О., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 38°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см, закричал после отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, окружность головы — 32 см, грудной клетки — 33 см. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца на верхушке выслушивался грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояние было тяжелым, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров.

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденная краснуха . впс дмжп.

М/ р индекс 57 внутриутробная гипотрафия 1 степени

В оак

5. масса – 2750, уклад (10;25) центилей

длина 48 (3;10)

окр головы 32 (<3)

окр груди 33 (10;25)

Физическое разв ниже нормы

Краснуха

Лечение. Этиотропной терапии не существует. Проводится неспецифическая иммунокорригирующая терапия. При наличии показаний - хирургическое вмешательство с целью коррекции врожденных пороков развития.

Профилактика. Инфекция контролируемая. Проводится вакцинопрофилактика. Однако, беременным женщинам противопоказано введение живой вакцины.

Осуществляют симптоматическое лечение всех выявленных аномалий. Детей с синдромом врождённой краснухи следует изолировать от других новорождённых. К уходу за больными с врождённой краснухой могут быть допущены только серопозитивные лица (имеющие AT против вируса краснухи в результате прививки или вследствие ранее перенесённой инфекции).

Наблюдение на участке Окулист, кардиолог, ЛОР, невропатолог

9. Витамин Д2 для приема внутрь ребенку 1 мес с целью профилактики рахита

Rp: Sol. Ergocalciferoli oleosa 0,0625% - 1,0

D.t.d. N 1 in flac.

S. по 1 капле в день (1 капля – 625 МЕ)

#

10. Витамин Д2 для приема внутрь ребенку 5 мес с целью лечения рахита

Rp: Sol. Ergocalciferoli oleosa 0,5% - 10,0

D.t.d. N 1 in flac.

S. по 1 капле в день в течение 3 месяцев (1 капля – 5000 МЕ)

#

Антианемические препараты

1. Ферроплекс для приема внутрь ребенку 7 лет

Rp: Dr. “Ferroplex” N 100

D.S. по 1 драже 3 р/д после еды (5-8 мг Fe/кг/сут. Драже содержит 50 мг Fe)

#

2. Феррум-лек для в/м введения ребенку 1 года

Rp: Ferrum-Lek 2,0

D.t.d. N 20 in amp.

S. в/м по 1,0 мл через день (1 ампула содержит 0,1 г Fe)

#

3. Мальтофер для приема внутрь ребенку 3 мес

4. Актиферрин для приема внутрь ребенку 4 лет

Rp: “Aktiferrin” N 20 (50)

D.S. по 1 капсуле 1 р/д (1 капсула содержит 34,

Н-16

Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период — 3 часа, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 45 см, окружность головы — 29 см, грудной клетки — 26 см. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Состояние при рождении тяжелое, поза «лягушки», выражены лану-го, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипо-рефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции диаметром до 1-1,5 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка — на 1 см, плотно-эластической консистенции. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос на голове, признаки ринита.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Ц.п. — 0,94, тромб — 180,0х109/л, Лейк — 8,0×109/л, миелоциты — 7%, метамиелоциты -2%, п/я — 8%, с — 38%, л — 29%, м — 16%, СОЭ — 3 мм/час. Выражены ани-зоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

Ответ:

1)врожденный сифилис. Недоношенность. Низкая масса тела. ЗВУР

2)положительная р-я васермана специфический метод диагностики сифилиса. Снижение гемоглобина. Сделать б\х крови. Рентген длинных трубчатых костей.

Лечение – антиб – бензилпеницилиннатриваевая соль каждые 6 ч 14 дней

Бензилпеницилин новокаиновая соль – кадые 12 ч 14 дней. Если есть аллергия на пенициллины то оксицилин, ампицилин.

Выбор препарата зависит от результатов исследования спинномозговой жидкости.

3) иссскуственное вскармливание. Противопоказания со стороны матери!

4))Rp. : SolVenoferi5ml – 100mg

D.S. доза индивидуальная в зависимости от дефицита железа(в среднем 3-5мг на кг элементарного железа)

Н-17

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период — 7 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см, окружность головы — 35 см, грудной клетки — 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2×2 см, малый — 0,3×0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.

На 13-й день жизни на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови на 6-й день жизни: НЬ — 172 г/л, Эр -4,6х1012/л, Ц.п. — 0,94, тромб — 190,0х109/л, Лейк — 10,0х109/л, п/я — 1%, с — 30%, л — 54%, м — 15%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 60,0 г/л, билирубин: общий — 310 мкмоль/л, непрямой — 298 мкмоль/л, прямой — 12 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л.

Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность — мутная, белок — 1650 г/л, реакция Панда — +++, цитоз — 350 в 3 мкл: нейтрофилы — 25%, лимфоциты — 75%.

Ответ:

1)Врожденная герпетическая инфекция

2)Снижение гемоглобина (N- 195), снижение эрит (N – 5,6), снижение тромбоцитов, повышение биллирубина. СМЖ- много лимфоцитов (вир этиология). Необходимо сделать ИФА содержимого везикул. Обнаружение ДНК в крови или ликворе при ПЦР.

Лечение – Ацикловир 60мг\кг\сут 3 раза в\в медленно(В течении часа) не менее 21 дня.

3)Грудное вскармливание следует продолжить. За исключение того если у матери есть герпетические высыпания на груди.

5))Rp. : Sol Ergocalciferolioleosa 0,065% (1к – 500ME)

D.S. доза индивидуальная

Н-18

Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная про-теинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком — 16 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 50 см, окружность головы — 36 см, грудной клетки — 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 6-й день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, судорожная готовность, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3×3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса, положительный симптом подвешивания. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жестковатое, хрипов нет, сердечные тоны учащены, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка — у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: белок — 660 г/л, реакция Панди — +++, цитоз — 600 в 3 мкл: нейтрофилы — 30%, лимфоциты — 70%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

Задания:

1. Поставьте диагноз

2. Оцените обследование, назначьте дополнительное обследование. Назначьте лечение

3. Дайте рекомендации по вскармливанию

4. Диспансерное наблюдение на участке

5. Выпишите рецепт препарата железа для лечения анемии

Ответы:

1. ВУИ. Листериоз. Менингит (хз как правильно поставить диагноз,в ответах непонятно написано)

2. ↑ белка в ЦСЖ, ↑ лимоцитов

Дополнительное обследование:

● ОАК, ОАМ

● Биохим.ан.крови (СРБ, трансаминазы, мочевина, креатинин, ЛДГ, электроилиты)

● ЭКГ

● УЗИ органов брюшной полости

● Консультация невролога

Лечение:

Ампициллин – 300-400 мг/кг/сут в 3-4 приема на 14-21 день

Гентамицин 2,5 мг/кг с интервалом 8 часов не более ,чем на 7 дней.

Инфузионная терапия – 20% глюкоза в/в, лазикс, реополиглюкин.

3. ЕВ противопоказано. Переход наИВ(?) в других источниках – если мать сероположительна и ребенок тоже, то ЕВ не отменяется

4. Детей с этой внутриутробной инфекцией наблюдают в течение года Кратность осмотров: при рождении, в 1, 3, 6 мес, в дальнейшем - каждые 6 мес.Профилактические прививки детям не рекомендуют проводить в течение года.

5. Rp: Sol. Venoferi 5ml-100mg

D.S.доза подбирвется индивидуально исходя из общего дефицита железа (в среднем 3-5 мг/кг элементарного железа)

Н -19

У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно была рвота «кофейной гущей».

При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное — чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

В неврологическом статусе: взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1 х 1 см, не напряжен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 150 г/л, Лейк — 26,3 х 109/л, миелоциты — 6%, метамиелоциты — 6%, п/я — 17%, с — 50%, л — 17%, м — 4%, СОЭ — 30 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 36,2 мм рт.ст., рСО2 -44,6 мм рт.ст., рН — 7,33, BE — -10,2 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок — 60,0 г/л, глюкоза — 5,5 ммоль/л, калий — 4,28 ммоль/л, натрий — 132,1 ммоль/л, кальций — 0,73 ммоль/л (ионизированный).

Посев на микрофлору: из зева — густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса — золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок — 0,66%о, лейк. — сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: в легких на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.

Ответ:

1.Пупочный сепсис, септикоемия. Пневмнония двусторонняя, деструктивная, тяжелоя, затяжное течение. Пиелонефрит. ДВС –синдром. Стафилоккоковый энтероколит. Недоношенность, 34 неделя гестации, низкая масса тела.

2. Экстренная госпитализация. Системная антибиотикотерапия. Комбинация 2 антибиотиков аминопенициллины и аминогликозиды. Ампициллин 250 мг(100 мг.кг) и амикацин 60(10мг.кг.) 2 раза в день в/м 7 дней, до антибиотикограммы. Ежедневная обработка пупочной ранки, повязки с антибактериальными мазами левомеколь.Инфуз терапия. Иммунокорригир терапия. Витаминотерапия. Дезагреганты. Коррекция и поддержание норм биоценоза.ДВС с-м. Курснтил, эуфиллин, ингпротеолиза – контрикал, плазмо-гемотрансфузии. ДН – аэрозоли с АБ. ИВЛ

Спиномозговая пункция, ЭГДС. РГ бр полости (УЗИ). Посев крови на пит.среду. Посев стула, слизи. Кровь сеют минимум 3 раза, минимум 2 мл. Подтверждение 1 м.о из трех мест.

4. Ребенок кормится сцеженным молоком. Либо preNAN для недоношенных и маловесных.

5. Группа здоровья 2б в течение не менее года. Динамические патронажи, осмотр завуедующего. Первые 3 мес осмотр педиатра 2 раза в месяц, затем ежемесячно,оак и оамсерез 1 мес после выписки массаж гимнастика прививки по индивидуальному календарю.

Rp.: Sol. Ergocalciferolioleosa 0,065% (1cap-500ме)

D.S. 1 капсула.

Н-20

У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес. 10 дней состояние ухудшилось. Появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные сосательные, жевательные движения, высовывание языка), наросла окружность головы (+6 см за 1 мес 10 дней). Исчезла двигательная активность в правой руке.

Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на эритема-тозном фоне на ягодицах. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание — пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — +1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка -+1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ- 112 г/л, Эр — 3,5х1012/л, Ц.п. — 0,89, Лейк -10,Зх109/л, п/я — 2%, с — 33%, э — 3%, л — 52%, м — 10%, СОЭ — 15 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность — мутная, лейкоциты — 10-12 в п/з, белка и глюкозы нет, много грибов рода Candida.

Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз -400/3: нейтрофнлы — 16%, лимфоциты — 62%, моноциты — 22%, белок -2,08 г/л (норма — 0,49-0,80).

Посев ликвора на бактериальные среды: стерильный.

Посев ликвора на грибы: высеваются грибы рода Candida albicans.

Ответ:

1)Сепсис неонатальный. Грибковый. Кандидозныйменингоэнцефалит. Кандидоз кожи. Кандидоз моч пол системы. Анемия 1 степени. Недоношенность.

2)ОАК - Снижение – гемоглобина, цп. Повышение СОЭ.

сделать – серологические методы исследовая, посев крови

лечение – грибковый сепсис - Микафунгин (Микамин), Флуконазол.

кандидоз кожи- местное - воздушные ванны,вод раствор метиленовой сини, 5% р-р марганцовки, крема с оксидом цинка, антигрибковые мази(миконазол)

Лечение анемии – препараты железа – мальтофер, ферум лек

3) При тяжелом состоянии кормление сцеженным молоком через бутылочку или через зонд.

При невозможности – адаптированные смеси.

5) Rp. : Sol Venoferi 5ml – 100mg

D.S. доза индивидуальная в зависимости от дефицита железа(в среднем 3-5мг на кг элементарного железа)

Rp. :Maltoferi 30,0 ml (1к 2,5 мг железа)

D.S. 1-12 лет 20-40 капель, младше 1г – 10-20 капель.

Р-1

Мальчик Л.,8 мес. направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 и выраженным возбуждением…

Ответ:

1.Предварительный диагноз:ОРВИ,высокая фебрильная лихорадка по «бледному»типу,гипертермический синдром.

2.Не до обследования сейчас,температуру необходимо снизить.

3.Предрасполагающие факторы развития гипертермического синдрома у детей:

а)особенности терморегуляции:большая теплоотдача по отношению к теплопродукции,ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании, ограниченная способноть усиления теплопродукции при переохлаждении,неспособность перестраивать температурный режим по типу лихорадки;все это происходит за счет незрелости ЦНС.

Б)воздействие на диэнцефальную область токсинов бактерий,вирусов, ауто-антител и др.

Гипертермические реакции во всех случаях (повышение метаболизма, недостаточность теплоотдачи, патологические нарушения или фармакологические воздействия на механизмы терморегуляции) свидетельствуют о нарушениях теплового баланса вследствие недостаточной эффективности механизмов терморегуляции или срыва их функции. У детей механизмы терморегуляции не вполне совершенны.

4.Согреть ребенка,грелку к ногам и на поясничную область,внутрь обильное теплое питье (перевести «бледную» лихорадку в лихорадку по «красному» типу),затем можно начать применять физические методы охлаждения.

Одновременно с жаропонижающими ввести сосудорасширяющие препараты: дротаверин(но-шпа) 0,1 мл на год жизни в/м + антигистаминные препараты (литическую смесь)

Контролировать температуру каждые 30-60 мин

(Весь четвертый пункт по абзацам списан с лекции Стешина по поликлинике )

После снижения температуры до 37,5 лечебные мероприятия прекращаются

Затем госпитализация в стационар.

5.Меню на 8 месяцев:

6.00 адаптированная молочная смесь NAN-2 200 мл

10.00 молочная каша 150 г

Фруктовое пюре 50 г

14.00 овощное пюре 150 г

Мясное пюре 50 г

Желток ½ шт

Сухарик 5-8 г

18.00 творог 40 г

Адаптированная молочная смесь NAN-2 160 мл

22.00

Адаптированная молочная смесь NAN-2 200 мл

Р-2

Ребенок 6,5месяцев , родился с массой тела 3200 г.На грудном вскармливании до 2х месяцев,затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой»….

Ответ:

Рахит II степени ( средней степени тяжести), стадия разгара, подострое течение.

Возник в связи с недостаточным поступлением витамина D в пищу из-за неправильного питания (перевод на неадаптированную молочную смесь,введение манной каши в прикорм,в состав которой входит фитин,ухудшающий всасывание Ca в кишечнике)

Rg: длинных трубчатых костей в период разгара рахита- остеопороз,бокаловидные расширения метафизов,размытость и нечеткость зон обызвествления, иногда поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки»

Б/х крови: гипофосфатемия, гипокальциемия, высокий уровень щелочной фосфатазы

В моче, соответственно повышен уровень Ca и P (аминоацидоурия и гиперфосфатурия)

Лечение :

При второй степени тяжести 4000-6000 МЕ витамина Д в сутки под контролем анализа мочи на уровень Ca (Начальная доза составляет 2000 МЕ в сутки в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (обычно до 3000 МЕ в сутки). Доза 5000 МЕ в сутки назначается только при выраженных костных изменениях. При необходимости после 1 недели перерыва курс лечения можно повторить.В 1 капле 500 МЕ)

Перевод ребенка на адаптированную молочную смесь,соответствующуювозрасту,напримерNan-2,правильное и своевременное введение прикорма-замена манной каши на гречневую молочную

Расчет питания и меню на один день:

Ребенку 6,5 мес

Родился 3200 г

Долженствующая масса 3200+600+800*5=7800

Т.к. масса ребенка больше 6 кг,то суточный объем молока составляет один литр.(+ во втором полугодии суточный объем питания составляет 1000-1100,расчет проводить не требуется)

6.00 адаптированная молочная смесь NAN-2 200 мл

10.00 молочная каша 150

Фруктовое пюре 50

14.00 овощное пюре 170 г + мясное пюре начиная с 5 г и доведя постепенно до 30

Желток ¼

18.00 творог 30-40 г + адаптированная молочная смесь NAN- 2 160-170 мл

22.00 адаптированная молочная смесь 200 мл

Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитом

Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки в соответствии с возрастом ребенка.

Консультации врачей-специалистов проводятся согласно схеме диспансеризации детей раннего возраста. По показаниям – консультация ортопеда и стоматолога.

Лабораторные исследования:

общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1 год наблюдения, затем 2 раза в год, общий анализ мочи 1-2 раза в год:

проба Сулковича ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 месяцев – на 3-ем году жизни. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) и (++++) витамин Д временно отменяется;

содержание кальция в крови, щелочная фосфатаза – по показаниям.

ЭКГ – удлинение интервала QT свидетельствует о гипокальциемии

Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая).

Лечение рахита:

Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья.

Рациональное питание

Выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту.

Соляно-хвойные ванны

Общее УФО в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).

Фармакотерапия (витамин Д, препараты кальция, цитратная смесь, препараты магния, калия, карнитина хлорид)

Профилактические прививки разрешены через 2-3 недели от начала лечения.

Р-3

1.Рахит II ст. , стадия разгара , острое течение.

2.Подтвердить диагноз могут :

Лаб. : ОАК – гипохромная анемия различной степени тяжести в периоде разгара заболевания.

Б/х крови – снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,65-0,8 ммоль/л

Снижение содержания кальция общего до 2х моль/л, ионизированного до 1 ммоль/л

Увеличение концентрации ЩФ в 1.5-2 раза по сравнению с верхним уровнем возрастной нормы

Диспротеинемия (гипоальбуминемия ,гипер a-1-2глобулиемия

Компенсированный метаболический ацидоз

Снижение кальцидиола, кальцитриола

Повышенное содержание ПТГ

ОАМ – гиперфосфатурия, кальцийурия, гипераминоацидурия.

Инстр. : Rg исследование в период разгара выявляет : расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов костей (браслетки), нечеткость ядер окостенения, остеопороз, грубый рисунок диафизов

3. Тактика лечения:

- Неспецифическая терапия (рациональный режим дня, сбалансированное питание, правильный гигиенический режим, массаж и гимнастика).

- Специфическая терапия при II степени рахита (препараты вит Д – Вигантол, Аквадетрим) 3-4 тыс МЕ/сут, длительность курса 30-45 дней; курсовая доза 300-600 тыс МЕ. После клинического улучшения – отмена на 1 месяц, затем 6 месяцев в профилактических дозах (500 МЕ/сутки)

- поливитаминные комплексы, цитратная смесь (по1чл.*3р/д)

Продолжительность лечения – 30-45 дней. После нормализации состояния с профилактической целью – вит Д до 3 лет круглый год за исключением ярких, солнечных дней в дозе 400-500МЕ/сут

4. Rp.: Sol.Ergocalciferoli oleosa 0,065% (1r-500 М.Е.)

D.S. 8 к / сут

5.К 5 мес ребенок должен весить 3850+600+800*4=7650

Суточный объем питания – 1000 мл.

Для ребенка находящемся на искусственном вскармливании- питание 5 раз в день , каждые 4 часа.

Примерный рацион на 1 день:

6:00 - Нутрилон1 200 мл

10:00 – Овощное пюре (кабачок): начать с 5-10 гр и довести до 100 гр.+ Нутрилон1 100 мл

14:00 – Нутрилон1 200 мл.

18:00 - Нутрилон1 200 мл.

22:00 - Нутрилон1 200 мл.

6. Дети, перенесшие рахит 2 степени тяжести наблюдаются педиатром до 3х лет. Осмотры проводят 1 раз / 3 месяца .

По показаниям врач может назначить б/х крови, денситометрию и рентгенографию костей , проконсультировать ребенка у ортопеда, хирурга.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. После окончания лечения витамином Д ребенок может быть вакцинирован .

Р-4

1.Рахит III cт, стадия разгара, подострое течение.

Соп: ЖДА 1 ст, ОРВИ , обструктивный бронхит.

2. Б/х крови – снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,65-0,8 ммоль/л

Снижение содержания кальция общего до 2х моль/л, ионизированного до 1 ммоль/л

Увеличение концентрации ЩФ в 1.5-2 раза по сравнению с верхним уровнем возрастной нормы

Диспротеинемия (гипоальбуминемия ,гипер a-1-2глобулиемия

Компенсированный метаболический ацидоз

Снижение кальцидиола, кальцитриола

Повышенное содержание ПТГ

3. Лечение

Неспецифическая терапия (рациональный режим дня, сбалансированное питание, правильный гигиенический режим, массаж и гимнастика).

Специфическая терапия (препараты вит Д – Вигантол, Аквадетрим; в 1 капле – 500МЕ) в дозе при III – 4-5 тыс МЕ/сут, длительность курса 30-45-60 дней. После клинического улучшения – отмена на 1 месяц, затем 6 месяцев в профилактических дозах (500 МЕ/сутки)

поливитаминные комплексы, цитратная смесь (по1чл.*3р/д)

контроль проводимой терапии

Клинические: ребенок станет активным, будет хорошо спать, аппетит хороший, нормализация костной симптоматики, тонус мышц хороший. Нормализация размеров селезенки.

Лабораторно: нормализация уровня Са и Р в крови, проба Сулковича – незначительное помутнение, ЩФ нормализуется только через 2-3 месяца, N RG – спустя некоторое время.

4. Ребенок в 10 мес должен получать 1000мл/сут на 5 раз

6-00	АМС 2 (Нутрилон2, Хипп2), 200мл
10-00	молочная каша 10% (с маслом и сахаром по 2%) 150мл, фруктовое пюре 50г
14-00	овощное пюре 170мл, мясное пюре (начать с 5г и довести до 30г), желток ¼-½, сухарик 5г
18-00	творог 30-40г, АМС 2 170мл
22-00	АМС2 200мл
кисломолочные смеси можно давать вместо АМС2, НО не более 30-50 % от общего суточного рациона ребенка

5. Дети, перенесшие рахит 3 степени тяжести наблюдаются педиатром до 3х лет. Осмотры проводят 1 раз / 3 месяца .

По показаниям врач может назначить б/х крови, денситометрию и рентгенографию костей , проконсультировать ребенка у ортопеда, хирурга.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. После окончания лечения витамином Д ребенок может быть вакцинирован.

6. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 1 in ampull. S. Вводить внутривенно, капельно по 4 мл, предварительно развес- ти в 100 мл физиологического раствора.

Р-5

1)Основной диагноз: Спазмофилия, манифестная форма, рахит 3ст, стадия разгара, острое течение.

Сопутствующий: Задержка темпов психомоторного развития. Железодефицитная анемия.

2)Для подтверждение диагноза:

- бх крови (гипокальциемия, гиперфосфатемия)

-КОС крови (алкалоз)

-при латентной спазмофилии проводятся механические и кожно-гальванические пробы но в данном случае это не требуется.

3)Изменения в бх: гипокальциемия, гиперфосфатемия

4)Лечение:

-противосудорожные препараты:реланиум медленно в/в по 0,1-0,3 мг/кг до максимальной дозы 5 мг., диазепам 0,1–0,8 мг на кг веса в сутки за 3–4 приема

-в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

-водная пауза на 8—12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

-после нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию.

5)Профилактика на педиатрическом участке:

-лечении латентной формы тетании,

-контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция,

-проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог,

-лечение рахита. 6)Рецепт на реланиум в/м.

Р-6

Р-6(Мальчик 6,5 месяцев поступил в больницу…)

1)Пренатально-постнатальная гипотрофия2 ст. Соп: рахит 2 ст. стадия разгара. Подострое течение. Анемия 1 степени

2)4 )ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА

• Нормализация режима дня

• Достаточное пребывание на свежем воздухе

• Достаточная безопасная инсоляция

• ЛФК, массаж, солевые, хвойные ванны

• Питание с достаточным поступлением Са и Р

• Прием препаратов Са (250-500 мг/сут в первом

полугодии, 400-750 мг/сут во втором полугодии)

• Медикаментозная терапия(Вигантол, аквадетрим)

• Физиотерапия (УФО) не совмещать с приемом препаратов вит. D!!

начальные проявления доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, витамин Д назначается в суточной дозе 1500-2000 МЕ

период разгара

I степень - ежедневно по 2000- 4000 МЕ

II степень - 4000- 6000 МЕ

III степени - 6000-8000 МЕ

Длительность лечения 30-35 дней, не более одного курса в год, далее переход на профилактическую дозу. 2)Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.

5))Rp:Abomini 0,2N10

DS.По 1 т 3 р\д во время еды

Р-7

1)Железодефицитная анемия 3ст.

2)Ферритин, насыщение трансферина железом. Кал на яйца гельминтов? Исследование ЖКТ? Пункция костного мозга????

3)Лечение: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия

-венофер 1,5 мг железа на 1 кг массы тела в сутки, мальтофер 20 капель в день, актиферрин 3045 капель в день.

-трансфузия эр массы

4)Питание на 1 день

6:00

Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом: Детолакт, Нестоген, Нутрилон 2, Симилак с железом, Сэмпер Бэби 1, Сэмпер Бэби 2. 200

10:00

Каша 200

Фруктовый сок 100

Желток ½

14:00

Овощное пюре 180-200

Раст масло-1 ч.л.

Мясное пюре 100

Хлеб 10

Фруктовое пюре 50

18:00

мясное пюре 100

Творог 50

Фруктовое пюре 50

22:00

Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом: Детолакт, Нестоген, Нутрилон 2, Симилак с железом, Сэмпер Бэби 1, Сэмпер Бэби 2. 200

5)Наблюдение:

На 5-8-й дни лечения обязательно проводят подсчёт числа ретикулоцитов. Для ЖДС характерно повышение их количества в 2-10 раз по сравнению с исходным

Через 3-4 нед от начала лечения необходимо определить концентрацию гемоглобина: увеличение содержания гемоглобина на 10 г/л и более по сравнению с исходным считают положительным эффектом ФТ;

Через 6-10 нед ФТ следует оценить запасы железа (ФП надо отменить за 2-3 дня до забора крови): предпочтительнее по содержанию ФС, но возможно также по содержанию ЖС. Критерием излечения ЖДА служит нормализация ФС (N=80-200 мкг/л)

Наблюдение не менее 1 года. Целесообразно контролировать уровень НЬ не реже 1 раза в месяц, содержание ФС (ЖС, ОЖСС) — по окончании базисного и реабили­тационного курсов ФТ, а также при снятии с дис­пансерного учета.

6)Рецепт на венофер в/в _______

Р-8

1)Железодефицитная анемия 2ст.

2)Ферритин, насыщение трансферина железом. Кал на яйца гельминтов? Исследование ЖКТ?? Пункция костного мозга????

3)Лечение: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия

- мальтофер 20 капель в день, актиферрин 3045 капель в день, венофер 1,5 мг железа на 1 кг массы тела в сутки.

4)Питание на 1 день

Завтрак

Гречневая каша, чай, хлеб с маслом

Перекус

Кефир , яблоко

Обед

Овощной салат

Суп

отварное мясо а гарнир (рис и тд)

компот

Полдник

Запеканка, молоко

Ужин

Отварное мясо, гарнир

5) Рецепт на мальтофер в каплях ________

6) Наблюдение:

На 5-8-й дни лечения обязательно проводят подсчёт числа ретикулоцитов. Для ЖДС характерно повышение их количества в 2-10 раз по сравнению с исходным

Через 3-4 нед от начала лечения необходимо определить концентрацию гемоглобина: увеличение содержания гемоглобина на 10 г/л и более по сравнению с исходным считают положительным эффектом ФТ;

Через 6-10 нед ФТ следует оценить запасы железа (ФП надо отменить за 2-3 дня до забора крови): предпочтительнее по содержанию ФС, но возможно также по содержанию ЖС. Критерием излечения ЖДА служит нормализация ФС (N=80-200 мкг/л)

Наблюдение не менее 6 месяцев. Целесообразно контролировать уровень НЬ не реже 1 раза в месяц, содержание ФС (ЖС, ОЖСС) — по окончании базисного и реабили­тационного курсов ФТ, а также при снятии с дис­пансерного учета.

Р-9

1. диагноз: пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический энтерит

2. План обследования: анамнез (аллергия в семье, питание матери во время беременности и лактации, характер кожных проявлений и их связь с пищей), физикальное обследование (локализация и морфология кожный высыпаний, площадь поражения), общий анализ крови (эозинофиллия, при присоединении кожного инфекционного процесса нейтрофильный лейкоцитоз), аллергодиагностика (общий IgE, специфические IgE - ИФА, РИСТ, РАСТ)

3. Лечение: элиминация причинных продуктов (рыба, коровье молоко, апельсины), антигистаминные препараты (фенкарол 5-15 мг 2-3 раза в день или зиртек 5 мг/сут)на 2-3 недели, лечебно-косметический уход за кожей - после ванны слегка промокнуть кожу полотенцем и обработать увлажняющим средством (эмолиум, атодерм, мустелла-при мокнутии лосьон или эмульсию, при сухости - крем), местные глюкокортикостероиды 5-10 дней (адвантан, элоком - 1 раз в день), одежда только из хлопчатобумажной ткани, сорбенты (энтеросгель, фильтрум) на 2-3 недели

4. Анатомо-физиологические особенности кожи ребёнка раннего возраста: защитная функция слабее так как роговой слой состоит из 2-3 слоёв, кожа богато васкуляризирована, толщина разных слоёв кожи в 2-3 раза меньше, в дерме преобладают клеточные элементы (в отличии от волокнистых у взрослых)

5. Рассчет питания, меню на один день данному ребёнку: завтрак - Каша из гречневой крупы на воде, ломтик сыра («Российский» или «Пошехонский»), чай, хлеб с тонким слоем сливочного масла; обед - Картофельный суп-пюре с добавлением зелени, рис с паровой котлетой из говядины, компот; полдник - Яблоки и кефир; ужин - Картофель отварной с паровой котлетой, кусочек черного хлеба, чай. На одну порцию 200-220 г блюда и 200 мл напитка

6. План наблюдения ребёнка на педиатрическом участке: Диспансерное наблюдение за больным атопическим дерматитом проводится не менее 2 лет с момента последних высыпаний, при неэффективности лечения - консультация аллерголога

7. Rp.: Tab. Fencoroli 0,025

D. S. По 0,02 г/сут

Р-10

1. Атопический дерматит, стадия обострения. Соп. Железодефицитная анемия 1 ст.

2. Иммунный механизм:Генетически детерминированная особенность иммунного ответа-уменьшение Т-хелперов 1 типа и преобладание активности Т-хелперов 2 типа->повышение синтеза проаллергических цитокинов (интерлейкины 4,5,10,13)->гиперпродукция общего и специфического IgE в ответ на действие аллергенов. Цитокины Т-лимфоцитов служат факторами роста тучных клеток, IgE фиксируется на их мембране и при повторном попадании аллергена происходит дегрануляция с выбросом медиаторов->аллергический отек, повышение сосудистой проницаемости, стимулируют миграцию эозинофилов

Неиммунный механизм:нарушения вегетативной нервной системы (повышении активности альфа-адренорецепторов и холинорецепторов на фоне блокады бета-адренергических рецепторов)->белый дермографизм, повышение уровня ацетилхолина. Доказательством влияния вегетативной нервной системы на формирование патологии является симметричное расположение («типичные места») поражений кожи.

3. План обследования: анамнез (аллергия в семье, питание матери во время беременности и лактации, характер кожных проявлений и их связь с пищей), физикальное обследование (физическое развитие, локализация и морфология кожный высыпаний, площадь поражения), общий анализ крови (эозинофиллия, при присоединении кожного инфекционного процесса нейтрофильный лейкоцитоз), аллергодиагностика (общий IgE, специфические IgE - ИФА, РИСТ, РАСТ), для исключения диагноза целиакия - АТ к глиадину, тканевой трансглутаминазе, эндомизию

4. Полное исключение продуктов, вызывающих обострение, гипоаллергенные смеси с высокой степенью гидролиза белков (Альфаре, Прегестимил), безглютеновые гипоаллергенные каши промышленного производства на основе гречи, риса, кукурузы.

Меню на день: 6:00 гипоаллергенная смесь 200 мл; 10:00 кукурузная каша на воде 150 г, безмолочное пюре из гипоаллергенных овощей (кабачки, цветная капуста) 50 гр; 14:00 овощное пюре 170 гр, мясное пюре (кролик, конина) 30 гр; 18:00 овощное пюре 50 гр, смесь 150 мл; 22:00 смесь 200 мл

5. Лечение: элиминация причинных продуктов, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен-Задитен 0,05 мг/кг/сут) 3-6 мес, лечебно-косметический уход за кожей - после ванны слегка промокнуть кожу полотенцем и обработать увлажняющим средством (эмолиум, атодерм, мустелла-при мокнутии лосьон или эмульсию, при сухости - крем), местные глюкокортикостероиды 5-10 дней (адвантан 1 раз в день), одежда только из хлопчатобумажной ткани, сорбенты (энтеросгель, фильтрум) на 2-3 недели

6. Rp.: Tab. Zaditeni 0,001

D. S. По 0,025 мг/кг х 2 р/д

1. Диспансерное наблюдение за больным атопическим дерматитом проводится не менее 2 лет с момента последних высыпаний

Р-11

Острая кишечная инфекция неиз.этио. Токсикоз с эксикозомIIIст., гиперосмолярный? метаболический ацидоз.

2.Особ-ти: водный обмен->интенсивный; больше выделяет через кожу; повышена проницаемость кл.мембран; слабая фиксация жидкости в тканях; высокая подвижность жидкости между камерами

А)Регидратация (парентерально,т.к. гиповолемический шок): Vcут=ФП+ЖВО+ЖППП

ФП=потребности, у реб.5,5мес-130мл/кг/сут=715мл сутки

ЖВО=дефицит массы (7400-6600=800г), ЖППП=продолж.потери

Vсут=715+800+(20х5,5)+(20х5,5)=1735мл 20мл с рвотой и 20мл теряет с поносом.

Расчет Инфузион.терапии: 2/3 в вену, 1/3 peros. Кристал: коллоиды 2:1 т.к.вододефицитный

Первую порцию 100-150мл струйно, дальше- капаем.

Б)Антибиотики: цефтриаксон +амикацин до получения бак.посева.

В) ГКС 1-2мг/кг/сут

Г) 4%раствор бикарбоната Na 4-5мл/кг для коррекции ацидоза.

Д) эуфиллин 0,1мл/мес.жизни или 3-5мг/кг (бронхолитик, нормализует дых.ф-цию, увел.ЧСС, снижает тонус сосудов, периферический вазодилятатор, умеренный диуретический эффект)

Е) н 2-3 день –ферменты, витамины.

3. ИТ=2/3 от объема регидратации, от 1735 – 1156мл/сутки в вену. 5-10%глюкоза: реополиглюкин2:1 т.е. глюкозы 771мл, коллоида – 385мл в сутки. Порции по 100-150мл чередовать

4. Потребность в К⁺Среднесуточная доза калия 3 ммоль/кг, при тяж.картинегипокалиемии дозу можно увеличить до 6-8ммоль/кг в сутки. Не вводить при олиго-анурии,в/в медленно не более 30 кап/мин

5. 6:00 – АМС I 200г; 10:00 – овощное пюре до 150г+сок/вода; 14:00 - АМС I 200г; 18:00-АМС I 200г; 22:00 - АМС I 200г

Р-12

Девочка Ю., 1 года, поступила в больницу с жалобами матери на появление слабости у ребенка, повышение температуры тела до 39,0°С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, вторых срочных родов со стимуляцией. Масса тела при рождении 3200 г, длина — 51 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 мес, прикорм введен с 5 мес. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев — 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Психо-физическое развитие соответствует возрасту.Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температуры тела, до 39,2°С, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На вторые сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза «запавшие», «заострившиеся» черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык «сосочковый», прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился в течение последних 5 часов. Менингеальных и очаговых знаков нет. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии.

Общий анализ крови: НЬ — 158 г/л, Эр — 4,9х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк — 16,Зх109/л, п/я — 6%, с — 41%, э — 1%, л — 44%, м — 8%, СОЭ — 13 мм/час. Общий анализ мочи: цвет — насыщенно-желтый, удельный вес -1018, белок — следы, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 4-5 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 70 г/Л, мочевина — 5,5 ммоль/л, холестерин — 5,3 ммоль/л, калий — 3,2 ммоль/л, натрий — 152 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,0 ммоль/л (норма — 0,8-1,1), фосфор — 1,2 ммоль/л (норма — 0,6-1,6), АЛТ — 23 Ед/л (норма — до 40), ACТ — 19 ЕД/л (норма — до 40), серомукоид — 0,480 (норма — до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рСО2 — 32 мм рт.ст. (норма -36-40), рН — 7,3, BE — -10,0 ммоль/л (норма — +-2,3).

1. Предварительный диагноз. Кишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз с эксикозом 2 степени тяжести вододефицитный (при оки теряются вода с диареей и рвотой). Потеря веса 5-6 %, упорная диарея, отказ от воды, высокая температура, вялость, сонливость, заостренные черты лица, прилипший язык, слизь во рту, анурия, натрий больше 150 сьеживается язык.

2. Какие исследования наиболее информативны для определения вида и степени дегидротации?

Дефицит исходной массы, уровень натрия в плазме,(130-150 изотон.,меньше 130 гипо,больше 150 гипертон). КОС. Гематокрит и гемоглобин.

3. Перечислите основные принципы терапии посиндромно:

регидротация: инфузионная – преднизолон 5-10мг/кг/сут; реополиглюкин 10% раствор со скор 60-80кап/мин; 5% раствор соды из расчёта мл = ВЕ(-) х М х 0,5 (10х9,4х0,5=47мл) – половина; 10% глюкоза с инсулином в/в кап в объёме 5% от фактического веса (470мл) – как пройдёт рвота – переход на оральная дегидротация.

Токсикоз – амикацин внутрь 20-30мг/кг на 3 приёма, 3-5дн, пробиотики пробифор 1 порош 2-3раза/сут 3-5 дней; смекта внутрь 1 пакет 2-3р/д 3-5дн.

4. Какие вы знаете способы расчёта объёма жидкости для проведения регидротации? Оральная регидротация - первые 6 часов по формуле мл/час = (МхРх10):6;

5. Как проводится коррекция гипокалиемии? Формула расчёт дефицита К ммоль= (4,5 – калий больного) х М(кг) х 0,4. (4,5 – 3,2) х 9,4 х 0,4 = 4,89 ммоль. В первую капельн ввод ½ недостатк (4,89:2=2,4ммоль) в виде калий-глюкозной смеси (5% хлор кал + 10% глюкоз) со скоростью 6-8кап

6. Проведите расчёт питания ребёнку 1г на ив.

6:00 молочн смесь Агуша 2 200мл

10.00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14.00 овощное пюре 140г мясное пюре 60г, желток ½ шт, хлеб 10г

18.00 творог 50г, детская кисломолочная смесь НАН к/м 150

22.00 молочная смесь Агуша 2 200мл, печенье 15г

Дополнительно фруктовый сок 50мл

P-13

1. Острый бронхиолит . ДН 2 степени. Этиология: РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирус, аденовирус, клиника: навязчивый кашель, вспомогательная мускулатура, экспираторная одышка, раздувание крыльев носа, мелкопузырчатые хрипы, крепитирубщие на вдохе и в начале выдоха, свистящие; высокая температура

2. Диагностика: клиника ( см. Выше) , рентген - низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность лёгочных полей, горизонтальное расположение рёбер лечение : дн 2 степени --- госпитализация , предоставить увлажнённый о2, обильное питье, при сильном эксикозе- инфузионная терапия, противовирусные , эреспал ( 10-20 мл/ сутки) . ПРОТИВОПАКАЗАНЫ бронходилаторы, ГКС только при надпочеч. Недостаточности, облитерирующем бронхиолите. При улучшении состояния - постуральный дренаж, вибрационный массаж.

3.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у педиатра , который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхиолита могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Острый бронхиолит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

4. 6:00 ДМС - 200 мл. 10:00 молочная каша 150гр, фруктовое пюре 50гр, 14:00 овощное пюре 150 гр, растительное масло 1/2 чайной ложки, ДМС - 50 мл, 18:00 - ДМС 150 мл, творог 30 гр, фруктовый сок 50 мл, 22:00- ДМС - 200 мл.

5.

-Rp: Tab. Zirtec   10mg

         D.S.   1т х 2 р/д

Р-15 1.Острая очаговая пневмония, средней тяжести. Гипоторофия 1степени . Анемия 1 степени. Рахит 2 степени, стадия разгара, подострое течение. Долженствующая масса 7200=>(1200х100%)/7200=16%( больше 10%) Долженствующая длина 62,5см=>50+12,5=62,5 Анемия 1 ст., тк. Нв 100г/л Рахит 2 ст., тк выражена «гаррисонова борозда»

2. Рентген в 2-х проекциях Посев мокроты 3. Антибактериальная терапия (тк Ампициллин неэффективен) –Цефалоспорины

4.Особенности течения пневмонии на фоне рахита и анемии: бледность к/п, потливость, мышечная слабость: плоский живот, возможны желудочно-кишечные расстройства, нарушения со стороны легких.

5.Меню на 1 день : ребенок 5 месяцев на искусственном вскармливании 6 раз в день через 3,5 часа, с 6,5 часовым ночным перерывом. Калорийный способ: 1000мл-700ккал х -(115х5=575ккал); х=(575х1000)/700= 821мл(суточный объем); разовый объем: 821/6=140 мл. 6-00 смесь-140мл; 9-30- смесь 140мл; 13-00- овощное пюре 50г.+смесь 90мл; 16-00 смесь-140 мл; 20-00 смесь-140мл; 23-00 смесь -140 мл. Р-14

1.Острая очаговая пневмония. ДН 1 ст

2.Особенности течения: у детей раннего возраста чаще –очаговые пневмонии развиваются на 3-7 сутки при тяжелом течении наступает обезвоживание при адекватном лечении выздоровление(подтвержденное на рентгене) наступает через 2-4 недели осложнения- редко, в основном у иммунодефицитных

3.1) Сбор анамнеза, в том числе прививки. Аллергоанамнез. Дети первого года жизни подлежат госпитализации. 2)Выбор антибиотика : в начале эмпирически, с В-лактамов/ Цефалоспоринов Макролиды (при атипичных) при отсутствии эф-та через 48-72ч, меняем Отхаркивающие, Муколитики, Жаропонижающие, обильное питье

4. Меню на 1 день. Ребенок 11 месяцев.( неизвестно на каком вскармливании) Число кормлений 5 раз в сутки, с 8 часовым ночным перерывом. 6-00 смесь- 200мл; 10-00 каша рисовая 200г.+чай; 14-00- протертые овощи(кабачок)200г.+сок;18-00 кефир 200мл+печенье; 22-00 смесь-200мл Общий объем пищи не должен превышать 1000мл.

5.План ведения на педиатрическом участке Диспансерное наблюдение участковым педиатром в течение 12 месяцев (ОАК -1раз в 1,5-2 месяца). Медотвод от прививок -1 месяц

P-16

1. Острый обструктивный бронхит. Соп: гипотрофия 2 ст

Этиология: РС - вирус, цитомегаловирус, аденовирус. Клиника: катар, повышение температуры, среднепузырчатые хрипы, интоксикация

2. Диагностика и лечение : рентгенография - усиление легочного рисунка, расширение корней, низкое стояние диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение рёбер. Клинические симптомы (см.выше) лечение : о2 терапия, селективные б-адреномиметики( сальбутамол - 1-2 Мг 3-4 раза в сутки) , холинолитики ( атровент - 1 мл 3-4 раза в сутки) , беродуал ( феноменология + ипратропия бромид) - 0,5-2мл, противовирусные ( арбидол , ремантадин) фитотерапия, аб не показаны.

3. 8:00 молочная рисовая каша -200гр. Чай с молоком - 100 мл, хлеб пшеничный с сыром - 10 гр; 12:00 суп из овощей 100 гр, паровая рыбная котлета 50 гр, картофельное пюре 10 гр, кисель 200 мл, хлеб 10 гр. 16:00 кефир 100 мл, запечённое яблоко 100 гр, печенье 15 гр. 20:00 творог, протертый с молоком - 80гр, морковное пюре 100 гр, молоко - 100 мл на ночь 23:00 - кефир 100 мл

4. Анатомо-физиологические особенности: слабость дыхательной мускулатуры, узкий просвет бронхов, богатая васкуляризация, склонность слизистой к отеку, эластическая ткань развита слабо.

5.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у педиатра , который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Р-17

1. Диагноз: Постнатальная (родился с нормальными данными массы-роста) гипотрофия III ст (мт 5250 в 8мес – должен весить 9000, дефицит 42% - больше 30ти; клиника – снижение тургора тканей, мышечная гипотония, пжк слой отсутсвует на животе, конечностях, отсутствие зубов, замазкообразный стул), период прогрессирования (с 3го месяца прибавляет всё меньше вплоть до отсутствия прибавки к 8му мес)

2. Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.

3. Лечение: Диетотерапия, ферментотерапия (Абдомин, Фестал, Панзинорм), витаминотерапия (С, В1,6), стимуляторная терапия (апилак, дибазол, препараты жень-шеня)

4. Расчёт питания 1-й и 3-й периоды диетотерапии, меню на 1день. 1й период (выяснение толерантности к пище/ адаптационный) – длительность 10-14дней. Количество кормлений: 1-2дня 10 раз, 3-5д 7раз, 6-10й 5-6раз. Ккалорийность: 120ккал/кг/д, белки 1-2г/кг/д, жиров 5,5 г/кг. 3й период (усиленное питание) – длительность 6-8нед, количество кормлений 5-7 раз, расчёты с долженствующим весом: белки 2, 9 г/кг, жиры 5, 5 г/кг, улеводы 13 г/кг, ккал 110/кг, соотношение бжу 1:2:4,5. Меню на один день (на здорового): 6:00 грудное молоко 200мл

10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г

18:00 творог 40г, детская к/м смесь 160мл

22:00 грудное молоко 200мл

Дополнительно – фруктовый сок до 80мл

План наблюдения на участке. Срок диспансерного наблюдения 1-2 года. Педиатр – 2р/мес в первом полугодии, 1 раз во втором, далее раз в квартал; невропатолог – 1 р/г; ОАК, ОАМ, исследование кала 2р/г; проба на трипсин и другие ферменты – по показаниям. Реабилитация: систематический контроль  и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней  расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам. Применяется белковый “Энпит”. При наличии гипогалактии необходимо контрольное взвешивание. Антропометрия проводится 2 раза в месяц. При сопутствующем дисбактериозе кишечника применяются биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие средства и адаптогены:  элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопрепараты иммунокоррегирующего действия:  подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые  ванны. Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Р-18

1. Диагноз: Врождённый порок сердца, одышечно-цианотичный приступ.

2. Дополнительные обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение рн крови.

3. План неотложных мероприятий: Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

• Провести ингаляцию увлаженного кислорода через маску.

• обеспечить доступ к вене и назначить:

• 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем РН крови;

• 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в;

• при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

• При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

• При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).